優化Mini-CEX形成性評價在護生臨床技能競賽培訓中的應用

張 靜,唐冰川,鹿文文,王玉華,楊朝霞

(山東第一醫科大學第二附屬醫院 山東泰安271000)

護理學是一門實踐性和應用性很強的學科,臨床教學質量直接關系著護生今后的臨床護理質量[1]。臨床護理教育的改革需要注重實習護生核心能力的培養,把知識、能力和素養三大要素作為培養護理人才的目標[2]。其中,有效的技能培訓和良好的評價方法是實現這一目標的基礎。迷你臨床演練評估(Mini-CEX)是評估學生臨床技能的形成性教學評價工具[3]。形成性評價又稱過程性評價,是在教學、培訓過程中即時、動態、重復地對學生的培訓效果進行評價,它的特點在于及時反饋評估結果,有利于強化和改進學生的實操技巧。形成性評價規避了終結性評價只重視結果、評估滯后、形式單一、缺乏反饋、難以評價護生的臨床綜合能力等不足,更加適用于現代護理教育的改革需求[4]。其中,反饋是Mini-CEX形成性評價的焦點,也是其具有持續改進作用的機制[5]。由于Mini-CEX可以明確展示臨床帶教的階段性效果、護生的技能進展情況、存在的問題和改進的方向,以及便于及時修正教學計劃、利于持續改進教學質量而備受推崇。目前,Mini-CEX已廣泛應用于住院醫師規范化培訓中[6],但在護理教學領域的應用起步較晚,且主要用于實習生床邊護理能力以及新入職護士的急救護理實訓評估中[7],尚無評估護生臨床技能競賽培訓效果的報道。2022年11月～2023年1月,我院將優化Mini-CEX形成性評價應用于護生臨床技能競賽培訓的評價過程中,切實提高了護生的臨床技能實操能力。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年8月1日～2023年1月31日遴選參加護理臨床技能競賽的20名本科護生作為研究對象。納入標準:①年齡>18歲,能夠很好地配合本研究的問卷調查;②到本院實習前已經完成全日制護理本科專業全部課程的理論學習,且考試合格;③在充分告知研究內容的情況下積極參與技能大賽培訓。排除標準:①理論成績及技能操作成績不理想的護生;②不能積極參與本研究或身體原因中途退出者。

1.2 方法

1.2.1 制訂優化Mini-CEX評價量表 最初的Mini-CEX量表是緊扣住院醫師6大核心能力(照顧患者能力、醫學知識、臨床工作中繼續學習與提高、人際關系與溝通技巧、職業精神和執業能力)所設計[8],不能完全適用于護理技能大賽的培訓需求。對此,我們通過查閱文獻、專家咨詢和護生技能大賽要求重新設計Mini-CEX量表。優化后的量表內容如下:一般情況,包括患者姓名、性別、年齡、病程、診斷名稱、病情程度等;主題內容,包括護理訪談、體格檢查、護理評估、操作能力、圍術期護理、無菌觀念、人文溝通、組織效能、整體評價9個方面;教師評價,包括操作技能難易度、執行同樣技能培訓的次數、教師觀察時間、反饋時間和教師評語等。量表各條目均采用9級Likert評分法進行評估,1～3分表示不符合要求;4～6分表示符合要求;7～9分表示表現優秀。

1.2.2 師資培訓 由護理部根據以往參賽經驗遴選帶教老師,成立培訓小組。設總帶教老師1名,負責培訓優化Mini-CEX相關條目的具體內容,使每名培訓教師充分掌握優化Mini-CEX的使用方法、評分標準及反饋方法。護生的培訓和Mini-CEX考核均由帶教教師負責。

1.2.3 護生培訓 根據要求,臨床技能大賽分為理論測試和技能考核兩部分。其中理論測試成績占總分的10%,要求選手在健康評估室分析臨床護理案例,列出護理問題,針對護理問題制訂相應的護理方案;技能考核成績占總分的90%,重點是模擬臨床情境,除在技能培訓中心實訓外,讓選手在內科病房、外科病房、急診搶救室或ICU等對預先設定病情的患者實施連續有效的護理操作。

1.2.4 Mini-CEX考核 根據評價內容進行考核。為期3個月的培訓中,每次評估由2名培訓教師同時參加考核,分階段挑選競賽項目測試,由護生到床邊對患者進行Mini-CEX條目護理。競賽選手在培訓期間每周接受1次測評,每名護生考核時間10～15 min,記錄、對比實施Mini-CEX前后9個項目成績變化。同時為了使評價更加科學、公正,教師進行現場即刻反饋評價意見,每名考核老師回饋、指導5 min左右。之后在2名考核老師直接觀察下,由護生到床邊對患者進行綜合評估護理工作,每名考核老師即時現場回饋和指導5 min左右。

