同伴支持教育在前列腺癌術(shù)后患者延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用

王蒙蒙,郭麗娜,紀(jì)光云,張香玉,時(shí)晴晴,王文婷

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

前列腺癌(PCa)是由年齡過高、家族遺傳、不良飲食因素所致的男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤,以排尿困難、尿頻尿急、直腸疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì),在全球范圍內(nèi),PCa的平均發(fā)病率約為2.63%,其中20%以上存在死亡風(fēng)險(xiǎn),發(fā)病率與病死率較高[1-2]。而針對(duì)此類患者,根治性前列腺癌切除術(shù)、睪丸切除術(shù)等是重要的醫(yī)療手段,但此類手術(shù)仍屬侵入性操作,術(shù)后恢復(fù)緩慢,而因面臨疾病折磨及治療結(jié)果的未知,患者術(shù)后心理狀態(tài)較為復(fù)雜,進(jìn)一步影響治療積極性,生活質(zhì)量普遍較低[3]。目前臨床在該疾病患者出院階段,會(huì)給予相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理支持,護(hù)理內(nèi)容包含用藥規(guī)劃、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)等,但上述內(nèi)容僅能以電話隨訪為媒介,無法達(dá)成理想的院后干預(yù)目的。基于此,本研究采用同伴支持健康教育[4],該模式起初應(yīng)用于青少年不良健康行為控制,直至2010年,WHO開始倡導(dǎo)實(shí)施“同伴支持計(jì)劃”,自此逐漸被應(yīng)用到各類慢性病領(lǐng)域[5-6]。本研究對(duì)PCa術(shù)后患者開展同伴支持健康教育,旨在明確該模式對(duì)PCa術(shù)后患者的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院泌尿外科在2020年1月1日～2022年12月31日收治的98例PCa手術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①已出現(xiàn)尿頻、尿痛、腰痛等癥狀反應(yīng),經(jīng)前列腺篩查、直腸指檢、前列腺特異抗原等檢查發(fā)現(xiàn)存在明顯腫瘤病灶,符合《中國前列腺癌外科治療專家共識(shí)》[7]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),確診PCa;②年齡≥18歲;③首次手術(shù);④認(rèn)知功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前存在相關(guān)并發(fā)癥;②存在神經(jīng)源性膀胱病史;③合并心、肝、腎等臟器功能不全。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各49例。對(duì)照組年齡(66.37±1.02)歲;病程(1.59±0.46)年;受教育程度:專科以下29例(59.18%),專科及以上20例(40.82%);手術(shù)類型:前列腺切除術(shù)16例(32.65%),睪丸切除術(shù)15例(30.61%),其他18例(36.73%);腫瘤分期:Ⅰ期13例(26.53%),Ⅱ期25例(51.02%),Ⅲ期11例(22.45%)。