撳針療法聯合口肌訓練治療小兒腦癱流涎及構音障礙的療效觀察

岳 玲 王 靜 王澤熙 陳 玲

河北省兒童醫院，河北 石家莊 050031

小兒腦癱是一種由于發育中未成熟的大腦［1-2］非進行性損傷［3-4］導致的發育障礙性疾病，是導致兒童殘疾［5-6］的主要原因之一，主要表現為運動障礙［7-8］、姿勢異常［9-11］，部分患兒常同時伴有口面部功能障礙［12-13］，表現為流涎［14-16］及構音障礙［17-18］，需要及時治療避免疾病進展，以改善患兒生活質量［19-20］。小兒腦癱口面部功能障礙常規治療方案為肌群鍛煉配合局部注射、抗膽堿能藥物［21］，治療效果有限。中醫技術的發展［22］為治療小兒腦癱流涎及構音障礙提供新思路，撳針療法通過皮下埋針可調節衛氣，增強人體正氣，起到調和氣血、平衡陰陽的作用，配合口肌訓練［23］可促進口面部功能恢復。有研究應用撳針療法有效改善了小兒流涎癥狀和構音功能［24］。本研究采用撳針療法聯合口肌訓練治療小兒腦癱流涎與構音障礙，分析其臨床效果和價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河北省兒童醫院2022-01—2022-12 收治的小兒腦癱流涎合并構音障礙的患兒為對象，整群抽樣其中105 例患兒。按照抽簽法，保持組間均衡性，將患兒分為口肌訓練組52例，撳針聯合口肌訓練組53例。口肌訓練組男27例（51.92%），女25 例（48.08%），年齡2～7（3.48±1.70）歲，身高（96.41±10.85）cm；撳針聯合口肌訓練組男28 例（52.83%），女25 例（47.17%），年齡1～7（3.50±1.59）歲，身高（96.29±11.06）cm。2 組患兒一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 口肌訓練組：引導患兒取舒適坐位，通過示范、動畫等方式引領其伸縮舌部，舔上下嘴唇、左右嘴角。對于無法自主完成訓練的患兒可在醫師牽拉下幫助完成。隨后開展口唇訓練，包括微笑動作、提高口角肌、噘嘴、吹吸管等訓練。通過食物對患者進行功能性咀嚼訓練［25-26］，循序漸進提高食物黏稠度，放置臼齒區域刺激舌頭運動，鼓勵患兒進行咀嚼。用冰刺激患兒面頰、口唇周圍及口唇、口唇內側、面頰內側、舌頭表面、舌頭兩側，調整至正常的感知敏感度，改善味覺感知［27-30］。每周5 次，≥25 min/次，4周為1個療程，治療3個療程。

1.2.2 撳針聯合口肌訓練組：在口肌訓練方案基礎上聯合撳針治療，取患兒地倉、頰車、人迎、舌三針為主穴，根據體質辯證選取配穴，心脾兩虛加脾俞、合谷、足三里；肝腎虧損加肝俞、腎俞、三陰交；脾腎虛弱加腎俞、三陰交、太溪；痰瘀阻滯者加脾俞、豐隆、血海。患兒在家長協助下取側臥位、坐位，常規清潔、消毒處理后選擇與患兒體型、年齡相匹配的撳針，在穴位皮膚上按壓撳針，適當加強力度以保證針感。每周5 次，≥25 min/次，4 周為1 個療程，治療3個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 流涎：采用教師流涎分級（teacher drooling sizing，TDS）［31-32］評定患兒流涎癥狀，均由專業治療師在患兒餐后1 h安靜狀態下評價，1～5級分別對應不流涎、少量流涎、斷斷續續流涎、經常流涎、成線流涎。統計各等級患者例數和占比。分級評價2 組患兒治療效果：顯效：患兒流涎癥狀基本消失或有明顯改善，TDS分級降低2級及以上；有效：患兒癥狀有所減輕，教師流涎分級降低1級；未達到上述標準為無效。

