基于循證理念的精準護理在腦梗死患者中的效果分析

王 潔 丁龍姣 周 梅

宣城市人民醫院，安徽 宣城 242000

腦梗死是指由于局部供血動脈血流突然減少或停止，導致供血區缺血、缺氧，引起腦部組織區域壞死，出現偏癱、失語等神經功能缺損體征和癥狀［1］。流行病學調查表明，腦梗死是全球第二大死亡原因，也是中國居民致殘或死亡的主要原因，中國每年約有150 萬腦梗死患者死亡［2］。雖然近年來急性腦梗死危重病人的搶救水平已得到顯著提高，但大部分幸存患者均伴不同程度的運動、感覺、言語和認知等功能障礙，給患者造成嚴重心理負擔，影響生活質量［3］。對腦梗死患者實施健康宣教、飲食指導、肢體功能訓練等常規護理雖有一定效果，但其是基于傳統經驗發展總結而來，某些護理措施可能缺乏科學依據，難以判斷適當性、科學性和有效性［4］，同時存在針對性弱、時間不連貫、模式單一、方法不恰當等一系列問題［5］。基于循證理念的精準護理通過在現有研究依據或指南的基礎上精準設定要達到的目標，納入研究對象后在實施過程中綜合考慮臨床經驗及患者病征、個性化需求等因素，進一步優化干預方案，以保證護理干預的科學性與精準性［6-7］。本研究將其應用于腦梗死患者的康復期護理，觀察其對患者神經、認知、肢體等功能恢復的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019-06—2022-06 宣城市人民醫院神經內科收治的腦梗死患者70 例，采用隨機數字表法分為常規護理組（n=35）與循證精準護理組（n=35）。納入標準：（1）符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》［8］診斷標準，經腦MRI 和CT 確診，臨床表現為失語、意識障礙、腦水腫；（2）年齡＞18歲；（3）發病至入院時間＜72 h；（4）無嚴重心、肝、腎功能障礙或惡性腫瘤等；（5）首次發病。排除標準：（1）癡呆、認知障礙、精神疾病史者；（2）急性傳染病患者；（3）腦腫瘤、癲癇、顱內感染、顱外傷等神經系統疾病患者；（4）患肢＞4級偏癱者；（5）視力、聽力障礙或不能配合研究者；（6）預計生存時間不足2 個月者。常規護理組男21 例，女14 例；年齡44～83（67.26±10.86）歲。循證精準護理組男19 例，女16例；年齡41～82（67.43±10.57）歲。2 組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究已通過宣城市人民醫院醫學倫理委員會審核。

1.2 護理方法常規護理組給予常規護理，護士向患者及家屬說明疾病的發病機制、治療方法，遵醫囑使用鎮靜劑、鎮痛藥、血管擴張劑等，治療過程中密切觀察其生命體征的變化，一旦出現異常，立即聯系醫生。

循證精準護理組在常規護理的基礎上實施基于循證理念的精準護理：（1）分析腦梗死患者護理干預中存在的問題并尋找來源與研究系統的實證。應用中國期刊網，根據文獻所提供資料的有效性、實用性，篩選出與本文有關文獻，并通過循證系統評價法分析明顯相關危險因素，參考權威危險及臨床經驗制定精準護理干預措施。（2）精準護理干預實施：①認知干預：通過舉辦康復相關講座與患者保持積極有效的溝通，提高患者對疾病的了解。通過顯示言語的口型，可以指導患者鍛煉口腔和面部肌肉，從而為以后的語言訓練奠定基礎。②心理護理：由于腦梗死發病較突然，在對身體功能造成損害的同時，還會誘發焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，增加治療的風險和不穩定性。因此，有必要及時評估患者的心理狀況，根據評估結果進行有針對性的護理，以緩解甚至消除患者的心理壓力，增加其治療的信心。③肢體康復訓練：觀察患者肢體功能恢復情況，指導其進行肢體康復訓練。引導患者按肩膀—肘部—腕部—手指—臀部—膝蓋—腳踝的順序，逐步訓練關節的運動范圍。每個關節接受5～10 次訓練，上午、下午各1 次。耐心指導患者進行坐姿和站姿之間的平衡訓練。④預防跌倒干預：加強對患者及其家屬的健康教育，提高其對相關注意事項的認識，同時開展預防技能教育和培訓，以幫助預防和應對突發事件。將患者的日常用品放在觸手可及的地方，便于使用。加強夜間巡邏，有利于及時發現患者病情變化，及時治療，減少不良事件的發生。⑤患肢護理：以由遠到近的順序按摩患肢，促進局部血液和淋巴的循環，消除腫脹。當患者的疼痛明顯緩解時，指導患者進行手腕、肘部、腳趾、腳踝、臀部、膝蓋等關節的運動，時間控制在15 min/次，2 次/d。指導患者從臥位慢慢變為坐位，從15°臥位開始，然后增加10°/d，直到增加到90°。腳跟接觸地面后，膝蓋保持約15°的屈曲，然后慢慢伸直，但保持屈曲，直到腳趾離開地面。⑥出院指導：患者每周通過電話獲得隨訪，持續監測出院患者病情，電話了解患者肢體的恢復狀況，同時告知其按規定服藥，提醒其定期到醫院復查。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較2組患者干預前后神經功能及認知功能：采用美國國立衛生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）［9］評估神經功能，包括11個項目，如意識水平、凝視、視野、面部表情癱瘓程度、上下肢運動和共濟失調等，總分0～42分，評分越高提示神經功能缺損越嚴重。采用簡易智力狀態檢查量表（mini-mental state examination，MMSE）［10］評估認知功能，評分范圍0～30分，分值越低表示認知功能越差。