觀察組年齡(66.29±1.38)歲;病程(1.63±0.54)年;受教育程度:專科以下31例(63.27%),專科及以上18例(36.73%);手術(shù)類型:前列腺切除術(shù)17例(34.69%),睪丸切除術(shù)13例(26.53%),其他19例(38.76%);腫瘤分期:Ⅰ期15例(30.61%),Ⅱ期27例(55.10%),Ⅲ期7例(14.29%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)延續(xù)性護(hù)理模式。患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑為其辦理出院手續(xù),獲得患者同意后,留存其基礎(chǔ)信息,如姓名、年齡、當(dāng)前機(jī)體狀況、下次復(fù)查時(shí)間等。建立電子檔案,并上傳至本院醫(yī)療信息保存系統(tǒng),同時(shí)告知患者家屬相關(guān)生活注意事項(xiàng),如禁煙酒,每日以清淡食物為主,多食用富含蛋白質(zhì)食物,注意營養(yǎng)補(bǔ)充,提高抵抗力。留取患者電話、微信等聯(lián)系方式,每隔15 d進(jìn)行1次電話隨訪,了解患者情況,耐心解答患者疑問,并為其提供合理化建議,囑患者按時(shí)用藥及復(fù)查,如若出現(xiàn)其他反應(yīng),需告知家屬及時(shí)返院治療,本次觀察隨訪為期30 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施同伴支持教育。①同伴招募:由護(hù)士長、專科護(hù)士、主治醫(yī)師根據(jù)現(xiàn)有條件招募多名本科室既往診療患者,組建同伴支持教育團(tuán)隊(duì),成員均具有PCa患病史,受教育程度均為中學(xué)以上,且康復(fù)時(shí)間為1年以上,善于表達(dá)。根據(jù)不同患者與志愿者的家庭地址,就近分配負(fù)責(zé)對(duì)象,每名成員各負(fù)責(zé)2～3例患者。②同伴培訓(xùn):每隔3 d,護(hù)士長組織PCa指導(dǎo)培訓(xùn)課程,利用多媒體技術(shù),制作視頻、PPT等網(wǎng)絡(luò)課件,培訓(xùn)內(nèi)容包含健康教育內(nèi)容、心理疏導(dǎo)方法、日常用藥指導(dǎo)等,同時(shí)進(jìn)行隨堂考核。③同伴探訪:團(tuán)隊(duì)成員每日對(duì)患者進(jìn)行1次10～20 min的家庭探視或出院后溝通,交流心理感受,并向患者詳細(xì)講述自身的治療所得。④日常支持:每隔1周,團(tuán)隊(duì)成員可通過日常活動(dòng)(如吃飯、鍛煉、看電影等)幫助患者適應(yīng)社會(huì),鼓勵(lì)患者積極面對(duì)生活,并囑其家屬多陪伴、多鼓勵(lì)。同時(shí)每間隔2周,由護(hù)士長組建1次小組活動(dòng),活動(dòng)形式為茶話會(huì)、運(yùn)動(dòng)健身、下棋比賽、舞蹈比賽等,活動(dòng)時(shí)間控制在3 h內(nèi)。⑤同伴康復(fù)指導(dǎo):由團(tuán)隊(duì)成員指導(dǎo)患者如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如盆底肌訓(xùn)練。訓(xùn)練開始前需排空膀胱,保證無尿液殘留,隨后收縮肛門,正常呼吸,勻速向上提拉盆腔肌肉,達(dá)到最大限度后停留2 s,隨后放松,3次為1組,10～20組/d,后續(xù)訓(xùn)練每日增加1組。后續(xù)每隔3 d檢查1次訓(xùn)練情況。⑥活動(dòng)總結(jié):活動(dòng)結(jié)束后,團(tuán)隊(duì)成員與護(hù)士長進(jìn)行小組內(nèi)部討論,探討出院后患者存在的不良問題,如負(fù)性情緒加重、拒絕配合等,并根據(jù)不同患者的實(shí)際情況提出相應(yīng)的整改方案。本次觀察隨訪為期30 d。

