序貫康復護理聯合熱敏灸療法在帶狀皰疹患者中的應用效果

孔舒玲,周 萍,胡鳳鳴

(江西省皮膚病?？漆t院 江西省皮膚病臨床醫學研究中心 江西南昌330000)

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染侵襲神經根引起的皮膚病,在急性期約80%以上患者伴有痛覺過敏、感覺異常等神經病理性疼痛。任何年齡段人群均會發病,主要以50歲以上的老年人群及免疫力低下患者為主[1]。目前臨床通常選擇帶狀皰疹的標準治療方鹽酸伐昔洛韋片口服聯合阿昔洛韋乳膏外用治療,能夠抑制皰疹病毒DNA的復制,從而抑制病毒的擴增,但治療時間較長,患者神經痛容易復發,導致康復效果不佳[2]。中醫學通常選擇熱敏灸療法,艾材點燃后所產生的熱量能夠通過穴位擴熱、傳熱,聯合序貫康復護理對患者及家屬展開疾病相關知識的健康教育,促進患者機體康復。本研究將序貫康復護理聯合熱敏灸療法應用于帶狀皰疹患者,觀察其應用效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月1日～2020年12月31日于我院皮膚科診治的61例帶狀皰疹患者作為研究對象。納入標準:符合帶狀皰疹診斷標準,可出現乏力、神經痛、水泡等癥狀[3];病程5～18 d;單側發疹,水皰簇集成群;皰疹皮損范圍為胸段脊神經支配區域。排除標準:所選擇的穿刺點存在皮膚破潰;患者合并較為嚴重的基礎疾病;存在精神障礙及認知障礙患者。隨機分為標準組30例和聯合組31例。標準組男15例、女15例,年齡46～60(54.27±5.61)歲;病程5～18(12.32±3.38)d。聯合組男17例、女14例,年齡46～61(54.74±5.57)歲;病程5～18(12.01±2.94)d。兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 標準組 采用帶狀皰疹標準治療方案。應用鹽酸伐昔洛韋片(國藥準字H10960202)治療,口服2次/d,每次0.3 g,飯前空腹服用;局部外用阿昔洛韋乳膏(國藥準字H20063676),取適量本品涂患處,白天每2 h 1次,4～6次/d,連續治療1周。

1.2.2 聯合組 在標準組基礎上采用序貫康復護理聯合熱敏灸療法。熱敏灸療法:①采用百笑灸作為針灸治療的主要工具,因其具有安全方便、環保天然等特點被廣泛應用。②操作規范:在皮損部位相對應的夾脊穴,距離皮膚表面約3 cm施行溫和灸。當患者感受到局部微熱時,則為發生腧穴熱敏化現象。用艾條對已探查出的熱敏穴逐個懸灸,調整艾條與皮膚的距離,以患者耐受為準,每穴灸至感傳消失,皮膚灼熱為止。向患者家屬講解熱敏灸的原理及操作方法,對所選擇的穴位進行定位,觀察不同穴位的受熱情況,防止燙傷。每部位灸30～40 min,每周治療5次,連續治療6周。序貫康復護理:①由責任護士在患者入院后發放健康教育手冊,內容緊扣帶狀皰疹主題,圖文并茂,介紹帶狀皰疹治療療程和相關注意事項。②評估患者及其家庭情況。與患者及家屬進行充分溝通,制訂個性化、持續性的干預計劃,從而實現患者出院后仍然能夠得到與住院期間相同的干預內容,實現出院前后干預內容的對接。③于治療后第2天進行健康指導,對家屬進行健康教育,加強陪護,做好皮膚清潔。④心理干預:及時疏導患者焦慮等不良情緒,講解帶狀皰疹治療注意事項,定期電話隨訪,消除患者對疾病恢復的顧慮,保持良好的精神狀態,降低患者不良癥狀發生率,囑家屬多鼓勵陪伴患者。⑤同伴教育:為患者發放健康手冊,同時邀請本院相關專家加入微信團隊,為患者解答恢復期遇到的問題,護理人員根據患者實際情況制訂科學的食譜,告知患者飲食的重要性。⑥隨訪:患者出院后可每周進行電話隨訪,掌握機體恢復情況,對病情恢復良好者予以鼓勵及肯定,使患者以積極心態面對病情,對于病情恢復不佳患者,醫護人員解答疑惑,調整干預措施。兩組均干預至出院,并隨訪1個月。

