早期康復治療腦出血微創術后患者的效果觀察

宋 超 魏天羽 周可林 董繼革

1）北京市和平里醫院，北京 100013 2）中國中醫科學院望京醫院，北京 100102

腦出血主要發病人群是老年人，如果不能及時對癥治療，易危及生命［1-2］。隨著微創技術的不斷進步，顱內血腫微創術不僅對機體損傷小，更加高效、安全，且整體操作簡單、費用低，但大部分患者術后仍有一定程度的傷殘，重度殘疾占40%左右，所以術后盡早進行有效的康復治療非常必要［3-5］。本文分析早期康復治療對腦出血微創術后患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2022-05—2023-05 北京市和平里醫院收治的102 例腦出血微創患者，對照組51例，年齡46～84（50.0±1.4）歲；女25 例，男26 例。研究組51 例，年齡47～85（50.5±1.6）歲；女24 例，男27例。2組患者一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合腦出血診斷標準；（2）患者臨床資料完整；（3）患者對于本次研究內容知情且同意。排除標準：（1）患者出現嚴重感染；（2）出現嚴重并發癥者；（3）不愿參與本次研究者。

1.2 方法對照組采取常規訓練，包括肌肉牽伸訓練、推拿、針灸以及神經肌肉相關促進技術，1 次/d，1 h/次，1周訓練5次，治療4周。

研究組采取早期康復治療：（1）采用經顱磁刺激治療儀（型號：渡康NK-IA04J）治療，指導患者取仰臥位或坐位，選擇8 字型的線圈以及單脈沖模式，刺激強度設置為80%～120% MT，頻率10 Hz，選擇機體左側前額葉皮質和背外側皮質作為刺激點，時間20 min，1次/d。（2）軀干肌和關節活動度訓練：如果肢體在允許范圍內可進行部分活動則鼓勵患者進行一定程度的被動運動，在此期間進行主動訓練，逐漸進行平穩挺胸和挺腰等基礎活動，并對患者肢體進行按摩，每次約20 min，2 次/d。（3）語言功能康復訓練：向出現語言溝通障礙的患者介紹發病機制和干預過程，提高其配合依從性，開展從簡到難的單音字訓練，示范發音的正確方式，鼓勵其反復進行練習，促進語言功能的恢復。（4）吞咽功能康復訓練：患者進餐時保持坐位并將頭部稍稍前傾，防止出現飲水嗆咳或吞咽困難；指導其利用咀嚼動作訓練舌部肌肉和咀嚼肌肉，提高吞咽的反射能力。（5）日常生活訓練：幫助和引導患者進行更衣、刷牙、入浴、擰毛巾以及如廁等一系列的日常起居訓練，45～60 min/次，1 次/d，可合理添加手工類技巧方面的訓練，盡量增加患者的主動積極性。上述訓練以患者不產生疲勞感為度。

1.3 觀察指標分析2組患者干預前后的日常生活能力、運動功能以及生活質量評分。通過日常生活能力量表（activity of daily living，ADL）對日常生活能力進行評估，包含穿衣、洗漱等行為，得分與生活能力呈正相關［6］。通過Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment,FMA）對運動功能進行評估，主要包含下肢運動功能和上肢運動功能兩部分，分值與運動功能呈正比［7］。通過健康狀況調查簡表（the MOS item short from health survey,SF-36）對生活質量進行評估，包括健康狀況、社會功能以及精力等，分數越高健康狀況越好［8］。

對比2 組患者干預前后的認知功能和神經功能情況，通過美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進行評估，總分45 分，分數與功能呈反向性［9］。通過簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）評估患者的認知功能，得分與認知功能呈正相關［10］。

對比2組患者的心理狀態，對調查員進行專門培訓后，通過問卷調查的方式進行評估，調查時間控制在15～30 min，焦慮水平采用SAS 量表進行評估，抑郁水平采用SDS量表進行評估，分值20～80分，分數越高表示焦慮、抑郁情況越嚴重［11］。

觀察2組患者的并發癥發生率和治療效果，并發癥包含壓瘡、再出血、消化道出血、肺部感染。療效評價標準：（1）治愈：治療后患者生活自理，疾病相關表現基本消失，神經功能改善＞90%；（2）顯效：治療后患者生活基本能夠自理，疾病相關表現有較大好轉，疾病未嚴重影響日常生活，神經功能改善45%～90%；（3）有效：治療后患者生活部分能夠自理，某些事項依然需他人輔助，神經功能改善18%～45%；（4）無效：治療后上述各項均未能達到。有效+顯效+治愈=總有效。

1.4 統計學方法所有數據采用SPSS 22.0 進行分析，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力、運動功能、生活質量評分對比干預前2組患者ADL、FMA、SF-36評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2 組患者ADL、FMA、SF-36 評分均高于干預前，且研究組ADL、FMA、SF-36評分均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者日常生活能力、運動功能、生活質量評分對比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of daily living ability,motor function and quality of life between the two groups （scores，±s）

表1 2組患者日常生活能力、運動功能、生活質量評分對比 （分，±s）Table 1 Comparison of scores of daily living ability,motor function and quality of life between the two groups （scores，±s）