1.3.2 構音障礙：顯效：患兒構音器官運動速度顯著增快，語音清晰，語音可懂度達到句子水平；有效：構音器官運動功能有改善，語音欠清晰，語音可懂度達到單詞水平或以上；無效：構音器官運動障礙改善不明顯，語音清晰度差，語音可懂度在音節水平以下［33-34］。

1.4 統計學方法所有數據應用SPSS 20.0 軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）描述，行t檢驗，計數資料以率（%）描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者流涎治療效果比較撳針聯合口肌訓練組流涎總有效率顯著高于口肌訓練組（P＜0.05），見表1。

表1 治療后2組患者流涎臨床療效比較 ［n（%）］Table 1 Comparison of clinical effect of salivation between 2 groups after treatment ［n（%）］

2.2 2組患者教師流涎分級比較相較于口肌訓練組，撳針聯合口肌訓練組治療后教師流涎分級更低（P＜0.05），見表2。

表2 治療后2組患者教師流涎分級比較 ［n（%）］Table 2 Comparison of teacher drooling sizing between 2 groups after treatment ［n（%）］

2.3 2組患者構音障礙效果比較相較于口肌訓練組，撳針聯合口肌訓練組治療構音障礙總有效率更高（P＜0.05），見表3。

表3 治療后2組患者構音障礙臨床療效比較 ［n（%）］Table 3 Comparison of clinical effect of dysarthric between 2 groups after treatment ［n（%）］

3 討論

口腔具有吸吮、吞咽、咀嚼、消化、味覺、感覺和語言等功能［35-36］。足月新生兒出生時已具有較好的吸吮與吞咽功能。小兒口底淺，尚不能及時吞咽所分泌的全部唾液，常發生生理性流涎，往往持續到1歲逐漸減少停止。流涎見于多種神經系統疾病［37］，腦癱患兒在兩到三歲仍然流涎較多，是中樞神經系統調控障礙與口部肌肉力量弱導致［38］。由于6 歲前是小兒言語語言發育的關鍵期，部分患兒往往同時出現構音障礙，影響其健康水平和生活質量，需要及時治療［39-40］。小兒腦癱流涎、構音障礙治療方法不斷豐富，但多集中在肌張力改善和功能訓練，忽視了整體肌群、平衡性對治療效果的影響。

口肌訓練是小兒腦癱流涎及構音障礙患兒常用治療方案，通過促進其進行口腔運動［41］，改善各口肌活動時的幅度、力度、速度和控制能力，增強肌肉張力及建立自行收縮的能力；感知訓練，通過對其進行感覺干預［42］，調整患兒的口腔感知敏感度。撳針療法屬于傳統針法中的浮刺和淺刺，基于病理病機能夠調節陰陽平衡，增強機體正氣，達到調和氣血的效果。從現代醫學角度分析，撳針療法能夠針對其病因，刺激穴位、活血通經。本研究考慮到口肌的解剖位置，選擇地倉、頰車、人迎、舌三針為主穴，根據病理病機辯證配穴，激發口唇部的運動能力并促進口唇周圍本體感覺輸入。此外，撳針治療留針時間較長，可以提升姿勢控制效果，改善口部肌肉力量并提高其穩定性，刺激患兒唾液的自發吞咽，能夠有效改善小兒腦癱流涎癥狀及構音情況，促進患兒正常的言語發育。同時，撳針療法幾乎無痛，易于被患兒接受，適用于年齡較小的患兒。

本研究顯示，相較于單一口肌訓練，撳針療法治療流涎及構音障礙總有效率更高，TDS 分級低于口肌訓練組，證明撳針療法聯合口肌訓練治療小兒腦癱流涎及構音障礙效果顯著，可明顯減輕患兒流涎癥狀，改善構音能力，符合患兒治療需求，可以借鑒應用。