患者需求視角下專項護理對胸腔鏡肺癌根治術患者的影響

毋慧娟,張 婷,劉 榮

(河南大學淮河醫院 河南開封475000)

肺癌屬于呼吸系統常見惡性腫瘤,其發病率呈增加趨勢,嚴重影響患者生命安全[1]。肺癌根治術為肺癌的主要治療方式之一,既往主要采用開胸手術,可以充分暴露患者胸腔內組織。近年來隨著醫療器械的發展,手術逐漸趨向微創化,胸腔鏡下肺癌根治術逐漸在臨床普及,可在不影響手術視野的前提下縮小手術切口,減輕手術創傷[2-3]。但術后切口疼痛以及相關并發癥等情況仍無法避免,影響患者術后恢復,因此對患者實施有效干預具有重要意義[4]。常規臨床干預措施主要為藥物鎮痛、心理干預等,其對于患者的疼痛緩解效果往往有限。而基于患者需求視角下專項護理是一種以患者對醫療服務的需求為中心的新型護理模式,其以滿足患者在醫療環境以及日常生活中的生理及心理需求為目標,以患者角度為出發點提供優質護理。近年來,常規護理干預難以滿足患者的護理需求,基于患者需求視角下專項護理已逐漸應用于臨床外科。本研究主要探討基于患者需求視角下專項護理對肺癌根治術患者的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年10月31日我院接診的120例肺癌患者為研究對象,均行胸腔鏡肺癌根治術。納入標準:符合肺癌相關診斷標準[5];存在手術指征,接受胸腔鏡下肺癌根治術治療;了解研究具體內容,自愿簽署知情同意書。排除標準:入院前已接受放療或化療等其他治療;近期存在鎮痛藥物服用史;合并精神、心理或認知疾病;合并其他部位腫瘤;存在慢性疼痛病史;存在心、肝、腎等重要臟器病變。采用隨機數字表法將患者分為研究組和對照組各60例。研究組男41例、女19例,年齡48～79(66.79±5.03)歲;體質量指數(BMI)17.20～24.10(20.33±1.06);病理分型:鱗癌33例,小細胞肺癌15例,腺癌8例,其他4例;合并高血壓32例,合并糖尿病22例;有吸煙史49例。對照組男45例、女15例;年齡46～78(67.31±5.12)歲;BMI 17.50～24.10(20.48±1.01);病理分型:鱗癌36例,小細胞肺癌17例,腺癌2例,其他5例;合并高血壓31例,合并糖尿病18例;有吸煙史47例。兩組患者性別、年齡、肺癌病理分型等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予抗感染、鎮痛藥物等治療及常規護理,包括病情監測、健康教育、飲食指導等措施。

1.2.2 研究組 在對照組基礎上給予患者需求視角下專項護理。①明確患者護理需求。通過溝通交流、需求調查、經驗總結等方式從患者的生理、心理等多個方面了解其具體需求,大部分患者均存在疾病相關知識、術后鎮痛、術后注意事項、術后飲食及康復指導等方面的健康教育需求。②成立專項護理小組。由科室護理經驗豐富的1名主管護師擔任小組組長,組員由科室內的專業護士組成。入組前先對科室內專業護士開展肺癌根治術專項護理培訓,培訓內容包括患者疼痛評估、護理管理等,培訓結束后通過考核者可入組。③疼痛評估。手術結束后8 h即開展疼痛評估,后續評估頻率為1次/d,評估內容包括患者疼痛產生的原因、性質、部位以及程度。④疼痛管理。根據患者的護理需求及疼痛評估結果制訂個性化疼痛干預方案、管理目標,與患者及家屬共同商討,最后共同制訂策略。⑤個性化疼痛專項護理。a.健康教育:小組成員先對患者及家屬行肺癌以及手術相關知識的普及,幫助患者及家屬理解鎮痛相關知識,掌握疼痛相關評估方法,了解非藥物性鎮痛方法,從而有利于患者準確表達疼痛相關信息,使其更積極地配合治療和護理措施。b.疼痛干預:小組護理人員根據鎮痛目標給予患者鎮痛藥物干預或非藥物干預措施,觀察并記錄患者干預后的機體反應,實施疼痛干預后30 min再進行疼痛評估,分析并總結誘發患者疼痛的原因。c.呼吸訓練:對患者進行有針對性地呼吸及咳嗽等訓練,如腹式呼吸,指導患者先行肌肉放松,通過鼻腔緩慢深吸氣,達到最大肺活量后屏氣2～5 s,然后緩慢呼出氣體,并收縮腹部;縮唇呼吸,指導患者先行肌肉放松,然后通過鼻腔用力深吸氣,隨后緩慢呼出氣體,呼氣過程中嘴唇維持吹口哨狀并收縮腹部,維持吸氣與呼氣時間比1∶2或1∶3;指導患者進行腹式呼吸,囑其雙手交叉放于胸前,然后大口呼氣,當痰液于咽喉部聚集后用力咳出,必要情況下護士可對患者進行腹部按壓或背部叩擊,幫助其更好地咳嗽或咳痰;呼吸操練習,指導患者進行六字訣呼吸操練習,基于經鼻吸氣、經口呼氣的呼吸方式依次進行“呵、呬、噓、呼、吹、嘻”的吐字鍛煉,重復6次,每次間隔休息一段時間,恢復至自然狀態后開始下一次。d.心理干預:護理期間組員與患者及家屬積極交流,及時予以安慰和鼓勵,指導其進行放松訓練,幫助其緩解負性情緒。⑥總結反饋。定期召開工作總結會議,共同討論護理過程中的不足,并進行總結和改進。

