扁平化責任制護理干預對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者的影響

程愛東,嚴 慧,李云霞

(鄱陽縣人民醫院 江西鄱陽333100)

子宮肌瘤是一種臨床常見的婦科疾病,發病率較高,可導致患者子宮出血、月經功能紊亂、腹部疼痛等癥狀,若子宮肌瘤出現在子宮角部,則可能導致輸卵管口堵塞,影響正常受精,引起不孕和流產[1-2]。對于臨床癥狀較輕、瘤體較小的子宮肌瘤患者可采取藥物治療,但對于藥物治療無效、肌瘤造成不孕/反復流產、瘤體較大的子宮肌瘤患者需采取手術治療。近年來,微創治療理念逐漸普及,腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為臨床治療子宮肌瘤的首選手術方案,該手術方式具有手術創傷小、出血量少、利于術后恢復等優勢,但仍屬于侵入性操作,圍術期需對患者實施相應的護理操作,確保手術順利進行、促進患者術后恢復[3]。既往常規護理條理化、規范化程度相對較差,導致干預效果不理想。扁平化責任制護理是一種新型護理管理方案,通過制訂科學性、規范化的護理方案,確保患者能夠接受更加優質的護理干預[4]。基于此,本研究選取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宮肌瘤患者進行隨機對照試驗,旨在觀察扁平化責任制護理干預對子宮肌瘤腹腔鏡手術患者心理狀態及胃腸功能恢復的影響,以期為優化臨床干預方案提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年6月30日80例子宮肌瘤患者作為研究對象。納入標準:患者符合子宮肌瘤相關診斷標準[5];接受腹腔鏡手術治療;凝血功能正常;患者或家屬知情同意。排除標準:合并子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥;合并嚴重心肺功能障礙;合并自身免疫性疾病、全身感染性疾病;合并意識障礙或精神疾病;無法正常交流;合并卵巢癌、乳腺癌等婦科惡性腫瘤;妊娠或哺乳期女性;依從性差者。隨機分為對照組和干預組各40例。對照組年齡26～45(32.68±5.24)歲;體質量指數19～28(24.83±2.16);病程1～6(2.94±0.82)年;受教育年限1～17(11.24±3.17)年;白細胞計數(3.6～11.2)×109/L,平均(6.13±2.24)×109/L;血小板計數(116～301)×109/L,平均(228.61±43.26)×109/L;血紅蛋白106～138(121.36±9.62)g/L;肌瘤類型:單發肌瘤22例,多發肌瘤18例;合并癥:糖尿病4例,高血壓10例。干預組年齡25～44(32.36±5.12)歲;體質量指數19～29(24.91±2.13);病程1～7(3.01±0.86)年;受教育年限1～18(11.39±3.22)年;白細胞計數(3.5～11.7)×109/L,平均(6.22±2.18)×109/L;血小板計數(112～297)×109/L,平均(231.42±41.29)×109/L;血紅蛋白104～139(120.84±10.17)g/L;肌瘤類型:單發肌瘤23例,多發肌瘤17例;合并癥:糖尿病3例,高血壓12例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會批準(批準文號:2021000124號)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規護理。術前護理人員全面評估患者身體狀況,確保其可接受手術治療,詳細向患者普及疾病相關知識、手術治療的目的、手術前后注意事項等;囑患者術前禁飲食6～8 h,遵醫囑完善術前準備。術后定時巡視病房,監測生命體征,給予吸氧,使用沙袋壓迫切口6～8 h。術后8 h可翻身,囑咐家屬幫助患者按摩下肢;指導患者按時、按量服用藥物。觀察患者術后排氣、排便狀況,患者排氣后可進少量流質飲食,而后逐漸恢復至普食。連續干預至患者出院。

1.2.2 干預組 在對照組基礎上采用扁平化責任制護理。①組建由護士長1名、高級護士2名、責任護士若干組成的扁平化責任制護理小組。完善相關護理流程,包括入院指導、健康教育、評估檢查、基礎護理、用藥、活動、飲食、出院指導等,經反復驗證后確保護理流程切實可行。護理人員針對護理流程對患者實施標準化、規范化護理措施。②實施護士層級管理。明確不同層級護士崗位職責,護士長每日評估患者疾病情況,指導、監督護理人員基礎護理措施實施情況,加強小組成員對于危重癥、疑難癥患者搶救的管理;高級護理及責任護士負責落實健康教育、基礎護理等措施,護理過程中可依據患者個體情況適度調整護理策略。③完善質量檢查監督制度。護士長每日檢查護理實施情況,現場抽查,指出護理工作中存在的問題,并制訂針對性改進措施,不斷提高護理質量。④護理過程中積極、主動與患者溝通,了解其心理狀況,并進行心理疏導。向患者分享治療成功的案例,不斷給予患者關心與鼓勵,減輕其負性情緒。連續干預至患者出院。

