醫院全面預算管理存在問題及解決方法探討

葉彩霞 來賓市興賓區人民醫院

作為醫療體系的重要組成，醫院在醫療衛生領域發揮著重大作用。良好的內部管理能夠促進醫院醫療水平的提升，為其提供更好的民生保障服務奠定基礎。隨著我國國民健康水平的不斷提升，對于醫院的服務質量提出了更高要求，加快醫院管理水平改革勢在必行。作為醫院管理體系的重要組成部分，全面預算管理對于醫院的長遠發展有著重要影響。受到現階段預算管理理念的局限，醫院全面預算管理存在一定片面性。醫院財務管理人員要重視全面預算管理的重要性，找尋提升醫院全面預算管理水平的實施策略。

一、全面預算的主要內涵

全面預算是醫院財務管理人員根據醫院現有的財務資源及各項服務收支情況制定出的醫院財務計劃。同傳統的財務預算相對，全面預算包含了醫院各項生產經營活動，涵蓋范圍更加廣泛。從實施效果來看，全面預算能夠強化醫院內部管理，對于提高醫院綜合管理水平有著積極功效。借助全面預算，醫院各項服務及經濟活動被納入統一監管，員工的各項工作行為被加以約束，醫院向好的方向發展。

二、實現醫院全面預算管理的重要意義

(一)實現醫院全面發展

隨著醫療改革的不斷深入，醫院的發展方向有了新的變化。現階段醫院的經營模式不再局限于單一的診療服務，醫院結合自身優勢開展各項經營性投入能夠獲得一定經濟收益，為其長遠發展提供資金保障。主營業務的增加使醫院經營管理難度增加，醫院管理人員不得不重新審視管理手段，尋求新的管理方式。相較于其他管理模式，全面預算管理依托于醫院真實運營情況，財務管理人員通過對預算執行情況進行實時監督能夠發現醫院經營管理中存在的問題。借助全面預算管理對醫院從業人員進行管控，能夠及時彌補醫院的經營漏洞，為醫院健康穩定發展提供有力支撐。

(二)減少醫院管理投入

隨著我國醫療服務行業的不斷改革，醫院服務種類的增多使原有的核算方式無法顧及其整體運營情況，不利于各部門的統籌管理。全面預算管理涉及醫院的各個服務類型，通過優化人員配置、簡化數據處理流程，能夠降低醫院在財務核算上的資金投入。

(三)規范財務管理流程

傳統的財務管理流程較為復雜，各部門需要進行資金領用審批要先由各部門單獨發起使用申請并填報相關審批表格后交各部門主要負責人簽字確認最后交到醫院財務部門進行資金的統一調配。由于申請流程復雜且涉及多個管理部門，資金劃撥使用并不及時。通過開展全面預算管理，不同部門的資金收支情況被納入統一管理，資金領用流程更加規范，醫院各服務板塊資金流通速度顯著加快。

(四)降低醫院財務風險

在醫院管理工作中實行全面預算管理，能夠讓醫院管理者更加清晰掌握醫院的資金流向，方便其掌握醫院的日常情況。由于對于醫院預算管理工作缺乏重視，現階段醫院財務狀況不夠明晰。通過進行全面預算管理，醫院管理部門能夠全面掌握醫院不同服務板塊的經營情況，為醫院資金撥劃提供有理數據支撐，最大限度地保證了財務管理工作的公正嚴明。

三、醫院全面預算管理中存在問題

(一)財務預算相對混亂

隨著醫院服務功能的不斷增多，其運營管理成本也逐漸增加，如何讓醫院在可控的運營成本內提供高質量的服務體驗成為醫院管理者必須考慮的問題。受到當前管理理念的影響，現階段醫院財務預算管理存在一些問題，具體分析如下：

一是缺乏對于各個服務板塊的統籌協調。醫療改革的深入發展使現階段醫院的服務功能逐漸增多，由于不同醫療科室的診療需求不盡相同，其對于科室運營的資金需求也存在一定差異。為了讓醫院全面財務預算能夠滿足不同醫療部門的運營需求，醫院財務管理部門需要對各個服務板塊的資金使用需求進行綜合管理。受到管理水平的影響，現階段醫院的財務預算缺乏對實際使用情況的考量，醫院財務管理工作相對混亂。由于缺乏對于財務預算管理的重視，部分醫院管理者認為財務預算僅靠少數財務人員即可完成，使財務預算與實際運營情況不相符。

二是財務預算與核算工作沒有同步開展。財務預算與預算核算是財務管理中兩個重要環節。從現階段醫院財務管理情況來看，預算核算工作存在一定滯后性，大多數醫院財務核算工作以上月財務收支情況為依據展開，由于缺乏一定的預見性導致財務預算與核算工作極易出現偏差。為了彌補預算失誤帶來的資金使用問題，醫院管理者需要重新安排財務人員對預算計劃進行核對，給財務人員帶來了一定的工作壓力。

