前列地爾聯合阿魏酸哌嗪對原發性腎病綜合征患者糖脂水平和腎功能的影響

王開飛

（上海市徐匯區長橋街道社區衛生服務中心全科，上海徐匯 200231）

原發性腎病綜合征是指因腎臟受到損害，造成腎小球濾過膜對于血漿蛋白的通透性顯著升高，使得大量的白蛋白從尿中丟失而導致的一系列臨床綜合征。該病以局灶節段性腎小球硬化為主， 具有反復發作、病程長和難以徹底治愈等特征，可嚴重降低患者的生活質量[1]。 目前，主要采取免疫抑制劑、糖皮質激素和細胞毒性藥物治療原發性腎病綜合征，雖然短期效果較為顯著，可以部分改善患者的癥狀，但是容易引起肝腎毒性和骨髓抑制等情況，且復發率比較高，存在激素依賴性問題，因此，必須尋求新的治療手段[2]。 前列地爾屬于一類前列腺素，具有擴張血管、保護細胞、改善腎功能和抗血小板聚集等多種生物學效應。阿魏酸哌嗪片是將川芎進行人工合成的一種藥物，具有擴張微血管、抗凝、抗氧化調節血脂代謝、降低血黏度、清除自由基、改善腎功能和抗血小板聚集等多種效果[3]。本研究選擇我院收治的80 例原發性腎病綜合征患者為對象，將前列地爾和阿魏酸哌嗪聯合應用于原發性腎病綜合征的治療中，分析其對糖脂水平和腎功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月—2022 年12 月我院收治的80例原發性腎病綜合征患者為研究對象。 納入標準：符合《腎臟病診療指南》第3 版中原發性腎病綜合征的診斷標準[4]；接受激素及鈣調磷酸酶抑制劑治療仍未緩解者。排除標準：對前列地爾和阿魏酸哌嗪過敏者；出現低蛋白血癥、急性腎衰竭、血栓等嚴重并發癥者；合并精神疾病者；繼發性腎病綜合征者。 用抽簽法將研究對象隨機分為對照組和觀察組。 對照組（n=40）中男27 例， 女13 例； 年齡34～82 歲， 平均年齡（58.34±3.72）歲；病程4～16 個月，平均病程（11.34±2.15）個月。 觀察組（n=40）中男24 例，女16 例；年齡34～82 歲，平均年齡（57.92±4.13）歲；病程4～16 個月，平均病程（11.27±2.39）個月。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

兩組均采取調節血壓、足量激素、抗血小板聚集、利尿、降低血脂等常規治療。在此基礎上，對照組服用阿魏酸哌嗪（康普藥業股份有限公司， 國藥準字H43021760），200 mg/次，3 次/d。治療3 個月。 觀察組在對照組基礎上聯合應用前列地爾注射液（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565），將10 μg 前列地爾加入10 mL 生理鹽水，靜脈滴注，1 次/d。 治療3 個月。

1.3 觀察指標

臨床療效。 顯效：臨床癥狀消失，尿常規連續3 d檢查均正常，24 h 尿蛋白定量＜1.0 g。 有效：臨床癥狀好轉，24 h 尿蛋白定量降至50%以下。 無效：臨床癥狀及各項指標無改善或加重。 有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。 （2）腎功能指標。 治療前后，取患者外周靜脈血5 mL，3 500 r/min 離心，分離取上清。 采用全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，粵械注準20152221145，型號：BS-2000）檢測血肌酐（SCr）、血尿酸（BUA）、24 h 尿蛋白定量和尿素氮（BUN）水平。 （3）糖脂水平。 治療前后，取患者外周靜脈血5 mL，3 500 r/min 離心，分離取上清。 采用全自動生化分析儀檢測餐后2 h 血糖（2h PG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FPG）、三酰甘油（TG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組原發性腎病綜合征患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組腎功能指標對比

治療前，兩組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量、BUN 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組原發性腎病綜合征患者腎功能指標對比（±s）

表2 兩組原發性腎病綜合征患者腎功能指標對比（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別SCr（μmol /L）治療前 治療后BUA（mmol /L）治療前 治療后24 h 尿蛋白定量（g）治療前 治療后BUN（mmol /L）治療前 治療后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值105.34±17.29 104.98±16.32 0.095 0.924 93.12±11.45#71.58±10.34#8.830 0.000 432.15±47.34 431.68±52.54 0.042 0.967 398.27±34.25#334.56±28.17#9.086 0.000 4.57±1.34 4.52±1.26 0.172 0.863 2.48±0.36#1.57±0.23#13.472 0.000 8.13±1.69 8.15±1.74 0.052 0.959 7.04±1.23#5.89±1.17#4.284 0.000

