ERAS聯合手術室感控護理預防胸外科手術患者醫院感染效果觀察

馬 蓓,施慶彤,束錦華

(揚州大學附屬醫院 江蘇揚州225000)

胸外科手術主要是指針對胸腔內器官病灶進行臨床操作的手術類型,例如肺癌根治術、食管癌根治術、肺大皰切除術等,均屬于胸外科手術范疇。近年來,隨著醫療技術不斷發展,胸外科手術技術水平不斷提升。結合以往臨床資料發現,此類手術的術中與術后階段,感染事件發生概率普遍較高,易引發呼吸困難、咳嗽、深靜脈血栓形成等并發癥,嚴重影響患者的康復進程。引發上述情況的原因極為復雜,其主要與術中處理不當、術后看護缺陷等因素息息相關[1-3]。因此,及時控制感染事件的發生具有十分重要的臨床意義。目前臨床在常規治療的基礎上聯合相應護理干預,其中快速康復外科理念(ERAS)護理模式的應用最廣泛。ERAS由丹麥外科醫生Henrik Kehlet在1990年首次提出,主要是指采用一系列有循證依據的圍術期優化措施,促進患者快速恢復[4-5]。單一ERAS護理模式無法全面控制術中與術后感染情況的發生,會進一步限制臨床干預效果,對此本研究在ERAS理念基礎上聯合手術室感控護理,旨在明確該模式對胸外科手術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年5月31日我院90例行胸外科手術患者為研究對象。納入標準:①患者入院期間均已接受相關臨床檢查確診,符合《胸壁腫瘤切除及胸壁重建手術中國專家共識》2018版[6]中的相關手術執行標準;②患者年齡≥18歲;③患者預測存活時間≥6個月;④患者及家屬均已簽署知情同意書。排除標準:①合并凝血功能障礙;②合并嚴重意識障礙、認知障礙;③合并傳染性或感染性疾病;④合并免疫系統功能障礙;⑤近3個月內參與相關臨床研究者。采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各45例。對照組男30例、女15例,年齡(43.01±2.99)歲;病程(2.05±0.13)年;手術類型:肺癌根治術10例,肺大皰切除術6例,其他29例。觀察組男28例、女17例,年齡(42.96±3.09)歲;病程(2.01±0.12)年;手術類型:肺癌根治術13例,肺大皰切除術7例,其他25例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 兩組患者均給予ERAS護理,干預時間為7 d。①術前護理。術前1 d,每3 h進行病房探視1次,利用多媒體技術將相關教育內容制成短視頻、音樂、PPT等,健康教育內容包括手術流程、相關注意事項等,同時對患者的心理狀態進行綜合評估,增強治療信心。利用積極語言引導患者正視手術,說明手術效果,詳細介紹醫院的醫療水平、治療成功案例等,術前禁食6 h,禁飲2 h,術前2 h患者口服10%葡萄糖溶液500 ml+0.9%氯化鈉注射液250 ml,待患者各項生命體征符合相關手術執行標準后進行手術。②術中護理。手術期間,責任護士嚴密監測患者的生命體征變化情況,同時確保患者舒適度,控制手術室溫度20～24 ℃,適當調整燈光強度,在此基礎上維持患者體表溫度36.0～36.9 ℃。③術后護理。手術結束后,待患者意識完全清醒及時告知手術結果,同時幫助患者保持舒適體位(以半坐臥位為宜)。結合患者的實際情況,采用物理冷敷、注意力轉移(播放患者喜歡的音樂或電影)等方式緩解術后疼痛。針對上述措施效果不佳患者口服氨酚曲馬多片(規格:37.5 mg/片),按需服用,一天不超過5片;若鎮痛效果仍不明顯,可肌內注射鹽酸哌替啶注射液,每次50 mg,2次/d;鼓勵患者盡早進食,以流質飲食為主,針對飲食不便患者可采用腸內營養支持,保持機體營養平衡。術后6 h,責任護士協助患者緩慢翻身,術后2 d幫助患者完成站立、下床活動等日常行為,合理安排運動量。

1.2.1 對照組 在ERAS基礎上給予常規手術室護理。①術前準備。術前2 h,需對手術室相關醫療器械進行全面檢查,確保各項醫療設備齊全且能夠正常使用,加固病床護欄,合理控制溫濕度,開始準備手術。②術中護理。手術期間嚴密監測患者的血壓、心率等生命體征,麻醉期間嚴格控制藥物輸注速度和維持時間。此階段以患者意識及瞳孔變化為根據,麻醉效果起效前與患者積極溝通,耐心解答患者的疑問;同時鼓勵患者以良好的心態應對治療,待患者麻醉效果起效后立即開展手術。③術后管理。待患者完成手術且離開手術室后,責任護士需及時清理手術臺,及時更換床單被褥,并將相關醫療儀器設備進行紫外線消毒。

