燔針劫刺針法聯合常規針刺治療瘀血痹阻型下肢靜脈曲張臨床觀察

劉超，王洪剛

下肢靜脈曲張是由于靜脈回流受阻引起的以下肢靜脈蜿蜒擴張，迂曲成團，凸出皮膚表面，伴有疼痛、水腫、皮膚色素沉著等為主要臨床表現的疾病，主要由靜脈瓣膜功能障礙、靜脈壓增加、靜脈阻塞等因素引起[1-2]。下肢靜脈曲張在臨床上較為常見，研究表明[3-4]，下肢靜脈曲張在全球范圍內的發病率高達2%～73%，其中在中國45歲以上的人群中發病率高達16.4%。其發病機制不明，目前其發病機制研究主要涉及靜脈瓣膜功能障礙引起靜脈內壓力增高、靜脈血返流、淺靜脈擴張等一系列病理改變，繼而引起血管瓣膜松弛脫垂、靜脈擴張隆起、瓣膜關閉不全進而導致臨床癥狀的產生[5]。目前西醫治療主要以藥物、手術治療、局部壓迫等手段為主，藥物及局部壓迫等保守治療雖能緩解癥狀，但存在易復發，藥物副作用多等缺點，手術治療雖能快速改善癥狀，亦存在費用昂貴、術后并發癥多等不足[6]。針灸療法治療下肢靜脈曲張療效獨特[7-8]，本研究以60 例下肢靜脈曲張患者為研究對象，觀察燔針劫刺針法及常規針刺的臨床效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年1 月至12 月就診于淮北市中醫醫院的下肢靜脈曲張患者60 例為研究對象，采用隨機數字表將患者分為對照組(常規針刺組，n＝30)和觀察組(燔針劫刺針法聯合常規針刺組，n＝30)。對照組患者中男14 例，女16 例；年齡31～69 歲，平均年齡(46.72±8.59)歲；平均病程(9.46±4.12)年。觀察組患者中男17 例，女13 例；年齡33～70 歲，平均年齡(48.06±7.32)歲；平均病程(8.61±5.60)年。兩組一般資料經統計學分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準依據第8 版《外科學》[9]和《臨床血管外科學》[10]中關于下肢靜脈曲張的診斷標準：下肢靜脈蜿蜒擴張，迂曲明顯，站立及活動時癥狀加重；符合影像學(靜脈彩色多普勒超聲或下肢靜脈造影)診斷網狀靜脈及大隱靜脈擴張、迂曲；下肢靜脈曲張伴患處皮膚色素沉著、潰瘍；患者有長期站立、久坐、腹壓增高等病史，或具有下肢靜脈曲張家族史。中醫診斷標準參照《實用中醫周圍血管病學》[11]中筋瘤病瘀血痹阻證的診斷標準：患處疼痛酸脹，入夜加重；皮色暗紅或紫暗，下垂時加重；皮膚發涼干燥；或伴有肌肉萎縮、足背動脈搏動減弱或消失；舌暗紅或有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。

1.3 選取標準 納入標準：符合下肢靜脈曲張診斷標準；18 歲≤年齡≤70 歲；近1 個月未采取相關治療；認知能力及依從性良好；自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：火針及針刺治療禁忌證者；合并嚴重的肝、腎等器官功能不全、血液系統疾病、內分泌系統疾病、惡性腫瘤、感染性疾病等原發性疾病的患者；凝血功能障礙的患者；合并深靜脈血栓形成的患者；妊娠或哺乳期的患者；靜脈曲張局部伴嚴重感染的患者；有精神疾病史或伴有認知障礙的患者；依從性較差的患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規針刺治療，取穴：三陰交、足三里、陽陵泉、血海、委中、太沖。操作：使用一次性使用無菌針灸針(0.30 mm×25 mm，0.30 mm×40 mm，0.30 mm×50 mm，蘇州醫療用品廠有限公司)，其中三陰交、足三里、陽陵泉均直刺25～50 mm，血海、委中均直刺25～40 mm，太沖直刺10～25 mm，針刺得氣后，三陰交、足三里行提插捻轉補法，余穴平補平瀉，上述穴位均雙側取穴，留針30 min 后取針，2 次/周，共治療4 周。

