分析血漿纖維蛋白原和D-二聚體檢測在急性缺血性腦卒中治療中的應用價值

楊曉光

急性缺血性腦卒中的病情變化速度快,且預后不良,具有較高的致殘致死率,影響患者生命健康的同時,也會增加家庭及社會的負擔。隨著臨床的深入研究,發現血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種生物標志物在判斷急性缺血性腦卒中病情及預后方面具有重要作用,可基于指標的變化情況,為醫師優化治療方案提供有益參考［1］。基于此背景,本文以68 例急性缺血性腦卒中患者為研究對象,分析血漿纖維蛋白原和D-二聚體檢測在疾病治療中的價值。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本院2020 年7 月～2021 年5 月期間收治的急性缺血性腦卒中患者中隨機選取68 例為實驗研究對象。回顧性分析所有患者的基線資料,其中,男37 例(54.41%),女31 例(45.59%)；年齡最大81 歲,最小54 歲,平均年齡(67.52±11.14)歲；神經功能缺損程度：22 例(32.35%)患者為輕度缺損,28 例(41.18%)患者為中度缺損,18 例(26.47%)患者為重度缺損。納入標準［2］：①癥狀表現及體征符合急性缺血性腦卒中的診斷標準,且經顱腦CT 確診；②發病時間＜24 h；③未患有肝腎功能不全,心腦肝腎等臟器未存在器質性疾病；④未患有血液系統疾病；⑤臨床資料完善,患者及家屬知情且自愿同意參與。本實驗獲得醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者入院后實施腦循環改善、抗血小板聚集等基礎治療,并給予患者維生素、低分子右旋糖酐等藥物治療。入院當天,抽取患者肘靜脈血液5 ml；對血液標本進行離心處理,頻率為3000 r/min,時間為10 min；隨后,選擇酚試劑比色法對患者的血漿纖維蛋白原進行測定,選擇免疫比濁法對患者的D-二聚體進行測定。在治療后3 d、1 周、2 周時,再次抽取患者的肘部靜脈血液,進行血漿纖維蛋白原和D-二聚體的檢測,方法與入院時一致。

1.3 觀察指標 分析患者的預后情況,比較不同預后情況患者的血漿纖維蛋白原及D-二聚體水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 患者的預后情況分析 經臨床有效治療后,預后良好(預后良好組)患者病情明顯好轉且轉移到內科持續治療患者占比為70.59%(48/68),植物生存(植物生存組)患者占比為20.59%(14/68),死亡(死亡組)患者占比為8.82%(6/68)。

2.2 不同預后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較組內比較：預后良好組患者治療后3 d 的血漿纖維蛋白原水平高于入院時,治療后1、2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。植物生存組患者治療后2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時,差異具有統計學意義 (P＜0.05) ；治療后3 d、治療后1 周的血漿纖維蛋白原水平與入院時比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。死亡組患者治療后3 d、1 周、2 周的血漿纖維蛋白原水平與入院時比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。組間比較：三組患者入院時、治療后3 d 的血漿纖維蛋白原水平兩兩比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后1、2 周,死亡組患者的血漿纖維蛋白原水平高于植物生存組及預后良好組,植物生存組患者的血漿纖維蛋白原水平高于預后良好組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 不同預后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較(,g/L)

表1 不同預后情況患者的血漿纖維蛋白原水平比較(,g/L)

注：與入院時比較,aP＜0.05；與預后良好組比較,bP＜0.05；與植物生存組比較,cP＜0.05

2.3 不同預后情況患者的D-二聚體水平比較 組內比較：預后良好組患者治療后3 d 的D-二聚體水平高于入院時,治療后1、2 周的D-二聚體水平低于入院時,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。植物生存組、死亡組患者治療后3 d、1 周、2 周的D-二聚體水平與入院時比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。組間比較：三組患者入院時、治療后3 d 的D-二聚體水平兩兩比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后1、2 周,死亡組患者的D-二聚體水平高于植物生存組及預后良好組,植物生存組患者的D-二聚體水平高于預后良好組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 不同預后情況患者的D-二聚體水平比較(,mg/L)

表2 不同預后情況患者的D-二聚體水平比較(,mg/L)

注：與入院時比較,aP＜0.05；與預后良好組比較,bP＜0.05；與植物生存組比較,cP＜0.05

3 討論

腦卒中是危及人們身體健康的重大疾病,致死率高的同時還存在較大的致殘風險,不及時予以治療會嚴重降低患者的生活自理能力,造成患者日常生活不便,增加家屬及社會的精神及經濟負擔［3-5］。在腦部疾病的全部類型中,急性缺血性腦卒中是最為常見的類型,占比高達70%。專家表示,急性缺血性腦卒中雖是一種急癥,但可治愈,及時予以高效對癥治療,能切實挽救患者生命,并延長其全面生命周期［6］。如今,隨著臨床醫療技術的進步以及治療手段的豐富,腦卒中的治愈率明顯提升,讓不少患者擺脫了疾病困擾。但有專家表示,急性缺血性腦卒中的病情嚴重,且預后不良,除積極開展溶栓、取栓及抗凝等治療之外,尋求影響疾病病情程度及預后的生物標志物,并采取有效手段予以干預,也是臨床診療急性缺血性腦卒中的重要組成部分［7］。

經醫學界的不斷精研,越來越多的研究證明［8-12］,血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種標志物與腦卒中的發生、病情進展及預后存在直接聯系。其中,血漿纖維蛋白原是一種凝血因子,直接參與人體的凝血過程,水平異常升高會增強血小板的聚集性,增加了血栓形成的可能性,是導致動脈粥樣硬化的重大風險因素之一［13-15］。研究發現［8］,吸煙是影響急性缺血性腦卒中的重要風險因素。這主要是由于吸煙可獨立影響人體全身的血管以及血液系統,造成血管硬化加速和血漿纖維蛋白原水平升高,進而增加血小板聚集的活性,促進血栓形成。D-二聚體是血栓形成的敏感指標之一,可反映人體內凝血酶或纖維蛋白溶解酶的活性,水平升高時提示血液高凝狀態及繼發性纖溶亢進,對血栓性疾病的臨床診斷具有重要意義［16,17］。

本實驗結果顯示,①不同預后情況患者的血漿纖維蛋白原水平組內比較：預后良好組患者治療后3 d的血漿纖維蛋白原水平高于入院時,治療后1、2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。植物生存組患者治療后2 周的血漿纖維蛋白原水平低于入院時,差異具有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：治療后1、2 周,死亡組患者的血漿纖維蛋白原水平高于植物生存組及預后良好組,植物生存組患者的血漿纖維蛋白原水平高于預后良好組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。②不同預后情況患者的D-二聚體水平組內比較：預后良好組患者治療后3 d 的D-二聚體水平高于入院時,治療后1、2 周的D-二聚體水平低于入院時,差異具有統計學意義(P＜0.05)。組間比較：治療后1、2 周,死亡組患者的D-二聚體水平高于植物生存組及預后良好組,植物生存組患者的D-二聚體水平高于預后良好組,差異具有統計學意義 (P＜0.05)。表明,血漿纖維蛋白原和D-二聚體能在一定程度上提示患者的病情嚴重程度,為臨床制定調整治療方案提供有益參考。

綜上所述,對急性缺血性腦卒中患者重視血漿纖維蛋白原和D-二聚體兩種生物標志物的異常情況表達,能進一步為診斷急性缺血性腦卒中及判斷患者病情和預后提供參考信息,實現早發現、早診斷治療,值得臨床重視研究。