信息化的情景互動式健康宣教在髖關節置換術患者中的應用效果*

霍婷婷 區智鳳 黃泳梅 杜間開 李宇紅 馮月景

廣東省佛山市中醫院骨傷科中心 528000 E-mail:huott123@126.com

隨著我國老齡化趨勢加重,髖關節疾病發生率呈上升趨勢[1]。髖關節疾病患者由于髖部功能損傷需要較長時間臥床,一定程度上增加了患者深靜脈血栓、肺感染等并發癥發生,嚴重影響患者生活質量[2]。髖關節置換術是一種用于治療股骨頭壞死、髖臼發育不良或者股骨頸骨折等髖關節疾病的手術方式,應用金屬、高分子或者陶瓷等材料制成髖關節假體置換損傷的髖關節[3]。然而術后并發癥相對較多,患者生活自理能力缺陷,較易出現負性情緒,增加患者自我感受負擔,康復訓練依從性差,不利于患者病情康復及髖關節功能恢復[4]。據文獻報道[5],科學有效的健康宣教方式有助于提高患者康復鍛煉依從性,改善髖關節功能,提高生活質量。情景互動式健康宣教是基于問題導向宣教方式發展而來的宣教模式,具有互動性、趣味性以及真實性,有助于宣教對象技能及知識掌握,將傳統健康宣教中“知識灌輸”模式轉變為關注患者“互動式”宣教模式,比較注重患者及醫護之間交流,已被廣泛應用于腦卒中、阿爾茨海默病等多種疾病健康教育與康復訓練中[6-7]。目前髖關節置換術健康宣教存在諸多問題,例如宣教方式形式單一、患者被動接受宣教缺乏主動性、文化程度及社會背景差異導致患者難以理解專業知識,宣教效果往往不盡如人意[8]。有研究表明,對患者進行互動式健康教育可以提高患者的依從性,還有利于疏導患者負面情緒,減輕心理負擔和壓力,進而提高患者的生活質量[21]。國家衛健委指出,信息化建設是優質醫療資源擴容和區域均衡發展的重要手段,基于信息化的健康宣教和慢病護理是目前的大趨勢[9]。但目前基于信息化的情景互動式健康宣教的干預效果還未在髖關節置換術患者中得到證實,故本研究將探究基于信息化的情景互動式健康宣教對髖關節置換術患者康復訓練依從性、髖關節功能、自我感受負擔及生活質量的影響,以證實其干預的效果并為此類人群的干預提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

采用方便抽樣法,選取2019年3月至2022年10月某院接收治療的144例髖關節置換術患者為研究對象。其中,2019年3月-2020年12月71例為對照組,2021年1月-2022年10月73例為研究組。對照組中男42例,女29例;年齡30～86(61.28±13.46)歲;文化程度:小學及以下6例,初中20例,高中及中專30例,大專及以上15例。疾病種類:股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖臼發育不良分別為28例、38例、5例。研究組中男38例,女35例;年齡29～87(62.65±13.84)歲;文化程度:小學及以下7例,初中19例,高中及中專29例,大專及以上18例。疾病種類:股骨頭壞死、股骨頸骨折及髖臼發育不良分別為30例、40例、3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),存在可比性。

納入標準:①患者均擬行髖關節置換術,且均為單側;②患者意識清醒,可配合研究;③患者知情同意。排除標準:①行其他髖關節手術者;②合并心、腦、腎等器官嚴重并發癥者;③存在交流或認知功能障礙者。

1.2 方法

1.2.1 宣教方法 對照組予以常規健康宣教,圍手術期向患者介紹髖關節置換術相關知識,發放健康宣教小冊子,術后指導患者進行床上功能鍛煉及下床行走訓練,出院前向患者做好服藥、功能鍛煉、飲食、負性情緒舒解方式等宣教。