三是財務管理工作缺乏必要考核。科學、嚴謹的考核標準為醫院財務管理指明了工作方向。財務工作者按照考核標準開展財務管理工作能夠及時發現醫院運營過程中存在問題，使醫院運營向著更好的方向發展。由于缺乏必要的經驗指導，現階段醫院財務管理考核體系并不完善，醫院的財務狀況無法真實反映其運營情況。基于這一管理現狀，管理部門必須全面掌握醫院各個功能分區的財政收支情況并以此為基礎建立全方位的考評體系，確保醫院財務使用情況可管可控。

(二)內部管理相對混亂

醫院承載著多種社會功能，為了保證資金能夠真正用于醫院日常經營管理，需要財務管理人員以嚴肅的工作態度對資金收支情況加以監管。由于管理手段的落后，造成了醫院財務管理工作的混亂局面，具體表現在以下幾個方面：

一是資產管理相對松散。醫院涉及多方面服務，不同服務模塊有著不同的資產儲備。從資產類型上看，大體可分為醫療設備和醫療藥品儲備兩種。相較于醫療設備，藥品的流動性更強，由于對藥品缺乏有效的管理導致醫院在日常運行過程中極易出現藥品丟失、藥品變質等問題，給財務管理工作帶來一定影響。為了保證財務管理工作順利開展，醫院管理單位要綜合考量醫療品的實際使用價值和貯存期限，以免財務預算出現失誤。

二是財務報表相對隨意。一份嚴謹、務實的財務報表能夠真實反映出報表單位的財務經營情況，為相關部門制定財務收支計劃提供必要的數據支撐。管理者通過對于財務報表的綜合審視能夠了解醫院各板塊的經營狀態并以此為依據制定更為完善的發展計劃。受到工作能力的限制，現階段醫院財務管理人員制表水平相對較低，導致數據分析整理工作缺乏必要管束，不利于醫院財務管理工作的順利開展。

三是藥品采購貯存相對混亂。醫院大多設有專門的藥品銷售窗口。由于醫院人流量較大，對于藥品的購買需求也相對較大，藥品供應采購成為管理者需要重視的內容。由于對藥品采購儲存工作缺乏重視，部分醫院藥房出現藥品儲備過量、藥品儲存條件不達標的問題，造成資源的浪費。為了降低藥品損耗、實現資源的合理使用，管理者必須綜合考慮商品的使用價值，嚴格控制商品供應，確保醫院藥品銷售部門財務狀況相對平穩。

(三)稅收管理存在漏洞

醫院服務功能的不斷完善使其主營業務收入相對增加。收入的提升隨之而來的便是企業的稅費征繳問題。由于不同增值服務的稅收政策不盡相同，其納稅標準也存在一定差異。由于缺乏對于納稅工作的重視程度，現階段醫院報稅工作存在一定漏洞。一旦納稅稅額出現偏差，會影響醫院的正常運營。為了避免此類現象的存在，醫院管理者必須重新審視報稅工作的意義，按照有關規定依法報稅。

四、醫院全面預算管理實現路徑

醫院全面預算管理工作涉及多方面的內容，為了讓醫院實現長遠發展，管理者要利用全面預算管理強化財務決策能力，及時發現醫院在運營過程中存在的財務漏洞，不斷優化財務管理手段，實現醫院服務功能的最大化發揮和資金的有效運轉。從當前醫院預算管理存在問題上看，實現全面預算管理必須做好以下幾方面的工作：

(一)要增強全面預算管理能力，努力提升預算質量

財務預算為醫院的運營管理指明方向，為了確保醫院各項工作的正常運行，管理者要重視財務預算工作的積極作用，通過強化全面預算管理水平制定合理的預算計劃，為各項工作開展指明方向，從而推動醫院服務品質的進一步提升。

首先，要強化預算控制。為了使全面預算管理在醫院正常經營中發揮積極功效，醫院財務管理人員需要明確財務預算標準并保證財務預算能夠在各個服務部門之中順利實現，以此掌握各個部門的財務收支情況。從實際工作來看，全面預算管理對于醫院的預算監管主要體現在對于其資金收入和業務量的管控。通過對于各個部門的有效管理，能夠保證醫院財政收入平穩增長，為其提供高質量的服務提供資金保證。從監管手段上看，財務管理部門既可以放權讓各個業務板塊自行管控收入，也可以由財務管理部門進行總體預算把控、各分管部門根據自己的經營狀況合理控制資金流向。財務管理部門通過綜合分析醫院各服務板塊資金使用流向和運營收入情況找出偏離預算計劃運營的部門并對其業務范疇及時調整從而確保醫院高質量運營。值得注意的是，全面預算管理需要依據各服務板塊的經營數據制定實施措施，醫院財務管理部門除了擔負預算監管職能還要注重運營數據的收集整理。