1.2.2 觀察組 在ERAS基礎上聯合手術室感控護理。①術前階段:術前30 min,檢查相關儀器設備的同時對病房環境進行清潔消毒,可使用75%乙醇或含氯消毒劑擦拭手術間內的操作臺、手術床、無影燈等;麻醉前需對切口周圍皮膚組織進行消毒,清理污染物,若預測手術時間超過3 h,需給予抗菌藥物干預。②術中階段:術后嚴格按照無菌操作相關執行標準,確保醫務人員及患者的衣褲、帽子、口罩等進行消毒滅菌處理,設立無菌區與污染區;使用過的相關器械全部歸于污染區,對存在懷疑的物品全部按照污染器械處理,術前30 min對術中所需液體進行恒溫處理(35～36 ℃)。③術后階段:待患者離開手術室后,需在環境處理的基礎上增加空氣檢測,測定人員為2名以上,要求在完全密閉的環境下開展空氣檢測,確保手術室內空氣無污染物殘留,每臺手術結束后均進行1次。

1.3 觀察指標 ①比較兩組排氣恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間。②比較兩組感染事件發生率。通過留院觀察及跟蹤回訪,患者手術開始至出院30 d后,由本院護士長將兩組患者在此時間段內的感染事件發生率進行統計對比,包括泌尿系統感染、切口感染、肺部感染、其他,進行細菌鑒定與藥敏分析。③比較兩組并發癥發生率,包括呼吸困難、咳嗽、深靜脈血栓形成及其他。

2 結果

2.1 兩組排氣恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間比較 見表1。

表1 兩組排氣恢復時間、首次排便時間、下床活動時間、住院時間比較

2.2 兩組感染事件發生率比較 通過細菌鑒定與藥敏分析發現,引發感染的病原菌種類包括克雷白肺炎桿菌1株、金黃色葡萄球菌2株、奇異變形桿菌2株、其他2株。具體見表2。

表2 兩組感染事件發生率比較(例)

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較(例)

3 討論

手術室是感染多發區域,而控制手術感染的發生,是影響手術成效的重要因素之一。相關研究表明,目前外科手術的感染來源主要包括醫務人員、環境、物品及患者4個方面,而一旦出現感染情況,極易引起病情加重、并發癥、患病率及病死率增加等不良情況,危及患者的生命安全[7-9]。因此,如何降低手術感染的發生率已成為各大醫療機構重點關注的問題之一。現代臨床不斷深入研究,目前仍無完善的干預方法,且通過檢索相關文獻發現,鮮有研究明確ERAS聯合手術室感控護理在預防胸外科手術患者中的作用機制。

本研究對兩組患者采用不同的手術室護理方法,結果顯示:觀察組患者排氣恢復時間、首次排便時間、下床活動時間短于對照組,但比較差異無統計學意義(P>0.05),住院時間短于對照組(P<0.01),與鐘金蘭等[10-11]研究結果一致。由此可見,ERAS聯合手術室感控護理對縮短胸外科手術患者的住院時間具有良好效果。分析原因:ERAS護理主要以快速康復理念為干預重心,通過術前、術中、術后圍術期護理,全面加快患者的康復速度。手術室感控護理中術前相關器械的綜合消毒、術中感染區與污染區的設立,以及術后的空氣檢測,均能夠最大限度降低感染事件的發生概率,進而為患者提供更加安全的臨床護理服務,且在此基礎上充分聯合ERAS護理理念,改善手術效果,全面降低術后并發癥的發生率。本研究結果顯示,觀察組感染事件發生率及并發癥發生率低于對照組(P<0.05),與陳玉芬等[12-13]研究結果具有極高的相似性。

綜上所述,ERAS聯合手術室感控護理能夠加快胸外科手術患者的康復進程,縮短住院時間,同時降低其感染事件及并發癥發生率。但本研究存在一定的局限性,其納入研究對象相對較少,實際結果可能存在部分偏差,且本研究忽視了各地區臨床現狀的不同,因此無法明確該護理模式的實際性作用,建議通過擴充樣本來源、擴大研究范圍、擴大資金投入等方式,強化研究的真實性與合理性。