2.3 兩組糖脂水平對比

治療前， 兩組2 h PG、TC、FPG、TG 和HbA1c 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組血糖（2 h PG、FPG、HbA1c）水平與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；血脂（TG、TC）水平低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，兩組血糖（2 h PG、FPG、HbA1c）水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組血脂（TG、TC）水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組原發性腎病綜合征患者糖脂水平對比（±s）

表3 兩組原發性腎病綜合征患者糖脂水平對比（±s）

注：與同組治療前相比，#P＜0.05。

組別對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2 h PG（mmol/L）治療前治療后FPG（mmol/L）治療前 治療后HbA1c（%）治療前 治療后TG（mmol/L）治療前 治療后TC（mmol/L）治療前 治療后6.86±0.18 6.84±0.09 0.861 0.391 6.72±1.24 6.68±1.32 0.139 0.889 5.83±0.25 5.78±0.28 1.154 0.206 5.75±0.37 5.63±0.24 1.720 0.089 6.12±0.30 6.18±0.31 1.205 0.203 6.08±0.43 6.04±0.34 0.461 0.645 2.07±0.53 2.05±0.49 0.175 0.861 1.53±0.24#0.98±0.17#11.827 0.000 4.35±0.17 4.38±0.12 0.911 0.364 4.19±0.13#4.02±0.07#7.282 0.000

3 討 論

原發性腎病綜合征是腎內科常見病，臨床表現為低蛋白血癥、大量蛋白尿、高脂血癥及高度水腫等。原發性腎病綜合征患者需長期服用激素或免疫抑制劑治療，而且要定時監測尿常規、血脂及腎功能等指標[5]。因腎病綜合征患者常合并凝血活性亢進、大量蛋白尿等諸多問題，嚴重時還可罹患動、靜脈血栓，對患者的生命造成較大威脅，引起了人們的廣泛關注[6]。隨著醫療理念的不斷更新及醫學技術的進步，前列地爾聯合阿魏酸哌嗪治療原發性腎病逐漸被應用到臨床[7]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），提示前列地爾聯合阿魏酸哌嗪能明顯提高原發性腎病綜合征的療效。 分析其原因為，阿魏酸哌嗪可以使血小板內的環磷酸腺苷含量明顯升高，從而能強效抑制抗血小板聚集；可以抑制腎小管上皮細胞轉變為間充質細胞， 減輕患者的腎間質纖維化程度；還能清除氧自由基，減輕炎癥反應，從而可以降低腎臟局部的細胞受損程度、抑制脂質過氧化反應[8]。前列地爾能促進血管擴張，使腎臟的血流量增加，有效改善腎小球的微循環， 促進腎小球內壓力明顯降低，從而可以明顯減少尿蛋白；且前列地爾可以有效改善腎小管功能，明顯抑制腎小管細胞凋亡[9]。本研究結果顯示， 治療后， 觀察組SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN 水平均低于對照組（P＜0.05），提示聯用前列地爾能明顯降低SCr、BUA、24 h 尿蛋白定量和BUN 水平，改善腎功能。 其可能原因為：前列腺素E1 的外面包裹有脂微球，不但不容易失去活性，而且很容易分布到機體受損血管部位，從而產生抑制血小板聚集及擴張血管的效果； 前列地爾可以避免血小板發生聚集，使血液的黏性明顯降低，有助于改善機體的微循環；另外，前列地爾可以有效改善肝功能和穩定肝細胞膜[10]。

原發性腎病綜合征患者機體中的脂類物質及蛋白質的代謝發生紊亂，使得患者血液中的脂類物質很難正常代謝，從而造成血脂水平升高[11]。 TG 是臨床檢測血脂水平的一個重要項目，指的是機體內膽固醇的總含量，通過檢測其水平變化可以有效評估機體的脂代謝功能[12]。原發性腎病綜合征患者血液處在高凝狀態，腎小球毛細血管部位易出現微血栓，使得腎組織的病理損傷程度不斷加重，且原發性腎病綜合征所繼發的血脂代謝紊亂會使患者的腎臟損傷程度加重，不利于患者的預后。本研究結果表明，治療后，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組血脂（TG、TC）水平低于對照組（P＜0.05），提示前列地爾聯合阿魏酸哌嗪能調節血脂水平。

綜上所述，前列地爾聯合阿魏酸哌嗪對原發性腎病綜合征療效確切，值得推廣。