2 結果

本組護生實施Mini-CEX前后的考核成績比較見表1。

表1 本組護生實施Mini-CEX前后的考核成績比較(分,

3 討論

為了推動護理實踐教學的改革,完善護理實踐教學體系,鞏固護生的基本理論、提升基本技能、培養團隊協作精神,教育部于2012年推出了高職技能大賽,并設立了護理技能競賽項目,為護理專業的師生提供了一個拓展視野、展現技能、互相學習的平臺[9]。大賽是以臨床工作需求為導向,按照《護理技術》等護理崗位工作要求、依據循證護理的理念,對患者實施整體、連續、科學的護理措施[10]。近年來,操作項目逐年增加,重點傾向于考查護生的專業知識與技能、分析問題和解決問題的能力、評判性思維能力以及人文職業素養[11]。目前,護生技能競賽培訓的手段和方法逐漸增多,但Mini-CEX形成性評價應用于護理技能競賽培訓的探索較少。

Mini-CEX形成性評價最初是用來評估住院醫師臨床技能的一套評價工具,兼具教學與評估功能,并被證實具備可行性和可靠的信、效度[12]。2001年ABIM修訂新的評估項目為醫療面談、體格檢查、人文關懷、臨床診斷、健康教育、組織效能及整體評價7項[13]。目前,國內Mini-CEX的應用報道逐年增多。但是,上述量表的評價條目并不完全適用于護理技能大賽的培訓目標,如何將Mini-CEX形成性評價合理地應用于護理技能大賽培訓中是值得研究的課題。本研究設計優化了Mini-CEX量表,前提是該量表應兼具即時評估與反饋功能,并能針對參賽選手的臨床護理核心能力進行表格式分項評估。優化后的Mini-CEX量表可以在很短時間(10～15 min)完成對護理訪談、體格檢查、護理評估、操作能力、圍術期護理、無菌觀念、人文溝通、組織效能、整體評價9個方面的評估,然后根據選手的表現做出反饋和指導,提出改進意見,從而提高參賽護生的臨床護理實踐能力。我院根據學校要求于2023年2月參加全國大學生技能大賽,并取得護理技能大賽特等獎,得益于優秀的教育團隊、科學的培訓方法以及Mini-CEX形成性評價的應用。結果提示,基于優化Mini-CEX的形成性評價在護理技能大賽培訓中是可行的、有效的,主要體現在以下幾個方面:①優化Mini-CEX量表是一種注重過程的形成性評價,教師在培訓、考核評估中能夠即時了解教與學的運行狀況,通過實時反饋意見、及時調整培訓策略和培訓形式,不僅使護生更好地掌握考核的重點內容,還舉一反三地掌握了技能大賽的相關內容,從而提高臨床技能培訓質量[14]。②優化Mini-CEX量表體現出面向“未來”的評價,而傳統的評價方法過于注重結果,類似面向“過去”的評價,需要將二者有機結合起來才能達到理想的技能培訓評價效果[3]。③優化Mini-CEX與傳統的評價方法相比,護生學習及實操的主動性和參與度更高。④優化Mini-CEX作為一種新型考評手段,具有操作簡便、考核內容全面等特點,體現“公平、公正、公開”的客觀評價,可以獲得多角度、多方面綜合評定的效果。⑤Mini-CEX不僅有助于提高護生的護理技能考核能力,同時也提高了帶教老師的教學能力及教學積極性。⑥優化Mini-CEX量表9項指標涵蓋了護理學的“知識、能力和素養”三大要素的核心指標,盡可能全面反映選手培訓后的綜合素質,有效提高了護生的綜合護理能力,為今后開展臨床工作奠定良好基礎。

本研究將優化Mini-CEX形成性評價應用于護理技能大賽培訓效果的評估,采用每周對參賽護生進行1次考核評估,2名帶教老師同時參與考核評價,保障考核結果的客觀性,評價完畢即時進行現場反饋,肯定選手的優點,增強信心和自我認可度。另外,可以讓參賽選手真正認識到自身知識的缺陷和核心能力的不足之處,啟發其主動地、有針對性地加以改進,持續提高。通過優化Mini-CEX量表的評估-反饋-改進-再評估的不斷循環,參賽護生的人文關懷、溝通技巧、臨床思維得到了重復練習和有效提高[15]。此外,優化Mini-CEX量表的使用對帶教老師也提出了更高的要求,如具有扎實的理論知識和熟練的專業技能,及時更新帶教理念和帶教模式的能力。技能大賽結束后,帶教老師表示自身的帶教能力、教學技巧和實操技能同步得到提高,體現了“以賽促建、以賽促教、以賽促改、以賽促學”教學相長的理念[16]。

綜上所述,本研究采用的優化Mini-CEX量表是根據護理技能大賽的要求、在傳統Mini-CEX量表的基礎上進行適當調整和改進。結果顯示,應用優化Mini-CEX可快速提升護生的臨床實操能力,提高護生臨床技能競賽的考核成績,培養符合社會需求的護理人才。但本研究存在一定的局限性,獲得數據僅限于參賽選手的床邊護理綜合評估和操作技能評估,評估效果很難以點概面。在今后的研究中,嘗試將優化Mini-CEX量表進一步細化并應用于低年資護士、專業護士、規培護士和理論教學的考核評估中,以獲取更多的數據驗證本量表的效果,為臨床護理提供參考。