多學科協作指導的家庭肺康復鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生活質量的影響

黃燕萍

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是慢性呼吸系統疾病,病程漫長,咳嗽等癥狀易反復發作,引起肺功能損傷,影響患者日常生活［1］。肺康復是呼吸系統疾病健康管理的組成部分,是通過持續呼吸、運動鍛煉,改善肺功能。由于COPD 為慢性病,多數患者在醫院接受相關指導后回家自行鍛煉［2,3］。而該類患者年齡較大,對于疾病、鍛煉知識認知及重視程度不足,鍛煉依從性欠佳；加之長期治療、癥狀反復發作等影響,患者精神心理壓力較大,負面情緒多,進一步降低鍛煉依從性,進而影響整體鍛煉效果,不利于肺功能康復。多學科協作(Multidisciplinary Team,MDT)是團隊合作診療服務模式,成員來自多個學科,能夠為患者提供更加全面規范的健康指導。基于此,本研究分析MDT 指導的家庭肺康復鍛煉對COPD 患者肺功能及生活質量的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年9 月～2022 年8 月在廈門市海滄區新陽街道社區衛生服務中心就診的86 例COPD 患者作為研究對象,按隨機數字表法分為觀察組和對照組,每組43 例。觀察組中男23 例,女20 例；身高153～174 cm,平均身高(165.08±4.66)cm；病程2～13 年,平均病程(8.69±2.04)年；年齡59～78 歲,平均年齡(69.03±4.01)歲。對照組中男25 例,女18 例；身高150～178 cm,平均身高(163.99±4.78)cm；病程1～15 年,平均病程(8.90±2.11)年；年齡61～80 歲,平均年齡(69.01±4.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 符合COPD 診斷標準［4］；影像學檢查確診；患者存有呼吸困難、咳嗽等癥狀；患者及家屬均知情同意。

1.2.2 排除標準 腦部腫瘤；嚴重認知功能障礙；先天肢體運動功能障礙；全身慢性感染；合并塵肺病等。

1.3 方法

1.3.1 對照組患者采取常規干預。予以患者肺康復健康教育,講解肺康復的重要性與必要性；發放肺康復鍛煉手冊,囑咐患者居家期間按照手冊進行訓練,叮囑家屬監督患者鍛煉；加強用藥指導,強調不可私自增減藥量、更改用藥方式等。

1.3.2 觀察組實施MDT 指導的家庭肺康復鍛煉。①團隊。成立MDT 小組,成員有呼吸科醫生、康復師、心理咨詢師、營養師、護士長(組長)各1 名,3 名責任護士,所有成員具備3 年及以上工作經驗。②方案制定。患者入組后,小組成員根據學科優勢對其進行系統性評估,開展MDT 會議,提出干預意見,制定合理化家庭肺康復鍛煉計劃。③實施方式。創建COPD 微信交流群,責任護士群內推送肺康復鍛煉有關知識,3 次/周；呼吸科醫生、康復師于線上交流30 min,1 次/周,解答關于疾病治療及鍛煉方面的專業問題；電話或微信語音隨訪1 次/個月；發放肺康復鍛煉記錄手冊,要求患者每日將鍛煉內容、時間、頻率等詳細記錄,每周一拍照上傳微信群；成員根據記錄內容判斷患者居家肺康復鍛煉情況,實施針對性指導。④肺康復鍛煉。a.呼吸訓練：包括縮唇呼吸、腹式呼吸、坐式呼吸,每項訓練10 min,共30 min/次,2 次/d。b.運動鍛煉：運動形式有有氧與抗阻運動,有氧運動包括瑜伽、太極、散步、爬樓梯等,抗阻運動有啞鈴操、舉礦泉水瓶等。患者根據自身情況選擇2 種有氧配合1 種抗阻運動進行鍛煉,共30 min/次,2 次/d。c.心理與飲食干預：每個月電話隨訪時了解患者心理狀態,針對情緒不佳的患者,心理師電話回訪或邀請患者到院接受心理疏導；復診時營養師評估患者營養狀態,調整飲食干預計劃。

兩組患者均持續干預3 個月。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 鍛煉依從性 根據患者肺康復鍛煉記錄手冊內容評價,將依從性分為良好、尚可、差3 個等級,總依從率=(良好+尚可)/總例數×100%。

1.4.2 肺功能指標 干預前后使用肺功能檢測儀檢測兩組患者用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1)、FEV1/FVC 水平變化。