1.4.2 觀察組 觀察組采用燔針劫刺針法聯合常規針刺治療。常規針刺治療操作同對照組。燔針劫刺針法：患者取坐位并充分暴露患側下肢，止血帶綁扎患側瘀絡上方約10 cm 處，標記血管怒張、結聚成團塊部位并用0.5%聚維酮碘消毒，將消毒好的賀氏火針(中號，0.8 cm×4.0 mm)置酒精燈外焰燒至針體下1/3 通紅發白后，快速刺破怒張靜脈，深度3～5 mm，速進速出不予留針，術后0.5%聚維酮碘消毒操作部位。2 次/周，共治療4 周。

1.5 觀察指標 分別于治療前后對兩組患者采用以下指標進行評定。①中醫證候積分：參考《中醫診斷學》[12]，觀察兩組患者治療前后患處酸脹疼痛、皮色暗紅或紫暗、皮膚發涼干燥等血痹阻證相關證候，根據每項癥狀的嚴重程度，予以0～3 分的評分，評分越高癥狀越嚴重。②美國靜脈論壇靜脈嚴重程度評分(VSS)：包括臨床表現嚴重程度評分(VCSS)及靜脈功能損害程度評分(VDS)兩項[13]。其中VCSS 評分用于評價疾病嚴重程度，包括水腫、疼痛等10 項內容，每項分為0～3 分4個等級，總計30 分。VDS 評分用于評價靜脈功能損害程度，其中0 分為無癥狀；有癥狀但能日常活動無需壓迫治療的記為1 分；在彈力壓迫或器械支撐可進行日常活動的記為2 分；在抬高肢體和(或)壓迫治療情況下仍不能日常活動的記為3分。VSS 評分的分數越高，代表疾病程度及靜脈損傷越為嚴重。③血液流變學指標：采用全自動血流變測試儀檢測兩組患者血漿黏度、紅細胞沉降率和纖維蛋白原等血液流變學指標。④血清炎性因子指標：采用ELISA 法檢測兩組患者血清C反應蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)、白細胞介素-17(IL-17)水平。使用酶標儀(RT-6000，深圳雷杜生命科學股份有限公司)檢測，ELISA 試劑盒購于武漢基因美生物科技有限公司。

1.6 療效判定標準 顯效：患者下肢靜脈曲張、患處酸脹疼痛等癥狀基本消失，血液流變學指標及血清炎性因子正常，VCSS 評分降低≥90%；有效：患者下肢靜脈曲張、患處酸脹疼痛等癥狀明顯改善，血液流變學指標及血清炎性因子正常，30% ≤VCSS 評分降低＜90%；無效：患者下肢靜脈曲張、患處酸脹疼痛等癥狀及血液流變學指標和血清炎性因子無改善，VCSS 評分降低＜30%。

1.7 統計學方法 采用SPSS 26.0 處理分析相關數據，計量資料用均數±標準差(±s)表示，符合正態分布則組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；若不符合正態性或數據為等級變量資料，則采用Wilcoxon 秩和檢驗。計數資料以率[n(%)]表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組患者患處酸脹疼痛、皮色暗紅或紫暗、皮膚發涼干燥等血痹阻證相關中醫證候積分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后患處酸脹疼痛、皮色暗紅或紫暗、皮膚發涼干燥等血痹阻證相關中醫證候積分均明顯下降(P＜0.05)；治療后，觀察組各項中醫證候積分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數30 30酸脹疼痛治療前2.35±0.64 2.21±0.56 0.902 0.371治療后0.87±0.52*1.24±0.63*-2.481 0.016皮色暗紅或紫暗治療前2.61±0.72 2.54±0.74 0.371 0.712治療后0.69±0.43*△1.03±0.51*-2.792 0.007皮膚發涼干燥治療前2.09±0.49 2.14±0.53-0.379 0.706治療后0.58±0.64*0.92±0.60*-2.123 0.038

