微信平臺的階梯式干預模式改善胃癌患者心理困擾及恐懼的效果*

郭艷榮 王 艷 丁菊香 陳燕麗 劉玉萍 潘玉琴

甘肅省酒泉市人民醫院 735000 E-mail:1589027202@qq.com △通信作者 1353698549@qq.com

近年來,我國胃癌發病率逐年升高,其死亡率也位于消化系統惡性腫瘤之首。由于患者胃腸道癥狀和治療過程中的不良反應,及疾病本身對患者機體造成的損害,可嚴重影響患者日常情緒,導致其生活質量降低[1-2]。相關研究指出,對胃癌患者給予合理護理干預,可起到改善其負性情緒、提高生活質量的作用[3]。隨著科技發展,互聯網在各個領域的應用越來越普遍,在臨床醫學中的應用也越來越廣泛。基于微信平臺的護理干預已被證實在多種疾病取得了較好的干預效果[4]。吳曉鵑等[5]指出,在胃癌患者家庭營養管理中給予“互聯網+”醫護一體化模式干預,可有效改善患者營養狀況,利于術后恢復。

階梯式干預模式是一種逐層遞進護理的干預模式,以患者各階段病情及心理狀態等特點為護理依據,制定針對性干預計劃,滿足患者護理需求。余單等[6]研究發現對子宮良性疾病手術治療患者給予階梯式管理,可有效減輕其焦慮程度。但該干預方法在胃癌患者中應用較少。基于此,本研究對胃癌患者給予基于微信平臺的階梯式干預模式護理,旨在探究該干預模式對胃癌患者心理困擾及恐懼的作用效果,為該疾病的臨床護理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

以2020年4月-2022年4月98例胃癌患者為研究對象,采用隨機數字表法將其分為對照組、觀察組各49例,兩組臨床資料無顯著差異,見表1。

表1 兩組臨床資料比較

納入標準:①符合有關胃癌的診斷標準[7-8];②經本院倫理委員會審核通過,患者知情同意且簽署同意書;③經胃癌根治術治療,且在本院接受化療治療者;④有智能手機及微信號,可進行簡單的手機操作;⑤臨床資料完整者。

排除標準:①合并其他原發性惡性腫瘤疾病患者;②合并各系統嚴重障礙者;③存在溝通及認知障礙者;④預計生存期≤6個月者;⑤調查過程中主動退出者;⑥不識字者。

1.2 方法

對照組給予常規護理干預:于患者出院時進行詳細的飲食指導、用藥治療及居家護理指導等,告知患者胃腸功能較弱,消化能力較少,應以清淡營養且易消化的流質食物為主,防止患者出現便秘現象,宜補充食用富含維生素及礦物質的新鮮水果,補充機體日常代謝所需,告知患者應居家靜養,保持充足睡眠,適當運動,并嚴格按照醫囑服藥,如出現不適反應應及時回院復診。觀察組給予微信平臺的階梯式干預模式,干預時間為3個月。

1.2.1 建立基于微信平臺的干預小組 ①建立微信公眾平臺:由醫院信息科建立患者公眾平臺,命名為“胃癌康復圈”,微信平臺板塊主要包括胃癌常識、治療方法、本院腫瘤科醫務人員相關介紹、心理疏導方法、日常飲食起居注意事項、康復治療要點、患者護理經驗交流等;②微信使用指導:由護理人員指導患者和家屬關注微信號和正確應用微信號,指導患者加入并能熟練使用微信群并關注微信公眾號,確保患者能夠獨立進行微信操作。

1.2.2 干預措施 ①第一階段(線上):由主管護師、心理咨詢師及責任護士建立心理護理群,對患者病情狀況、心理特點等進行分析,制定護理方案,對其給予心理指導,主動與其交流,鼓勵患者在心理護理群中訴說自己在生病期間內心感受,耐心傾聽患者的訴求,并給予適當的反饋,幫助患者宣泄自身負面情緒,并通過微信向患者推送有關胃癌相關知識的文章,包括胃癌術后常規護理內容及營養評估知識,根據患者情況制定針對性飲食方案,提高其對疾病及日常護理的了解度,向其推送成功案例的采訪文章,幫助患者樹立積極治療的信心,在患者關注公眾號時,要求其填寫個人檔案,由主治醫師補充患者疾病相關情況、治療方案、用藥情況等,微信公眾號在患者需要服藥或治療時自動彈送信息,督促患者服藥;通過主治醫師及責任護士等建立的個人治療群,告知患者居家護理知識及癥狀管理方法,包括如何緩解嘔吐、食欲不振等不良反應,指導其進行康復訓練,告知居家護理需保持良好的心態[4-5]。②第二階段:添加患者主要照顧者微信號,詢問患者情緒狀況,讓家屬應多組織家庭活動,讓患者感受來自家庭的溫暖,以減輕患者自我感受負擔;告知家屬應多注意患者情緒變化,并及時將患者情況反饋給醫院,有助于醫務人員根據患者情況調整干預方案;向患者家屬詳細講解居家護理方法及日常飲食注意事項,以確保其能夠更好的照顧患者,提醒患者家屬也應關注微信公眾號,以了解更多疾病相關知識;指導家屬定期對患者按摩等護理,使患者肌肉保持放松,減少因肌肉緊繃引發的酸痛,并可播放較情況的音樂,平復患者心情,改善其精神狀況。③第三階段:成立病友互助小組,護理人員通過微信平臺建立微信群,由腫瘤科工作經驗>5年的主管護師管理微信群,成立病友互助小組,護理人員在微信群內組織小組活動,引導患者進行相互交流學習,醫務人員每日在下午5點對群中患者提出的問題進行集中解答,并鼓勵患者根據自身經驗解答其他患者的問題,促進患者間交流,要求康復良好患者每周日早上8點講述自身護理經驗,增強群里患者戰勝疾病的信心,并采取簡單的游戲活躍群內氣氛,幫助患者之間相互認知,加強溝通,逐漸建立信任、友好的關系。