注：干預前后組內比較，P＜0.05。

組別對照組n 51 51研究組時間干預前干預后干預前干預后干預前干預后SF-36評分56.63±4.10 67.62±4.31 56.62±4.09 88.42±3.80 0.012 3 0.990 2 23.851 4＜0.000 1 t值P值t值P值ADL評分59.38±3.17 64.26±3.11 59.54±3.23 68.74±3.11 0.252 4 0.801 2 7.274 2＜0.000 1 FMA評分31.25±3.77 61.47±6.50 30.03±4.63 69.59±7.43 1.459 2 0.147 6 5.150 6＜0.000 1

2.2 認知功能和神經功能評分對比干預前2組患者MMSE、NIHSS 評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2 組患者MMSE 評分均高于干預前，NIHSS 評分均低于干預前（P＜0.05），且研究組MMSE評分均高于對照組，NIHSS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者認知功能和神經功能對比 （分，±s）Table 2 Comparison of cognitive function and neurological function between the two groups （scores，±s）

表2 2組患者認知功能和神經功能對比 （分，±s）Table 2 Comparison of cognitive function and neurological function between the two groups （scores，±s）

組別對照組研究組t值P值n 51 51 MMSE評分干預前18.26±2.19 18.14±2.21 1.475＞0.05干預后19.16±2.44 24.26±3.14 15.268＜0.05干預前38.50±5.03 37.36±4.44 1.334＞0.05 NIHSS評分干預后29.25±4.39 22.36±5.76 15.409＜0.05

2.3 心理狀態評分對比干預前2 組患者抑郁、焦慮評分對比差異無統計學意義（P＞0.05），干預后2組患者焦慮、抑郁評分均低于干預前，且研究組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組心理狀態評分對比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological status scores between the two groups （scores，±s）

表3 2組心理狀態評分對比 （分，±s）Table 3 Comparison of psychological status scores between the two groups （scores，±s）

組別對照組研究組t值P值n 51 51 SDS評分干預前43.01±4.92 43.43±5.01 1.319＞0.05干預后37.87±1.92 33.94±1.12 16.049＜0.05 SAS評分干預前44.17±5.91 44.32±5.44 1.050＞0.05干預后37.98±2.61 34.32±2.40 15.340＜0.05

2.4 并發癥發生率、治療有效率對比研究組治療有效率96.08%，對照組76.47%，研究組高于對照組，而并發癥發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組并發癥發生率、治療有效率對比 ［n（%）］Table 4 Comparison of complication rate and treatment effectiveness between the two groups ［n（%）］

3 討論

腦出血具有很高的發病率、致殘率及致死率［12］，隨著人口老齡化的加劇，其整體發病率呈逐年上升趨勢［13］。隨著醫療技術的進步，手術挽救急性腦出血患者的成功率越來越高，整體預后效果更好［14］。顱內血腫微創清除術對機體的損傷較小，可有效清除機體血腫，操作簡單，能夠縮短整體手術時間，術中出血量較少，緩解了患者的痛苦［15-17］，且能夠準確識別出血點，區分機體血腫和正常組織，并可清晰顯示血腫和周圍組織的界限，防止損傷機體正常腦組織，有效減少再出血風險［18-20］。目前的治療措施基本上是糾正患者的原發性病癥，提高軀體相關功能，忽視了早期康復的整體治療，導致整體致殘率較高，所以對術后患者進行及時有效的康復治療特別重要。

本研究顯示，研究組干預后ADL、FMA、SF-36、MMSE 評分均較對照組高，NIHSS 評分較對照組低（P＜0.05），表明早期康復治療在腦出血微創術后患者中的效果理想，不僅降低了患者的神經功能缺損情況，同時改善其認知功能、運動功能以及日常生活能力，為生活質量的提高奠定基礎。分析原因可能是早期康復治療可給予患者肌肉、關節的運動康復干預以及生活能力訓練，降低治療期間各種功能障礙的發生率；功能訓練有利于患者治療信心和配合度的提升，有利于運動功能、認知功能以及日常生活能力的提高，為患者生活質量的提高奠定良好的基礎［24-27］。早期康復治療可極大增強患者肢體的運動功能，有效調節患者腦細胞功能，使神經亞單位發揮代替作用，腦功能得到重組和再建，從而提高患者的滿意度。研究組干預后抑郁、焦慮評分均較對照組低（P＜0.05），表明早期康復治療可有效改善微創術后腦出血患者的負性情緒。患者發病后及手術前后均會存在負性情緒，如果無法及時消除，勢必對治療效果造成影響，延長患者的功能恢復周期。患者的緊張及焦慮情緒影響交感神經興奮性，加大心肌耗氧量的同時可誘發再出血。早期康復治療可提高患者的信心，使其能用正性情緒面對疾病和治療，提高配合度的同時改善負性情緒的不良影響［21］。

本研究中研究組患者有效率較對照組高，并發癥發生率較對照組低（P＜0.05），表明腦出血微創術后患者采用早期康復治療效果理想，不僅進一步提高臨床療效，還可降低并發癥發生率，有利于患者預后改善以及滿意度提升。分析原因在于早期康復治療中經顱磁刺激可收縮腦血管，其生物學效應可持續對大腦皮質形成刺激，不僅加速機體皮質網絡功能的重建，還可對自身多巴胺等神經遞質進行調節，為患者神經功能的重塑奠定基礎，是較為有效的改善患者整體功能的方法［22］。

腦出血微創術后患者采用早期康復治療不僅降低并發癥的發生率，減輕神經功能缺損，提高臨床療效和認知功能，還可改善患者負性心理狀態，提高其日常生活能力和運動功能，在促進生活質量提高方面具有積極意義。