針灸聯合中藥治療高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙的效果分析

趙梓斌

高血壓腦出血為臨床常見腦血管意外,發病后會出現腦組織及腦神經壓迫性損傷,引發腦神經障礙性后遺癥。偏癱為高血壓腦出血患者常見后遺癥,表現為關節疼痛、肌肉痙攣、頭痛等癥狀,影響其睡眠質量,引發睡眠障礙,可能會引發患者不良情緒,誘發內分泌紊亂,嚴重影響患者康復質量［1］。黛力新為抗焦慮、抗抑郁藥物,治療偏癱合并睡眠障礙可減輕患者應激情緒,使其保持穩定情緒進入睡眠狀態,可在一定程度上改善其睡眠質量,但效果有限。中醫認為,睡眠障礙屬“不寐”范疇,發病多與久病體虛、情志所傷引發的心脾兩虛、陰火虛旺有關,而其病機為腦卒中引發的氣滯血瘀,使陰火內生、陰陽失調、氣血失和,其病位主要在心,涉及肝膽脾胃腎,對其治療以補虛瀉實、調整臟腑陰陽為原則。中藥、針灸均為中醫傳統治療方案,其中中藥口服治療通過全身藥物作用以達到治療要求［2］。針灸治療指通過局部穴位刺激,以改善局部血運,達到活血化瘀、疏經通絡的效果［3］。為此,本次研究選取本院96 例高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者,探究在常規治療基礎上應用中藥聯合針灸治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2021 年1 月～2022 年8 月收治的96 例高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者,隨機分為A 組和B 組,各48 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。研究符合本院醫學倫理委員會審核標準。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標準 納入標準：①均經臨床體查、影像資料檢查確診高血壓腦出血；②出現偏癱癥狀；③PSQI 評分＞7 分；④患者和(或)家屬對研究知情同意。排除標準：①對藥物成分過敏；②存在循環衰竭、中樞神經系統抑制(急性酒精中毒、巴比妥類藥物中毒等)；③服用其他抗抑郁、抗焦慮藥物；④局部皮膚感染；⑤凝血功能障礙。

1.3 方法 兩組均接受黛力新［H.Lundbeck A/S,注冊證號H20130126,規格：(氟哌噻噸0.5 mg+美利曲辛10 mg)/片］治療,2 片/d,早晚各1 片口服。在此基礎上,A 組應用中藥治療,組方：龍骨、牡蠣各30 g,杜仲、夜交藤各20 g,鉤藤、牛膝、山茱萸、當歸、柏子仁各15 g,地龍、路路通各12 g,龜板、菖蒲各10 g,甘草10 g；水煎,1 劑/d,早晚溫服；鼻飼喂養者喂養時檢查胃潴留情況,保證喂養效果。B 組在A 組基礎上應用針灸治療,主穴選取四神聰、百會、上星、神門、完骨、三陰交、太溪、足三里,配穴選取陰陵泉、豐隆；語言謇澀加廉泉、通里、啞門；上肢不遂加外關、手三里、曲池、肩貞、肩髎；失眠加通里、安眠；氣虛血瘀加氣海、血海、膈俞；肝腎不足加肝俞、腎俞。三陰交、足三里、手三里、太溪以補法針刺,其余穴位以平補平瀉法；每2 天治療1 次。兩組均治療1 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 治療效果 應用PSQI 判定療效,治療后PSQI評分較治療前下降＞70%為顯效；治療后PSQI 評分下降50%～70%為有效；治療后PSQI 評分下降＜50%為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［4］。

1.4.2 治療前后PSQI 評分 以PSQI 評定患者睡眠質量,量表包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率等7 個評價條目(0～3 分/條目),總分0～21 分,分數高表示睡眠質量差。

1.4.3 治療前后NIHSS 評分 以NIHSS 評定患者腦神經功能,量表包括意識水平、視野等評估內容,總分0～42 分,分數高表示腦神經功能差［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率93.75%顯著高于A 組的79.17%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組治療前后PSQI 評分比較 治療前,兩組PSQI 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組PSQI 評分低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較(,分)

表3 兩組治療前后PSQI 評分比較(,分)