其次，發揮協調功能，實現預算與核算同步開展。傳統的預算與核算工作大多間隔開展，由于無法將核算工作與預算工作同步進行導致預算評估存在滯后性，部分財務預算無法順利實現。醫院財務預算管理部門要積極創新全面預算管理手段，通過利用多媒體信息技術實現各服務板塊之間的財務數據交換速度提升，使醫院財務核算工作得以快速進行。通過提升財務核算速度，醫院管理者能夠及時發現偏離財務預算的經營行為，為全面預算管理的順利實施提供重要保證。

最后，建立考評標準，實現全面預算管理的健康發展。傳統的預算管理考評標準不夠完善，導致現階段醫院財務管理工作參差不齊，由于缺乏統一標準作為依據，財務人員的工作熱情相對較低。為了不斷調動財務管理人員的積極性，醫院管理者要根據不同服務部門的崗位特性制定科學合理的考評標準，通過明確崗位職責增強從業人員的服務理念，不斷提升服務質量。

(二)要加強內部管理，提升醫院服務質量

醫院全面預算管理不僅僅包括對于資金預算的把控，管理單位內部管理水平的提升同樣意義重大。強有力的內部管理措施能夠最大程度降低醫院運營過程中出現的各種問題，為醫院長遠發展奠定基礎。由于醫院的服務功能不斷增加，財務管理部門要結合醫院不同服務項目進行預算全面管理，從而提升醫院的綜合管理能力。

首先，要完善內部管理體制，保證各項工作順利開展。財務預算管理工作關系到醫院的發展前途，為了避免部分人員利用職務之便在財務管理中謀取不當利益，醫院管理部門要嚴格財務人員準入標準，采用不同職位相互制衡的手段最大限度降低財務工作違法犯罪風險。其次，要完善資金使用審批制度。為了保證醫院的順利運行，各部門需要按照實際運營需求采購不同的醫療耗材。為了避免因過度采購導致的資金浪費現象，醫院財務管理部門要完善資金領用審批流程，實現資源的合理調配使用。

(三)加強經營行為管理，完善經營管理制度

醫院作為綜合型的服務場所為就診人員提供疾病防治、就餐陪護、車輛停泊等不同服務。由于運營模式相對復雜，醫院財務管理部門要從日常運營管理著手對醫院不同服務項目進行管理把控。例如，醫院餐飲部門為就診陪護人員提供飲食，其原材料進購管理情況直接影響餐飲部門的運營成本。為了避免因餐飲原材料霉變造成資金損失，醫院財務部門要對餐飲部門原材料儲存情況進行監管；醫療耗材和藥品在醫院消耗量較大，為了降低藥品的采購運輸成本，醫院財務管理部門要綜合考量耗材和藥品的使用情況統一調度各部門的耗材藥品配額，從而在降低運營成本的同時避免出現藥品積壓變質的現象。

(四)完善稅收征繳制度，保證醫院正常運行

隨著醫院的服務功能不斷增多，其營業務收入也不斷增加。為了確保醫院能夠根據實際運營情況進行報稅納稅，醫院財務部門要通過全面預算管理對各服務板塊的資金動向進行監督，根據不同經營類型的繳稅標準依法報稅納稅，保證醫院各項業務合法合規開展。為了確保醫院財務管理部門能夠及時掌握各經營模塊的財務收支情況，財務工作人員要及時與各服務板塊進行對接，通過信息化技術手段收集各經營板塊的經營數據并對各項數據合理分析，從而制定本醫院的納稅標準。

(五)完善財務人員選拔任用機制，確保全面預算管理制度能夠順利實施

良好的人員配置是全面預算管理能夠順利實施的必要條件，醫院財務管理人員的素質直接影響了醫院財務管理狀況。為了確保全面預算管理在醫院綜合管理中發揮最大功效，醫院管理部門要重視財務人員的選拔任用程序，不斷提升醫院財務管理工作水平。由于人員任用標準相對松散，部分醫院的財務管理人員素質相對較低，專業知識的缺乏導致其無法勝任單位的財務預算管理工作。為了確保全面預算管理制度能夠有效落實，建立一支專業、高素質的人才隊伍勢在必行。一方面，醫院要對現有的財務工作人員進行專業化的業務培訓，提升現有工作人員的職業素養；另一方面，醫院管理部門要加大專業人員的招聘力度，通過注入新鮮血液的激活工作能效。

五、結語

醫療改革的不斷推進使醫院的功能不斷完善。醫院不再單一地以診療服務保證財務收支平衡。隨著服務項目的增多，醫院財務管理工作難度日益增加。由于缺乏對于全面預算管理工作的足夠重視，現階段醫院的財務收支情況相對混亂，一定程度上影響了醫院的穩定運行。全面預算管理依托于醫院現有經營項目的考量，為醫院長遠發展提供重要抓手。醫院管理部門要重視全面預算管理的積極作用，通過加強預算核算管理、完善內部管理、加強日常經營監管等手段發揮全面預算管理的積極作用，確保醫院財務工作的順利開展。