1.4.3 運動耐力 干預前后使用6 min 步行試驗評價兩組患者的運動耐力,即記錄兩組患者6 min 內在平地行走最大距離［5］。

1.4.4 生活質量 干預前后使用圣喬治呼吸問卷(St.George's respiratory questionnaire,SGRQ)［6］評估兩組患者的生活質量,包括疾病影響(20分)、活動能力(50分)、呼吸癥狀(30 分),評分越低提示生活質量越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較 觀察組鍛煉總依從率為95.35%,高于對照組的81.40%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預前后肺功能指標、運動耐力比較干預前,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC、6 min 步行距離比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于本組干預前,6 min 步行距離長于本組干預前,且觀察組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC 高于對照組,6 min 步行距離長于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能指標、運動耐力比較()

表2 兩組患者干預前后肺功能指標、運動耐力比較()

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預前后生活質量比較 干預前,兩組患者疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于本組干預前,且觀察組患者低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較(,分)

表3 兩組患者干預前后SGRQ 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

3 討論

COPD 可引起咳嗽、氣喘等癥狀,使肺功能持續下降,若不及時處理,病情持續進展還會導致呼吸衰竭等,損害患者身心健康,降低生活質量［7,8］。臨床通過藥物治療COPD 雖能緩解癥狀,控制病情,但肺功能康復仍舊緩慢,還需輔以康復手段,以促進肺康復［9］。

肺康復鍛煉是對慢性呼吸系統疾病患者實施綜合全面的健康指導,達到穩定病情、改善肺功能的目的。但肺康復鍛煉效受到患者依從性影響,如患者不能堅持鍛煉,則難達預期康復效果。采取何種干預手段,保障鍛煉的進行,是目前要解決的重點問題［10-12］。本研究結果顯示：觀察組鍛煉總依從率為95.35%,高于對照組的81.40%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者FVC、FEV1、FEV1/FVC高于本組干預前,6 min 步行距離長于本組干預前,且觀察組患者FVC(3.69±0.47)L、FEV1(2.86±0.45)L、FEV1/FVC(76.15±5.20)%高于對照組的(3.17±0.23)L、(2.18±0.37)L、(68.99±6.77)%,6 min 步行距離(464.65±67.08)m 長于對照組的(405.91±57.94)m,差異具有統計學意義(P＜0.05)。干預后,兩組患者疾病影響、活動能力、呼吸癥狀評分均低于本組干預前,且觀察組患者疾病影響評分(6.39±0.72)分、活動能力評分(12.63±2.59)分、呼吸癥狀評分(9.24±1.75)分低于對照組的(8.27±1.31)、(16.88±2.67)、(11.98±1.67)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示MDT 指導的家庭肺康復鍛煉能夠提高COPD 患者鍛煉依從性,增強運動耐力,利于肺康復,進而提高患者生活質量。MDT指導的家庭肺康復鍛煉,由多個學科人員共同參與,成員發揮自身優勢為患者提供個性化健康指導,以保障肺康復鍛煉的持續進行,促進患者肺康復。實施該干預模式,通過微信予以患者遠程指導,可滿足患者認知需求,提高其對肺康復鍛煉的重視度［13-16］。配合呼吸科醫生與康復師專業解疑答惑,進一步解決患者康復難題,減少鍛煉阻礙。鍛煉手冊的運用不僅能監督患者鍛煉,提高依從性,醫護人員還能通過內容反饋,了解患者鍛煉情況,進而提供更加準確的健康指導,有效規范鍛煉計劃。此外,心理咨詢師協助進行心理疏導,通過緩解不良情緒,促使其樹立康復信心；配合營養管理,補充身體所需能量,確保機體健康狀態,加快病情改善。肺康復鍛煉主要由呼吸訓練與運動訓練兩個部分組成,通過持續呼吸訓練,能糾正患者錯誤呼吸模式,建立正確呼吸形態,增加氧氣攝入量,減輕肺通氣障礙,緩解氣促、喘息等癥狀,進而改善肺功能。持續有氧訓練可增加胸廓活動量與潮氣量,進一步改善肺通氣；且抗阻訓練能夠增強肢體肌力與運動協調能力,提高運動耐力,使患者有能力持續進行肺康復鍛煉,確保鍛煉有效進行,充分發揮家庭肺康復鍛煉效果,加快患者肺康復,減輕疾病影響,提高生活質量［17,18］。

綜上所述,MDT 指導的家庭肺康復鍛煉可有效改善COPD 患者鍛煉依從性,提升運動耐力與肺功能,提高生活質量。