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組治療前后NIHSS 評分比較 治療前,兩組NIHSS 評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,B 組NIHSS 評分低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

表4 兩組治療前后NIHSS 評分比較(,分)

注：與A 組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

黛力新的主要成分為氟哌噻噸、美利曲辛,其中氟哌噻噸為噻噸類神經阻滯劑,小劑量用藥具有抗焦慮、抗抑郁的治療效果；美利曲辛為一種雙向抗抑郁藥物,小劑量應用具有興奮特征,兩種成分的復方制劑具有抗焦慮、抗抑郁及興奮特征。在對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者治療中應用黛力新,可改善患者不良情緒,穩定情緒狀態,減輕患者入睡期間大腦皮層興奮性,穩定心理狀態后進入睡眠狀態,可在一定程度上改善其睡眠質量,但單純應用黛力新治療效果相對有限。

中醫認為,高血壓腦出血后偏癱合并睡眠障礙發生基礎為氣滯血瘀、陰陽失衡而致不寐。在對其治療的中醫方案中,中藥治療為基礎方案,可通過全身藥物作用以改善相應臨床癥狀［6］。本次研究中,中藥方劑功效主要為潛陽熄風、通絡安神,方中龍骨、菖蒲可鎮靜安神,牡蠣可鎮靜鎮痛,柏子仁可鎮靜安神,夜交藤可養心安神、祛風通絡,鉤藤可熄風定驚,牛膝、杜仲、山茱萸、路路通可補益肝腎,當歸可活血補血、調經止痛,地龍可清熱息風、通經活絡,龜板可解熱鎮靜,甘草可益氣補中,調和諸藥,共奏鎮靜安神、補益肝腎之效,改善患者睡眠質量［7］。中醫針灸治療機理為調理氣血、疏經通絡,使其臟腑功能陰陽平衡,進而達到治療效果［8］。本次研究中,選穴中四神聰穴可醒腦明目、鎮定安神；百會穴可通達陰陽脈絡,使周身經穴連貫；上星穴主要目的為安神醒腦、明目,通鼻竅；神門穴主治神經衰弱、精神分裂等癥狀；完骨穴主治失眠、面癱等癥狀；三陰交可祛風除濕、補益肝腎；太溪穴可補益腎精,與神門、三陰交、腎俞配伍,可改善心腎不交引發的失眠；足三里穴主治胃腸病癥、神志病,不僅可提升患者對營養物質、中藥湯劑的吸收能力,同時可使臟腑陰陽平衡,在此基礎上結合患者實際情況選穴治療,可進一步改善其臨床癥狀。

本次研究結果顯示,B 組治療總有效率顯著高于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,B 組PSQI 評分低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示,對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者在常規治療基礎上應用中藥湯劑聯合針灸治療可改善睡眠障礙。考慮原因為,中藥方劑中龍骨含有大量鈣離子,可抑制中樞神經及骨骼肌引發的興奮性,達到鎮靜、催眠、抗驚厥等作用,菖蒲、夜交藤、鉤藤等均具鎮靜安神等作用；在此基礎上應用針灸治療,可通過針灸機械性刺激改善局部血運狀態,增加腦組織和肌肉組織血流灌注,改善腦組織缺氧和肌肉缺血不適感,減少患者睡眠期間生理不適感,提升其睡眠質量［9］。研究結果還顯示,治療后,B 組NIHSS 評分低于A 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此提示對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者應用中藥湯劑聯合針灸治療可改善其腦神經功能。考慮原因為,長時間睡眠障礙會引發內分泌障礙,會出現腦循環灌注量下降,影響其腦神經康復狀態,應用中藥治療可改善患者睡眠質量,使其保持穩定內分泌狀態,為其腦神經修復提供良好生理基礎；在此基礎上應用中醫針灸治療,可針對性改善其血運狀態,包括改善腦循環、肢體肌肉循環,且在針刺作用下可通過神經傳導刺激腦神經組織重建,彌補發病后引發的腦神經損傷功能障礙情況,因此可降低患者NIHSS 評分［10-12］。

綜上所述,對高血壓腦出血偏癱合并睡眠障礙患者應用針灸聯合中藥治療,可提升臨床效果,改善其睡眠質量、腦神經功能。