多模式分娩護理對自然分娩產婦的影響

周曉葉,李 娟,劉學琴

(張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

有研究數據顯示,全球剖宮產率逐漸升高,國內剖宮產率達36.4%[1]。剖宮產是幫助分娩困難產婦順利分娩的重要手段,但WHO調查顯示,在剖宮產產婦中僅有15%存在剖宮產指征[2]。自然分娩方式具有胎兒發育良好、產后母體恢復快等優點,隨著醫學技術發展,成為國際產科臨床倡導的分娩方式。然而自然分娩對機體也是一種較強烈的應激源,產婦常因分娩疼痛、分娩環境影響出現不良心理和機體應激狀態,從而影響子宮收縮,導致不良分娩結局,威脅母嬰安全。隨著臨床對自然分娩的重視,在產婦分娩過程中實施相應心理疏導及疼痛干預,對減少產婦不良分娩結局具有重要意義。多模式分娩護理是在常規分娩護理基礎上,通過心理疏導、自由體位、呼吸訓練等方式,幫助產婦緩解心理壓力,改善分娩焦慮和恐懼心理,減輕分娩疼痛感受,保證產程順利進行[3]。基于此,本研究對自然分娩產婦應用多模式分娩護理進行分析,效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年3月31日在張家港市第一人民醫院自然分娩的80例產婦作為研究對象。納入標準:①初產婦;②單胎頭位妊娠;③孕周>36周,檢查骨盆徑線指標正常;④實施產前相關檢查,無顯著剖宮產指征,擬行自然分娩;⑤家屬和產婦簽訂同意書。排除標準:①合并妊娠心臟病、糖尿病、高血壓;②通過按壓法評估產婦痛閾值較高或較低產婦;③機體重要臟器,如心、肝、腎、肺功能不全;④語言、智力功能障礙;⑤對本次研究依從性較差。將2020年1月1日～2021年1月31日納入的40例分為參照組,年齡(28.86±5.52)歲;體質量(66.82±15.01)kg;孕次(1.49±0.53)次;受教育程度:初中及以下10例(25.00%),高中或中專19例(47.50%),大專及以上11例(27.50%)。將2021年2月1日～2022年3月31日納入的40例分為觀察組,年齡(28.97±5.37)歲;體質量(66.75±15.26)kg;孕次(1.57±0.42)次;受教育程度:初中及以下13例(32.50%),高中或中專15例(37.50%),大專及以上12例(30.00%)。本研究經張家港市第一人民醫院倫理委員會同意批準。

1.2 方法

1.2.1 參照組 實施常規分娩護理。①心理疏導:對產婦實施產前教育,為其介紹分娩生理知識、分娩注意事項及配合事項;了解產婦分娩前存在不良心理情緒,通過一對一交流和溝通進行疏導;產中助產士通過輕柔語言指導產婦分娩方法,并通過語言和肢體接觸給予安慰。②呼吸指導:分娩前指導產婦正確腹式或胸式分娩呼吸方法,并通過示范指導產婦每日練習,每次30 s;產程初期可指導產婦進行腹式深呼吸,放松全身肌肉,隨著宮縮加強和緩解,囑產婦深呼吸和淺快胸式呼吸交替,進入第二產程,囑產婦張口呼吸,出現陣痛時應在指令下屏氣用力,同時宮縮間歇期進行張口呼吸。③體位護理:分娩過程中,協助產婦采取膀胱截石位。

1.2.2 觀察組 實施多模式分娩護理。①導樂陪伴輔助護理:在產婦分娩開始至宮口開全,應用導樂分娩鎮痛儀器,雙手分別放置A路兩極,腰骶位置放置B路極片,根據產婦實際情況對儀器電流度進行調整,以其感覺舒適,肌肉輕微顫動為宜。導樂師全程陪伴,及時回答產婦提出的疑問,隨時指導分娩注意事項及配合知識,并給予安撫和鼓勵。②拉瑪澤呼吸訓練:a.胸式呼吸。囑產婦放松,通過鼻吸氣,然后經口呼氣,維持腹部位置放松狀態,并保持呼吸頻率的穩定,7～9次/min。b.淺呼吸。同樣保持放松狀態,保持口腔處于微張狀態進行吸氣和呼氣,維持呼吸高位狀態,每次吸氣應快速進行4～6次后用力呼氣。c.淺慢呼吸。呼吸方法與胸式呼吸相同,保持閉口用力進行呼吸。根據各產程具體情況進行針對性分娩呼吸指導。分娩潛伏期,評估產婦對疼痛的承受能力,若耐受較好可囑其進行自然呼吸,并增加走動;若對疼痛耐受較差,囑其進行胸式呼吸或通過緩慢加速呼吸法進行呼吸。活躍期,宮口開3～10 cm,對耐受程度較好產婦,主要指導產婦胸式呼吸和淺慢加速呼吸;對耐受程度較差產婦,在上述呼吸基礎上,進行淺呼吸,并對呼吸的頻率進行調整。第二產程至分娩結束,此階段主要進行屏氣和用力呼吸,待胎頭娩出1/3,可指導產婦進行淺呼吸和吹蠟燭式呼吸。③自由體位:待產婦宮口開全后,協助其轉移至產床。然后指導產婦采取舒適體位,分娩中助產士協助產婦更換體位,主要包括站、坐、跪趴、行走等。