1.3 評價指標 ①比較兩組術前及術后第1、3、7天視覺模擬評分法(VAS)[6]評分。VAS評分0～10分,評分越高表明患者疼痛程度越嚴重。②比較兩組中文版醫學應對方式問卷(MCMQ)[7]評分。MCMQ從面對(8個條目)、屈服(5個條目)、回避(7個條目)3個方面進行評估,每個條目評分1～4分,其中8個條目為反向計分,評分與患者采取該應對方式的可能性呈正相關。③比較兩組術后康復指標,包括術后首次排氣時間、術后首次下床時間、胸管留置時間、術后住院時間。④比較兩組術后并發癥發生率,包括切口感染、肺不張、呼吸衰竭等。

2 結果

2.1 兩組手術前后VAS評分比較 見表1。

表1 兩組手術前后VAS評分比較(分,

2.2 兩組MCMQ評分比較 見表2。

表2 兩組MCMQ評分比較(分,

2.3 兩組術后康復指標比較 見表3。

表3 兩組術后康復指標比較

2.4 兩組術后并發癥發生率比較 見表4。

表4 兩組術后并發癥發生率比較(例)

3 討論

肺癌主要起源于支氣管黏膜或腺體惡性病變,其發病率及病死率均較高,而長期吸煙或長期暴露于致癌物質環境是其主要致病因素,可導致患者出現胸痛、咳痰、痰中帶血等臨床表現,嚴重威脅患者生命健康[8]。隨著醫療技術的發展,手術技能水平不斷提高,臨床肺癌根治術應用較廣泛[9]。但手術是侵入性治療操作,疼痛無法避免,對術后恢復產生不良影響。肺癌作為高發惡性腫瘤,患者心理壓力極大,易導致負性情緒,進而影響治療效果,因此在護理過程中引導患者表達需求并盡量滿足具有重要意義[10]。

疼痛定義為患者機體組織出現損傷或潛在損傷后所產生的不適或不愉快的體驗,患者生理、心理均伴隨一系列變化。肺癌根治術后疼痛不僅導致巨大心理痛苦,同時對患者的內分泌、呼吸、循環等多個系統功能產生影響,延誤術后恢復[11-12]。因此,疼痛的有效管理是手術患者術后重要的管理目標之一,良好的術后鎮痛效果有利于提高患者術后舒適感和滿意度,促進患者術后恢復效果[13]。常規術后疼痛護理方案對患者術后疼痛可發揮一定程度的緩解作用,但效果并不理想。對肺癌根治術患者實施疼痛相關護理措施有利于控制并緩解術后疼痛程度,因此逐漸成為臨床的熱點研究內容之一。疼痛評估為控制和管理術后疼痛的重要步驟之一,基于患者需求視角下專項護理措施從患者的生理、心理等各個層面評估、了解其需求,從而開展針對性干預措施。通過術后疼痛相關知識健康教育,有利于糾正患者的錯誤認知,并提高其參與疼痛評估和疼痛管理的積極性、主觀能動性,同時增強患者疼痛管理的信心。其以患者為中心,基于評估結果制訂針對性方案,其中疼痛專項護理針對患者具體生理情況實施鎮痛措施,提供藥物或非藥物性鎮痛方法,結合患者臨床實際情況選擇合適鎮痛方案,且在干預過程中重視與患者的溝通和交流,進行心理干預,進而從多個層面緩解術后疼痛,更貼合現代醫療服務理念,進一步加強鎮痛效果。研究結果顯示,研究組術后第1、3、7天VAS評分低于對照組(P<0.01)。

肺癌惡性程度高,致死率也較高,患者心理壓力巨大,易產生消極情緒,進而影響治療效果,導致患者的病情陷入惡性循環[14]。而基于患者需求視角下專項護理對于患者關于醫療服務的需求掌握更加詳細和明確,醫護人員可以詳細掌握患者疾病認知中的知識薄弱點,可有針對性地進行知識普及,提高患者的認知水平。疼痛也是影響患者應對方式的重要因素之一,機體疼痛程度越高導致患者的應對方式越趨向于消極。醫護人員更好地評估患者的心理狀態,給予更具針對性的心理干預,并通過疼痛干預、呼吸干預等進一步改善疼痛等臨床癥狀,增強患者應對疾病的信心,促使其采取積極應對方式。本研究結果顯示,研究組MCMQ中面對評分高于對照組(P<0.01),屈服、回避評分低于對照組(P<0.01);結果表明基于患者需求視角下專項護理有利于將肺癌根治術患者的應對方式從屈服、回避轉向面對,從而促使患者更好地參與、配合術后護理措施。

患者易因懼怕疼痛而不愿開展功能恢復鍛煉,從而影響術后恢復進程[15]。基于患者需求視角下專項護理通過改善術后疼痛、增強應對疾病的信心,可提高患者對于術后早期活動的積極性,有利于縮短患者術后早期下床時間。同時受手術麻醉以及創傷等因素的影響,導致患者術后出現腸脹氣,早期下床活動有利于改善患者的腸蠕動功能,從而加快患者的恢復速度,縮短住院時間。本研究結果顯示,研究組術后首次排氣時間、術后首次下床時間、胸管留置時間、術后住院時間短于對照組(P<0.05,P<0.01);表明基于患者需求視角下專項護理有利于促進患者術后盡快恢復。此外,本研究結果還顯示,兩組術后并發癥發生率比較差異無統計學意義(P>0.05);表明基于患者需求視角下專項護理對于患者術后并發癥發生風險無明顯影響,其可能與樣本量有限或觀察時間較短等因素有關,后續可通過延長觀察時間或擴大樣本量進一步研究。

綜上所述,患者需求視角下專項護理重視患者需求,以患者為中心,可減輕胸腔鏡肺癌根治術患者的疼痛程度,促使其采取積極應對方式,加快康復進程,改善恢復效果,值得臨床推廣。