1.3 觀察指標

1.3.1 疾病不確定感 采用疾病不確定感量表(Mishel uncertainty in illness scale for adult,MUIS-A)評價患者干預前及干預3個月后的疾病不確定感[9],包括不明確、復雜性、信息缺乏、不可預測4個維度,共25個條目,采用5級評分法(1～5分)評價,得分越高表示患者疾病不確定感越強。

1.3.2 恐懼感 采用疾病進展恐懼量表(fear of progression questionnaire,FoPQ)評價患者干預前及干預3個月后對疾病進展的恐懼程度[10],主要包括情感反應(13項)、同伴/家庭關系(7項)、自主感喪失(7項)、職業(7項)、焦慮應對(9項)5個維度,共43項,每項1～5分,得分越高患者對疾病進展的恐懼程度越高。

1.3.3 自我感受負擔 采用自我感受負擔量表(Self-Perceived Burden Scale for Cancer Patients,SPBS)評價患者干預前及干預3個月后的自我感受負擔[11],主要包括經濟/家庭、心理/情感、照護及治療負擔4個維度,共21個條目,分值范圍為21～105分,得分越高表示患者自我感受負擔越嚴重。

1.3.4 心理彈性 采用心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)評價患者干預前及干預3個月后的心理彈性[12],包括堅韌(13項)、自強(8項)、樂觀(4項)3個維度,共25項,總分分值范圍為0～100分,得分越高表示患者心理彈性水平越高。

1.3.5 疾病應對方式 采用簡易應對方式問卷(simplified coping style questionnaire,SCSQ)評價患者干預前及干預3個月后的應對能力[13],包括積極應對維度(1～12條目)及消極應對維度(13～20條目,反向評分),采用4級評分法評價(0～3分)。

1.3.6 治療依從性 采用Morisky服藥依從性量表(MAQ)評價患者干預期間的治療依從性[14],主要包括8項,滿分為8分,<6分為依從性差,<6～<8分為依從性中等,8分為依從性好。

1.3.7 胃癌患者生活質量問卷(Quality of Life Questionnaire of Stomach 22,QLQ-STO22) 評價患者干預前及干預3個月后的生活質量[15],共包括吞咽困難(4個條目)、胃部疼痛(4個條目)、呃逆(3個條目)、飲食受限(4個條目)、焦慮(3個條目)、口干(1個條目)、味覺(1個條目)、身體外觀(1個條目)、掉頭發(1個條目)9個分量表,22個條目,每個條目1～4分,得分越高表示患者生活質量越差。

1.4 統計處理

2 結 果

2.1 兩組干預前后MUIS-A評分比較

干預前,兩組MUIS-A各項評分對比差異無統計學意義;干預后,觀察組MUIS-A總分低于對照組,見表2。

表2 兩組干預前后MUIS-A評分比較

2.2 兩組干預前后FoPQ評分比較

干預前,兩組FoPQ各項評分對比差異無統計學意義;干預后,觀察組同伴/家庭關系評分及FoPQ總分低于對照組,見表3。

表3 兩組干預前后FoPQ評分比較

2.3 兩組SPBS評分比較

干預前,兩組SPBS評分對比差異無統計學意義;干預后,兩組心理/情感評分、總分均低于干預前,且觀察組心理/情感評分低于對照組,見表4。

表4 兩組SPBS評分比較

2.4 兩組干預前后CD-RISC評分比較

干預前,兩組CD-RISC各項評分對比差異無統計學意義;干預后,兩組CD-RISC評分均高于干預前,且觀察組自強、樂觀評分及CD-RISC總分高于對照組,見表5。

表5 兩組干預前后CD-RISC評分比較

2.5 兩組干預前后SCSQ評分比較

干預前,兩組SCSQ各項評分對比差異無統計學意義;干預后,兩組積極應對及消極應對評分均高于干預前,但兩組間差異無統計學意義,見表6。

表6 兩組干預前后SCSQ評分比較

2.6 兩組依從性比較

觀察組治療依從性優于對照組,見表7。

表7 兩組依從性比較(n)