1.3 質(zhì)量控制 ①人員安排與資料收集:另設(shè)兩組醫(yī)護(hù)人員分別對(duì)觀察組與對(duì)照組實(shí)施相應(yīng)營養(yǎng)支持措施,各10名,要求干預(yù)人員全部執(zhí)有相關(guān)資格證書,工作經(jīng)驗(yàn)為1年以上。所有資料現(xiàn)場查漏補(bǔ)缺,保證資料完整性和有效性,及時(shí)回收。②數(shù)據(jù)錄入:本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用雙人平行錄入法,已經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)格核對(duì),避免出現(xiàn)數(shù)據(jù)錄入錯(cuò)誤等問題。

1.4 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:于患者出院后1、15、30 d時(shí),通過跟蹤回訪采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]對(duì)兩組患者不同時(shí)間段的負(fù)性情緒狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,評(píng)估內(nèi)容涉及軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖偏執(zhí)、精神病性9個(gè)維度,共90個(gè)條目,各條目分值范圍0～5分,分?jǐn)?shù)越高代表患者負(fù)性情緒越嚴(yán)重。上述評(píng)分量表Cronbach′s α為0.7026～0.9221,I-CVI為0.847～0.932,S-CVI為0.959。②心理彈性:出院前1 d與出院30 d時(shí),通過留院調(diào)查及跟蹤回訪,采用心理彈性量表(CD-RISC)[9]對(duì)兩組患者心理彈性進(jìn)行綜合評(píng)估,該評(píng)分內(nèi)容包括堅(jiān)韌性(13個(gè)條目,共52分)、力量性(8個(gè)條目,共32分)、樂觀性(4個(gè)條目,共16分)3個(gè)維度,共25個(gè)條目,各條目分值為0～4分,總分為0～100分,分?jǐn)?shù)越高代表心理彈性越好。該評(píng)分量表的Cronbach′s α為0.7126～0.9345,I-CVI為0.810～0.964,S-CVI為0.974。③生活質(zhì)量:出院前1 d與出院30 d時(shí),通過留院調(diào)查及跟蹤回訪,采用癌癥患者生活質(zhì)量量表(EORTC QLQ-C30)[10],對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)估,該量表評(píng)估內(nèi)容包括正性條目和負(fù)性條目,正性條目包括軀體功能、角色功能、情緒功能等17個(gè)條目,分值為17～68分;負(fù)性條目包括疲倦、惡心嘔吐、疼痛等共13個(gè)條目,分值為13～52分。其中正性條目分值與生活質(zhì)量水平呈正相關(guān)關(guān)系,負(fù)性條目分值與生活質(zhì)量水平呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。該評(píng)分量表Cronbach′s α為0.7335～0.9118,I-CVI為0.827～0.915,S-CVI為0.926。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間SCL-90評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間CD-RISC評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間EORTC QLQ-C30評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間EORTC QLQ-C30評(píng)分比較(分,

3 討論

近年來,隨著我國老齡化趨勢的日益加重,PCa手術(shù)患者人數(shù)逐年攀升,改善患者心理狀態(tài)、豐富個(gè)體認(rèn)知、提升生活質(zhì)量已成為臨床重要問題。王素琴等[11]對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后化療患者采用同伴支持教育的前瞻性隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果顯示,觀察組在心理狀態(tài)方面的效果收益優(yōu)于對(duì)照組。但本研究檢索相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),鮮有研究探討該模式對(duì)PCa術(shù)后患者的明確作用機(jī)制,為此本文進(jìn)行了上述研究。

本研究結(jié)果顯示,兩組SCL-90評(píng)分組間、時(shí)間點(diǎn)及交互作用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且觀察組干預(yù)后各時(shí)間段SCL-90評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),與王春地等[12]研究結(jié)果相吻合,說明同伴支持教育對(duì)改善PCa術(shù)后患者心理狀態(tài)效果顯著。其原因在于,傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理僅能通過單一電話隨訪進(jìn)行干預(yù),而同伴支持能通過康復(fù)同伴實(shí)現(xiàn)健康教育目的,同時(shí)做到換位思考,幫助患者抒發(fā)不良情緒,提升治療積極性,強(qiáng)化心理彈性。本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),兩組CD-RISC評(píng)分均高于出院前1 d(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),與華劍紅等[13]研究結(jié)果一致。

本研究結(jié)果顯示,出院30 d時(shí),兩組EORTC QLQ-C30中的正性條目評(píng)分高于出院前1 d(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05),負(fù)性條目評(píng)分低于出院前1 d(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05),與邱曉玉等[14]研究結(jié)果一致。表明同伴支持健康教育的應(yīng)用,不僅改善了患者的主觀意識(shí),同時(shí)具有良好的預(yù)后效果。PCa患者在出院階段,即使生理上并無明顯的不適,但受軀體癥狀、負(fù)性情緒等因素影響,會(huì)嚴(yán)重限制社交行為。而同伴支持健康教育能通過院后的家庭訪視與生活引導(dǎo),增強(qiáng)患者信心,且在增強(qiáng)患者對(duì)健康防護(hù)知識(shí)掌握程度的聯(lián)合作用下,生活質(zhì)量也得到穩(wěn)步提升。

綜上所述,同伴支持教育對(duì)改善PCa手術(shù)患者的情緒狀態(tài)、強(qiáng)化心理彈性及提升生活質(zhì)量效果良好。但本研究忽視了各地區(qū)等級(jí)制度、醫(yī)療水平的不同,無法確定該模式是否具備推廣價(jià)值,因此內(nèi)容的準(zhǔn)確性仍需前瞻性的臨床研究進(jìn)一步驗(yàn)證。