研究組在此基礎上予以基于信息化的情景互動式健康宣教:①成立健康教育小組,由1名骨科醫師、1名康復理療師、1名心理科醫師、4名護理人員組成,骨科醫師負責患者病情觀察、醫囑開具,理療師負責制定患者康復鍛煉方案,心理科醫師負責患者心理評估及心理宣教,護理人員則負責健康宣教、效果評估,所有人員均進行集中培訓,掌握健康宣教所有內容。②基于信息化的情景式健康宣教:在患者入院時掃碼關注醫院微信公眾號并進行綁定,由小組成員建立患者個人檔案。圍手術期使用云電視平臺行相關知識的情景式視頻健康教育,內容包括:疾病相關知識、髖關節置換術相關知識、術后康復訓練方法、術前術后心理指導、拐杖助行器的使用等,每天9:00～9:30及16:00～16:30自動循環播放,主治醫師和護理人員每天督促患者使用云電視平臺按時收看并現場講解,及時了解患者的掌握程度,對患者存在疑問處及時予以解答。同時,小組成員根據病情及其康復階段,指導患者使用微信掃描科室自制健康宣教二維碼進行一對一的講解宣教。③互動式健康宣教:宣教內容包括經驗交流及角色扮演。在醫院科室會議室舉辦,每周舉行1次,每次5～10例患者。經驗交流:邀請出院或者康復患者在復查時參加經驗交流會,討論并交流術后康復期間遇到問題及解決方法。角色扮演:術后患者進行角色扮演,患者扮演醫生,小組人員扮演患者,以指導患者積極思考,給予其心理安撫與疏導,向患者列舉成功痊愈案例,以激勵患者增強治愈信心,使其減輕心理壓力和疾病孤獨感。對康復期間存在的問題如髖關節置換術相關知識、功能鍛煉詳情,予以解答,最后由小組成員進行知識串講及分析總結。

1.2.2 觀察指標 ①康復訓練依從性:依據患者訓練依從性量表[10]及患者康復效果進行評估,其中完全依從為患者可以按照要求保質保量將每天制定康復訓練計劃完成,術后康復效果好;部分依從為患者在他人監督下才可以進行康復訓練或者偶爾進行訓練,動作不標準或者次數減少,康復效果一般;不依從為不按照要求進行康復訓練,康復效果不佳。②髖關節功能:采用Harris髖關節評分[11]評估患者髖關節功能,Harris髖關節評分分別從畸形、關節活動度、疼痛以及功能等4個維度評估患者關節功能,其總分為100分,分數越高顯示患者髖關節功能恢復越佳。③自我感受負擔:選擇自我感受負擔量表[12]進行評估,該量表包含經濟因素、情感因素以及身體因素等3個維度共10個條目,沒有、較少、有時、經常以及總是分別計分1～5分,但是第8個條目以反向方式計分,總分10～50分,患者自我感受負擔越重時評分越高。④生活質量:在患者選擇中文版健康調查量表(the MOS-36-item short from health survey,SF-36)[13]進行評估,SF-36量表包含生理功能、生理職能、身體疼痛、社會功能、精力、健康狀況、情感職能、精神健康等8維度,量表包括36條目,最終評分=(評分結果-條目最低分)/(條目最高分-條目最低分)×100,各維度分數均為100分,其分數越高顯示患者生活質量越高。

1.2.3 數據收集 問卷調查前培訓小組成員,內容包含研究目的、內容、意義,統一問卷填寫指導用語,征得患者同意。采用現場填寫、現場收回的方法,回收后檢查填寫完整性,如有漏填及時補充。康復訓練依從性在患者出院后3個月進行評估。Harris髖關節評分、自我感受負擔量表、健康調查量表(SF-36)在患者宣教前(入院時)及宣教后(出院后3個月)進行評估。

1.3 統計處理

2 結 果

2.1 兩組患者康復訓練依從性比較

研究結果表明,干預后,研究組的康復訓練依從性顯著高于對照組,見表1。

表1 兩組患者康復訓練依從性比較[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后髖關節功能評分比較

干預前,兩組患者畸形、關節活動度、疼痛、功能評分以及總分比較差異無統計學意義;干預后,兩組患者上述各評分均升高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表2。