1.3 觀察指標

1.3.1 分娩效能感水平 分別在護理前(入院時)、護理后(產后24 h)利用簡化中文版分娩自我效能量表(CBSEI-C32)[4]評估,量表有2個維度,包括自我效能期望、結果期望,共32個條目,采用1～10級評分法,量表總分為32～320分,分數與分娩自我效能水平呈正相關。量表Cronbach′s α為0.916,內容效度為0.647,內部一致性信效度良好。

1.3.2 分娩恐懼 由護士利用分娩恐懼測評量表(CAQ)[5]評估,在護理前(入院時)、護理后(產后24 h)進行評估。量表有4個維度,包括胎兒健康、產痛傷害、自我控制、醫療護理,共16個條目,各條目采用1～4級評分法,總分16～54分,分數越高表示患者分娩恐懼越嚴重。量表Cronbach′s α為0.865,內容效度為0.647,內部一致性信效度良好。

1.3.3 產程疼痛情況 由護士在第一、二、三產程采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估。應用長度為10 cm的游動標尺,標記10個刻度,標尺兩端分別為“0”和“10”,其中“0”表示0分無疼痛感受,“10”表示10分疼痛感受劇烈,隨著分數增加疼痛程度加重。

1.3.4 不良分娩結局 包括產后出血、產后抑郁、胎兒窒息等。①產后出血:醫生根據產婦病史,評估產后24 h陰道出血量,如自然分娩出血量>500 ml,即可診斷為產后出血。②產后抑郁:采用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)評估[7],量表共有10個條目,應用0～3級評分法,分數范圍0～30分,分數與抑郁程度呈負相關,量表Cronbach′s α為0.912,內部一致性信度良好。③胎兒窒息:由責任護士采用Apgar評分進行評估,評估項目包括膚色、肌張力、呼吸、脈搏、對刺激的反應,總分為0～10分,<7分為輕度窒息、<4分為重度窒息。并發癥發生率(%)=發生例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組護理前后CBSEI-C32評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后CBSEI-C32評分比較(分,

2.2 兩組護理前后CAQ評分比較 見表2。

表2 兩組護理前后CAQ評分比較(分,

2.3 兩組各產程VAS評分比較 見表3。

表3 兩組各產程VAS評分比較(分,

2.4 兩組產后不良分娩結局情況比較 見表4。

表4 兩組產后不良分娩結局情況比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床產科技術的發展及護理事業的進步,通過藥物治療、多種護理措施的實施,產婦分娩疼痛得到一定緩解。疼痛感受是機體應激反應,當產婦分娩中出現較強烈疼痛感受,不僅會導致不良反應,還會使產婦出現負性情緒,降低自我能效,最終影響產程順利進行,嚴重者威脅母嬰生命安全。張旭亞等[8]研究顯示,在產婦分娩中實施自由體位護理聯合拉瑪澤呼吸訓練法,能夠減輕產婦分娩疼痛感受,疏導其不良情緒,減少不良分娩結局。王潔潔[4]研究顯示,導樂分娩陪伴護理能夠提升產婦自我效能,提升分娩配合度,促進產程順利進行。基于上述研究,并根據以往傳統分娩護理作為參考依據,制訂科學、全面、有效的分娩護理措施,對保證產婦能夠正常分娩具有重要意義。

多模式分娩護理是將產婦分娩中的心理、呼吸及體位結合,分別針對上述幾個方面實施導樂分娩、拉瑪澤呼吸訓練及自由體位等多模式護理措施,使產婦在分娩過程中獲得全面護理指導,提升護理質量[9]。本研究結果顯示,護理后,兩組CBSEI-C32評分均高于護理前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);護理后,兩組CAQ評分均低于護理前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05);與林麗亞等[10]研究相似。分析原因:導樂陪伴分娩提供一對一陪伴,通過溝通、疏導等方式幫助產婦消除疑問,滿足基本需要的同時指導產婦分娩過程中的注意事項,為產婦分娩提供專業支持,在分娩中獲得較高心理支持,避免產后抑郁發生[11]。拉瑪澤呼吸訓練在分娩前指導產婦正確呼吸,為分娩奠定了良好心理基礎,減輕了產婦心理壓力,并且在分娩中根據產程不同指導實施相應呼吸方法,可減輕機體應激反應,緩解交感神經興奮過度,降低機體內兒茶酚胺致痛物質的分泌,從而緩解各產程中的疼痛反應[12]。導樂分娩儀器借助機體肌肉微顫的作用,緩解了產婦軀體不適感受,有效減輕分娩疼痛。本研究結果顯示,觀察組各產程VAS評分均低于對照組(P<0.05);胡菊蓮等[13]研究表明,有效分娩呼吸配合一對一陪伴和溝通可減輕分娩疼痛程度。本研究結果還顯示,觀察組產后出血、產后抑郁、胎兒窒息等不良分娩結局發生率低于對照組(P<0.05)。分析原因:實施自由體位護理指導,能夠充分發揮重力作用,使胎頭緊貼宮頸口,胎膜破裂口被封堵,減少羊水流出,避免胎兒窒息;分娩時采取自由體位,有助于產婦骨盆及容積調整,滿足胎兒娩出需要,同時也有助于促進持續、頻繁、有效宮縮;體位不斷改變,維持胎兒下降軸和產軸方向保持一致,最大限度發揮重力作用,促進胎兒下降,縮短產程的同時促進產婦子宮及附近肌肉的收縮,減少產后出血[14]。

綜上所述,多模式分娩護理有助于提升自然分娩產婦自我效能,緩解負性情緒,減輕產程中軀體疼痛感受,改善分娩不良結局,保證母嬰生命安全。