2.2 兩組患者治療前后VSS 評分比較 治療前兩組患者VCSS、VDS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較，兩組患者治療后VCSS、VDS 評分均明顯下降(P＜0.05)；治療后，觀察組VCSS、VDS 評分均低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后VSS 評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后VSS 評分比較(±s) 單位：分

注：VSS＝美國靜脈論壇靜脈嚴重程度評分，VCSS＝臨床表現嚴重程度評分，VDS＝靜脈功能損害程度評分；與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數30 30 VCSS VDS治療后0.65±0.31*1.44±0.36*-9.108＜0.001治療前18.13±4.91 17.98±4.67 0.121 0.904治療后3.51±1.17*5.72±1.09*-7.570＜0.001治療前2.57±0.65 2.61±0.70-0.229 0.819

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較治療前，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞沉降率比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)；與治療前比較，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞沉降率均降低(P＜0.05)；治療后，觀察組血漿黏度、纖維蛋白原及紅細胞沉降率均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較(±s)

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數30 30血漿黏度/(mPa·s)治療前2.89±0.14 2.91±0.16-0.515 0.608治療后32.59±3.41*41.12±4.27*-8.550＜0.001治療后1.06±0.30*1.83±0.37*-8.854＜0.001纖維蛋白/(g·L-1)治療前5.04±0.98 4.93±1.03 0.424 0.673治療后2.35±1.13*3.09±1.08*-2.593 0.012紅細胞沉降率/(mm·h-1)治療前54.81±2.16 54.72±2.64 0.145 0.886

2.4 兩組患者血清炎性因子比較 治療前，兩組患者血清免疫炎癥反應相關指標比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者各項血清免疫炎癥反應指標水平與治療前比較均降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較(±s)

表4 兩組治療前后血清炎性因子比較(±s)

注：CRP＝C 反應蛋白，TNF-α＝腫瘤壞死因子-α，IL-6＝白細胞介素-6，IL-17＝白細胞介素-17；與治療前比較，*P＜0.05。

組別觀察組對照組t 值P 值例數30 30 CRP/(mg·L-1)治療前25.47±3.34 25.62±3.16-0.179 0.859治療后32.18±10.28*40.66±11.17*-3.060 0.003治療后6.71±2.62*9.14±3.48*-3.055 0.003 TNF-α/(ng·L-1)治療前56.62±11.02 57.43±12.79-0.263 0.794治療后20.35±12.03*28.39±12.18*-2.572 0.013 IL-6/(ng·L-1)治療前54.90±10.74 53.87±12.39 0.344 0.732治療后16.79±11.31*25.52±11.90*-2.913 0.005 IL-17/(ng·L-1)治療前69.64±13.13 70.28±14.52-0.179 0.859

2.5 兩組患者臨床療效比較 觀察組總有效率93.33%，對照組總有效率86.67%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

依據下肢靜脈曲張的臨床表現，可將其歸屬于中醫“筋瘤”“脈痹”等疾病范疇。中醫對于下肢靜脈曲張認識較早，早在明朝，陳實功所著《外科正宗》中就有“……堅而色紫，壘壘青筋，盤曲甚者結若蚯蚓。”詳細論述了下肢靜脈曲張的臨床表現。中醫認為其病多因稟賦不足而筋脈虛弱、久坐久立，氣血失于和暢，氣血壅滯趨于下肢，而致血脈細絡擴張；或因勞逸失調耗傷氣血，又有涉水淋雨，寒濕侵襲，正氣虧虛無以抵御邪氣，邪客于肌膚經筋，經絡氣血瘀滯脈道發為筋瘤[14]。隨著中醫學的不斷發展，對下肢靜脈曲張的認識也不斷深入，有研究[15]對中藥治療下肢靜脈曲張臨床研究進行了數據挖掘，對其臨床證候規律、病位、治法、遣方、用藥進行了系統的統計分析，認為其病機本質為虛實夾雜，即本為氣虛，寒邪濕熱等外邪、氣滯、血瘀、痰濕為標，其中瘀血痹阻證、濕熱互結證、熱毒熾盛證、氣虛血瘀證、寒濕凝結證等為臨床上下肢靜脈曲張的主要證型。