表2 兩組患者干預前后髖關節功能評分比較

2.3 兩組患者干預前后自我感受負擔比較

干預前,兩組患者經濟因素、情感因素、身體因素評分以及總分比較差異無統計學意義;干預后,兩組患者上述各評分均降低,且研究組各評分顯著低于對照組,見表3。

表3 兩組患者干預前后自我感受負擔比較

2.4 兩組患者干預前后生活質量比較

干預前,兩組患者生理功能、生理職能、身體疼痛、社會功能、精力、健康狀況、情感職能、精神健康評分以及總分比較差異無統計學意義。干預后,兩組患者上述各評分均升高,且研究組各評分顯著高于對照組,見表4。

表4 兩組患者干預前后生活質量比較

3 討 論

3.1 基于信息化的情景互動式健康宣教可提高患者康復訓練依從性

康復訓練依從性是影響患者術后康復的重要因素,其曲線呈“低-高-低”拋物線形式,因此患者在康復初期及后期均需要接受健康宣教[14]。本研究中,研究組患者康復訓練依從性較對照組高,說明基于信息化的情景互動式健康宣教更有助于提高其訓練依從性,研究組通過在患者康復初期及后期均進行個性化的康復指導及有效溝通,為鍛煉依從行為提供了保障,優于傳統的健康宣教。楊燦等[15]研究顯示胸腰椎骨折患者接受基于移動終端信息化健康宣教有助于提高患者功能鍛煉依從性,與本研究相關結論一致。

3.2 基于信息化的情景互動式健康宣教能改善患者髖關節功能

國內研究數據顯示信息化健康教育有助于滿足患者多元化需求,動畫、文字、圖片等形式可提高患者主觀能動性,提高健康宣教效果,進而促進患者髖關節功能恢復[16]。基于信息化的情景互動式健康宣教具有形象生動、圖文并茂、內容豐富的特點,同時結合現場講解及一對一的講解宣教,互動式的健康教育,引導患者積極思考,及時解答患者疑問,顯著提高了宣教效率及效果。本研究結果顯示,研究組患者宣教后畸形、關節活動度、疼痛以及功能等髖關節功能評分顯著高于對照組,說明基于信息化的情景互動式健康宣教能顯著改善患者髖關節功能。

3.3 基于信息化的情景互動式健康宣教減輕患者自我感受負擔

自我感受負擔是指患者由于照護及自身疾病需求形成對其他人照護、經濟以及情感上依賴,進而形成挫折、焦慮以及內疚等負性情緒[17]。本研究結果顯示:患者宣教后經濟因素、情感因素以及身體因素等自我感受負擔評分顯著低于對照組,表明基于信息化的情景式互動健康宣教有助于減輕患者負性情緒,改善患者自我感受負擔。常規的健康宣教模式患者多為被動接受宣教,且為護理人員通過口述或者宣傳手冊進行宣教,宣教形式單一,患者主動性較差,而基于信息化的情景互動式健康宣教主要通過云電視平臺及健康宣教二維碼小冊子進行宣教,內容涵蓋了文字、圖片、視頻等諸多形式,有助于提高患者對于疾病的認知。小組成員通過自我感受負擔量表評分結果請心理科醫生會診,制定個性化的治療護理及健康宣教方案,早期干預能有效降低患者負性情緒。互動式的健康宣教,邀請出院或康復患者進行經驗交流,進一步增強患者的信心,一定程度上改善患者自我感受負擔[18]。

3.4 基于信息化的情景互動式健康宣教可提高患者生活質量

本研究數據結果顯示:研究組患者宣教后生活質量評分顯著高于對照組,分析其原因為:情景互動式健康宣教宣教內容規范,內容形象生動易理解,小組成員現場講解并及時了解患者的掌握程度,對患者的疑問及時予以補充、解答;同時,康復理療師根據患者的康復階段,為患者制定一對一的康復鍛煉方案。角色扮演有助于提高患者健康宣教參與積極性。患者術后康復周期長,出院后仍需接受健康宣教才能保證其療效,基于信息化的情景互動式健康宣教在患者出院后在公眾號上持續推送宣教內容,這些措施對改善患者生活質量具有積極意義[19-20]。

綜上所述,基于信息化的情景互動式健康宣教有助于提高患者康復鍛煉依從性,改善患者髖關節功能,減輕患者自我感受負擔,提高患者生活質量。