1.3 觀察指標 ①護理質量:采用護理質量調查表評估兩組護理質量,該表包括基礎護理、責任心、藥物使用、檢查操作、飲食指導5個維度,每個維度0～10分,評分越高護理質量越好。②胃腸功能恢復:比較兩組腹脹消失時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復及首次排便時間。③術后并發癥:比較兩組術后切口感染、出血、宮腔粘連情況。④心理狀態:干預前、出院時采用抑郁自評量表(SDS)[6]評估兩組抑郁癥狀,量表包括20個條目,每個條目采用4級評分,其中10個條目為反向計分,評分越高抑郁癥狀越嚴重;采用焦慮自評量表(SAS)[7]評估兩組焦慮癥狀,量表包括20個條目,其中5個條目為反向計分,評分越高焦慮癥狀越嚴重。⑤生活質量:干預前、出院時采用簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[8]進行評估,評分越高表示生活質量越好。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分比較 見表1。

表1 兩組護理質量評分比較(分,

2.2 兩組胃腸功能恢復情況比較 見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復情況比較

2.3 兩組術后并發癥發生情況 兩組均未發生切口感染、出血、宮腔粘連等并發癥。

2.4 兩組干預前后SDS、SAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SDS、SAS評分比較(分,

2.5 兩組干預前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

現階段腹腔鏡手術是臨床治療子宮肌瘤的有效術式,可有效剔除病灶組織,改善患者臨床癥狀,但術中需建立人工二氧化碳(CO2)氣腹,機體易出現明顯應激反應,CO2可升高腹內壓力,加之CO2吸收后可導致機體缺氧、改變酸堿平衡等,引起胃腸道微循環障礙,繼而導致腸道菌群異位、胃腸功能異常[9-10]。此外,腹腔鏡手術本身具有一定創傷,若術后護理不當可能造成切口感染、出血等并發癥,不利于患者預后。因此,圍術期積極采取規范、科學的護理干預措施十分必要。

既往常規護理措施整體性和針對性不足,不能對子宮肌瘤手術患者進行細致化、系統化護理,患者護理依從性較低,不利于術后恢復。扁平化管理強調縮減組織結構中決策層與操作層之間的管理層次,最大限度延伸決策權,以達到提高工作效率的目的[11]。扁平化責任制護理過程中明確不同層級護士崗位職責,使護理人員由傳統分配工作轉變為責任包干制,能夠充分調動護理人員主觀能動性,有助于提高護理服務質量[12]。本研究結果顯示,干預組腹脹消失時間、首次排氣時間、腸鳴音恢復時間及首次排便時間均短于對照組(P<0.01),干預組護理質量和生活質量各維度評分均高于對照組(P<0.05),可見扁平化責任制護理可促進胃腸道功能恢復,提高護理質量及患者生活質量。扁平化責任制護理要求護理人員強化基礎護理,并實施整體護理措施,能夠增強護理人員責任意識,提升整體護理水平和護理質量;該護理模式規范護理流程,并下放一定決策權至護理人員手中,能夠充分調動護理人員工作潛能,增加患者與護理人員間的配合度,確保各項護理措施高效、有序進行,從而促進患者胃腸功能恢復,提高患者生活質量[13]。

受疾病及手術等因素影響,子宮肌瘤患者多存在不同程度負性情緒,會對患者身心健康產生不利影響。本研究結果顯示,出院時兩組SDS、SAS評分均低于干預前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05)。表明扁平化責任制護理能夠改善子宮肌瘤手術患者的不良心理狀態。原因主要為扁平化責任制護理要求護理人員以患者為中心,護理過程中時刻關注患者心理狀況,并積極給予心理疏導,減輕不良情緒,充分體現以人為本的護理理念,有助于改善患者心理狀態。

綜上所述,在子宮肌瘤腹腔鏡手術患者中開展扁平化責任制護理,可有效抑制不良心理情緒,恢復胃腸功能,促進生活質量改善。