燔針劫刺針法是臨床常用的針灸特色治療方法[16]。明代楊繼洲所著《針灸大成》中記載“燔針”即指火針，詳細論述了其針長四寸，具有解肌排毒之功效[17]，此外，清朝鄭梅澗之《重樓玉鑰》亦指出燔針即為火針可以驅除機體關節內壅滯之邪氣。“劫刺”指針刺時較為快速且不留針的操作手法。正如《黃帝內經靈樞集注》所言，燔針在操作時施針速度較快，具備“劫奪”之勢[18]。火針通過溫熱刺激可增人體之陽氣，可通過劫刺的操作手法，速刺以激發經氣，火針點刺靜脈迂曲擴張之處，令壅滯瘀血排出脈外，達到通脈祛瘀之功效。因此，燔針劫刺針法綜合具備火針和針刺雙重治療作用，具有溫陽扶正，散瘀祛邪，溫經通脈等功效，在下肢靜脈曲張的臨床治療上效果獨特[19-20]。

本研究結果表明，燔針劫刺針法聯合常規針刺可明顯改善下肢靜脈曲張患者患處酸脹疼痛、皮色暗紅或紫暗、皮膚發涼干燥等瘀血痹阻證相關中醫證候，降低患者VSS 評分，減輕疾病嚴重程度，改善患者靜脈損傷情況，其臨床效果優于常規針刺，結果與相關研究相同[7]。

下肢靜脈曲張的發病與微循環障礙、血流動力學改變密切相關，靜脈瓣膜功能障礙引起的靜脈內壓力增高是引起下肢靜脈曲張一系列病理改變的重要誘因，持續的靜脈內壓力增高可致毛細血管內膜損傷，繼而引起局部血液循環障礙，甚至引起靜脈性潰瘍等病理改變。靜脈血管血流瘀滯，靜脈高壓及局部血液循環障礙導致局部組織缺氧，進而引起血管內皮細胞損傷，引發白細胞的活化及局部組織的浸潤，釋放出大量炎性因子，導致血小板聚集黏附，局部微循環障礙加重，慢性缺氧及炎癥狀態會進一步加重靜脈壁損傷，導致血管壁纖維化及下肢靜脈曲張進行性加重[6，21]。

大量研究[7，22-24]采用火針治療下肢靜脈曲張，結果均表明火針可有效抑制下肢靜脈曲張患者血清炎性因子表達水平，改善血液高凝狀態、改善細胞凋亡情況，緩解血管內皮細胞的損傷，保護內皮細胞生理功能，進而抑制患者下肢靜脈慢性炎癥，改善患者臨床癥狀，提升患者生活質量。

本研究結果發現，下肢靜脈曲張患者血漿黏度、纖維蛋白原和紅細胞沉降率等血液流變學指標明顯上升，表明下肢靜脈曲張患者存在微循環障礙及血流動力學改變，同時患者血清免疫炎性因子CRP、TNF-α、IL-6、IL-17 表達量增高，亦說明患者存在微炎癥狀態，與相關研究結果相同[25]。干預后，上述血液流變學指標及炎性因子含量明顯降低，表明經燔針劫刺針法聯合常規針刺及常規針刺治療均能夠改善下肢靜脈曲張患者血液流變學及炎癥水平，且燔針劫刺針法聯合常規針刺效果更為明顯，這與上述研究結果相同。

綜上所述，燔針劫刺針法聯合常規針刺治療下肢靜脈曲張，可減輕疾病嚴重程度，改善患者靜脈損傷情況，有效改善患者血液流變學指標及微循環狀態，抑制體內炎癥反應，臨床療效確切，操作簡單，值得臨床推廣應用。