2.7 兩組干預前后QLQ-STO22評分比較

干預前,兩組QLQ-STO22各項評分對比差異無統計學意義;干預后,兩組焦慮評分低于干預前,且觀察組低于對照組,見表8。

表8 兩組干預前后QLQ-STO22評分比較

3 討 論

胃癌是起源于胃黏膜上皮的惡性腫瘤,其發病機制較為復雜,患者可表現為上腹疼痛、食欲不振等癥狀,隨著病情進展,可出現吐血等癥狀,嚴重危害了患者的生命健康。目前多采用手術及放化療進行治療胃癌,但手術創傷較大,患者術后居家護理較為困難[16]。相關研究指出,對胃癌手術治療患者給予合理的延續性護理干預,可起到改善患者情緒、促進疾病康復等作用[17]。階梯式干預模式是近年來應用于臨床的一種新型漸進式、分階段的護理模式,與常規護理模式相比,該護理模式強調以人為核心作為護理基本理念,根據患者各階段病情及心理狀況等,制定個性化護理內容,分階段實施心理護理及日常生活指導,以期獲得最佳的護理效果[18]。有研究指出,胃癌患者術后康復期漫長,在院外康復期間,無法獲取醫護人員護理干預,且自身疾病管理能力較差,往往康復效果不佳,且進行傳統電話隨訪難以滿足患者需求[19]。微信平臺是現代人們進行即時溝通的手機軟件,操作便捷,推送內容豐富,是給予移動互聯網的交流平臺,在日常生活中的應用較為廣泛。既往研究指出,基于微信平臺的護理干預,可起到改善患者疾病認知度[20-21]。本研究發現,觀察組干預后MUIS-A評分低于對照組,即患者干預后疾病不確定感得到明顯減輕。其原因在于,患者在關注微信公眾號后,可通過該公眾號了解胃癌疾病知識、治療方法及護理干預要點等,由醫護人員根據患者病情成立病友互助小組,每日對患者疑惑進行解答,每周固定時間進行知識競答,提高其對疾病認知度,對并邀請康復較好患者進行現身說法,進而可減輕患者疾病恐懼感。

胃癌患者需接受一系列的放化療及手術治療,會增加其經濟及心理負擔,且疾病本身和手術治療會給患者帶來嚴重不適感,易使其出現抑郁、焦慮等負性情緒[22-23]。在進行傳統院外護理干預時,僅僅重視患者臨床癥狀的改善,忽略了患者情緒變化及心理需求,導致康復效果不理想。既往研究指出,對肺癌患者給予微信平臺介導的護理干預,有助于重建患者心理彈性水平,促進積極應對方式的養成,并可改善其生活質量[24-25]。本研究發現,對胃癌患者給予基于微信平臺的階梯式干預模式,可減輕對疾病恐懼感及自我負擔感,并能提高其心理彈性,這主要是因為在進行護理干預時通過微信平臺對患者進行健康隨訪,可及時了解其病情及臨床狀態,及時應對,并能提高患者疾病了解度,進而可減輕患者疾病不確定感及心理困擾、恐懼;邀請患者進行現身說法,可增加患者康復信心,囑咐患者技術多組織家庭活動,讓患者感受來自家庭的溫暖,以減輕患者自我感受負擔。

既往研究發現,胃癌術后患者出院后因缺乏專業康復治療,疾病自我管理能力較差,往往會出現治療依從性差等情況[26-27]。臨床資料顯示,患者對疾病的應對方式可直接影響后期治療及疾病康復。本研究發現,觀察組干預后SCSQ各項評分高于對照組,治療依從性優于對照組,提示該護理模式可改變患者疾病應對方式,提高治療依從性。其原因在于,向其推送成功案例的采訪文章,幫助患者樹立積極治療的信心,組織小組內活動,邀請康復良好患者講述自身護理經驗,增強群里患者戰勝疾病的信心,可使患者以積極應對方式面對疾病,并組織簡單的游戲,設置胃癌術后相關知識、遵醫行為問答游戲環節,提高其對遵義行為的重視程度,并由微信公眾號在患者需要服藥或治療時自動彈送信息,督促患者服藥,進而可起到治療依從性。方衛蓮等[28]研究發現,對2型糖尿病患者給予基于微信平臺的延續性護理模式,可提高患者生活質量。本研究經進一步分析發現,該干預方法可有效改善患者生活質量,這主要是因為基于微信平臺的階梯式干預模式可減輕胃癌患者不確定感,改善心理困擾、恐懼,使患者能以積極應對的方式面對疾病,并可提高其治療依從性,進而或可起到提高患者生活質量的作用。

綜上所述,基于微信平臺的階梯式干預模式可減輕胃癌患者不確定感及心理困擾、恐懼,改善疾病應對方式,提高其治療依從性,改善患者生活質量。