1.3 觀察指標及評價標準 ①干預療效:患者疼痛癥狀完全消失,視覺模擬評分法(VAS)評分降低>95%為顯效;疼痛癥狀顯著改善,VAS評分降幅75%～94%為有效;疼痛癥狀無明顯改善,VAS評分降低<30%為無效[4]?？傆行?%)=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②疼痛程度:干預前及干預后4 d、出院第7～10天,采用 VAS評分對兩組患者疼痛程度進行評估[5]。分值0～10分,無痛為0分,輕度疼痛為1～3分,中度疼痛為4～6分,重度疼痛為7～9分,劇烈疼痛為10分。③睡眠狀況:采用我院自制睡眠狀況自評量表(SRSS)評估兩組干預前、干預4 d及出院第7～10天的睡眠情況。量表總分為4分,分數越高表示睡眠狀況越差。④隨訪情況:隨訪1個月,觀察兩組患者后遺神經痛發生情況。

2 結果

2.1 兩組患者干預療效比較 見表1。

表1 兩組患者干預療效比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后VAS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后VAS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后SRSS比較 見表3。

表3 兩組干預前后SRSS比較(分,

2.4 兩組患者隨訪情況比較 隨訪1個月,聯合組發生后遺神經痛2例,發生率為6.44%;標準組發生后遺神經痛7例,發生率為26.66%。兩組后遺神經痛發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

帶狀皰疹的發生與年齡、免疫功能低下相關,由于人口老齡化程度越來越嚴重,帶狀皰疹發病率也逐漸升高[6]。目前帶狀皰疹發病機制尚不清楚,臨床通常采取口服鹽酸伐昔洛韋片聯合外用阿昔洛韋乳膏緩解局部疼痛,但長期使用西醫藥物存在許多后遺神經痛,老年患者不能耐受,存在諸多限制[7]。熱敏灸療法采用艾條溫和灸通過對熱敏化腧穴刺激產生特殊熱敏灸感,通過激發各個經絡釋放能量,以艾火的熱力及藥物給予穴位刺激,從而調節臟腑平衡[8]。序貫康復護理是一種延續性的護理干預模式,主要適用于恢復期較長的患者在出院后仍能接受與住院期間相同專業化的干預,在促進疾病康復及提高生活質量方面具有重要的作用[9]。

本研究結果顯示,干預后聯合組總有效率高于標準組(P<0.05);干預后4 d、出院第7～10天,兩組VAS、SRSS評分均低于干預前(P<0.05),且聯合組低于標準組(P<0.05)。表明序貫康復護理聯合熱敏灸療法可提高干預效果,減輕疼痛,提高睡眠質量。分析原因:序貫康復護理能夠傳授給患者皰疹相關的基礎知識及護理技能,從而在居家期間能夠進行一些治療性的衛生保健活動,消除患者對疾病的疑慮。同時通過對不同患病程度的人群進行隨訪,糾正不良習慣,并告知正確的護理方法及飲食結構,逐步提高其自我管理意識。其次,應用微信群進行健康教育,使患者能夠隨時接受健康咨詢,提高患者與家屬對于疾病知識的掌握程度,減輕疼痛[10]。聯合熱敏灸療法借助熱力在體表或病變處進行局部溫熱刺激,溫通經絡、調和氣血,使熱氣借經脈之道直達病灶處,增強患者免疫功能,及時有效控制病情,鎮痛作用較好,患者睡眠質量得到恢復。

隨訪期間,聯合組后遺神經痛發生率低于標準組(P<0.05),表明序貫康復護理聯合熱敏灸療法能夠減少后遺神經痛的發生。分析原因可能為序貫康復干預能夠通過互聯網方式告知患者及其家屬堅持用藥的重要性,通過隨訪追蹤患者病情的發展及變化,當患者處于良好狀態時醫護人員需予以肯定,患者的日常行為錯誤時,及時糾正指導,從而控制病情的發展[11]。其次,指導患者合理飲食及健康生活,通過積極參與干預計劃,減少不良反應[12]。聯合中醫熱敏灸療法可在提高患者免疫功能基礎上增強整體療效。

綜上所述,序貫康復護理聯合熱敏灸療法應用于帶狀皰疹患者,干預效果確切,可減輕疼痛和后遺神經痛發生,提高睡眠質量。