1.3.2 比較2組患者干預前后運動功能及心理狀態：采用簡化Fugl-Meyer 運動功能量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMAS）［11］評估運動功能，本研究中FMAS 主要評定下肢運動功能，總分0～34 分，分數越高說明下肢運動功能越好。采用非精神科住院患者心理狀態評估量表（mental status scale in non-psychiatric setting，MSSNS）［12］評 估 心 理 狀 態，MSSNS包括焦慮、抑郁、憤怒、孤獨4個維度，共38個條目，評分越高說明心理狀態越佳。

1.3.3 出院后不良反應發生率及整體恢復情況：隨訪3個月，統計2組患者出院后不良反應發生率。采用卒中影響量表（stroke impact scale，SIS）［13］評估患者出院后的整體恢復情況，包括情緒、交流、力氣、手功能、移動能力、日常生活能力等項目，分值越高表示恢復越好。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 處理數據，年齡、NIHSS、MMSE 評分、FMAS 評分等計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，性別、不良反應發生率等計數資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組患者干預前后NIHSS、MMSE 評分比較干預后2組MMSE評分均升高，且循證精準護理組高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者干預前后NIHSS、MMSE評分比較 （分，±s）Table 1 Comparison of NIHSS and MMSE scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

表1 2組患者干預前后NIHSS、MMSE評分比較 （分，±s）Table 1 Comparison of NIHSS and MMSE scores between the two groups before and after intervention （scores，±s）

組別循證精準護理組常規護理組t值P值n 35 35 NIHSS評分干預前6.78±1.87 6.82±1.59 0.096 0.924干預后2.37±0.34 3.49±0.36 13.381＜0.001 t值13.727 12.084 P值＜0.001＜0.001 MMSE評分干預前14.18±2.46 14.47±2.02 0.539 0.592干預后23.26±3.52 21.12±3.84 2.430 0.018 t值12.509 9.067 P值＜0.001＜0.001

2.2 2 組患者干預前后FMAS、MSSNS 評分比較干預后2 組FMAS、MSSNS 評分均升高，且循證精準護理組高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者干預前后FMAS、MSSNS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of FMAS and MSSNS scores before and after intervention between the two groups of patients（scores，±s）

表2 2組患者干預前后FMAS、MSSNS評分比較 （分，±s）Table 2 Comparison of FMAS and MSSNS scores before and after intervention between the two groups of patients（scores，±s）

組別循證精準護理組常規護理組t值P值n 35 35 FMAS評分干預前13.62±2.57 14.10±2.61 0.775 0.441干預后27.49±3.87 25.48±3.43 2.300 0.025 t值17.663 15.620 P值＜0.001＜0.001 MSSNS評分干預前44.80±5.69 45.63±7.02 0.543 0.589干預后66.21±6.48 62.54±6.15 2.430 0.018 t值14.688 10.719 P值＜0.001＜0.001

2.3 2 組出院后不良反應發生率及SIS 評分比較出院3 個月后，循證精準護理組患者牙齦出血1 例，常規護理組牙齦出血2 例，上消化道出血3 例，泌尿系統出血3例，循證精準護理組不良反應發生率低于常規護理組，差異有統計學意義（χ2=4.590，P=0.032）。2 組SIS 評分均高于干預前，且循證精準護理組高于常規護理組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組出院后SIS評分比較 （分，±s）Table 3 Comparison of SIS scores between the two groups after discharge （scores，±s）

組別循證精準護理組常規護理組n t值P值35 9.320＜0.001 35 5.018＜0.001 t值P值SIS評分干預前321.51±35.64 334.48±34.54 1.546 0.127出院后3個月407.87±41.65 381.49±43.34 2.596 0.012

3 討論

隨著人們生活壓力的增大和生活節奏的加快，腦梗死發病率呈上升趨勢，且近年來有年輕化趨勢，大多數幸存患者均有不同程度的運動、感覺、言語和認知等功能障礙，導致勞動能力嚴重下降甚至喪失，給患者造成很大的心理負擔，嚴重影響其生活和生存質量［14-15］。由于腦梗死患者中樞神經系統的結構和功能在腦損傷早期可塑性最強，神經元再生的可能性最高，因此康復的最佳時間在6個月內［16-17］。

基于循證理念的精準護理通過在現有研究依據或指南的基礎上精準設定要達到的目標，綜合考慮臨床經驗及患者個性化需求等因素，進一步優化干預方案，其貫穿護理全過程，是全面、優質、人性化的護理方式，有助于提高臨床護理質量［18］。本研究發現，與常規護理相比，基于循證理念的精準護理更能改善腦梗死患者神經功能、認知功能及肢體功能，與LIU等［19］的研究結果基本一致，這是因為部分腦梗死患者尤其高齡患者存在語言障礙，且由于神經損傷的影響，患者肢體控制能力明顯下降，情緒無法正確表達，病情恢復相對較慢，導致處于恢復期患者逐漸失去信心，易出現焦慮、抑郁等不良情緒［20-21］。基于循證理念的精準護理在患者病情穩定的前提下實施心理、認知干預及預防跌倒、肢體功能等方面的護理，在建立患者治療信心的同時，提高治療依從性，促進患者康復，增強體功能。防跌倒干預與患肢護理認知干預中護士嘗試調動患者表達自己的欲望，刺激其視覺和語言神經系統，以促進其語言、認知功能的恢復［22］。心理干預和肢體康復訓練中護士通過積極鼓勵患者鍛煉，幫助其樹立康復信心，并通過心理安慰、上下肢按摩、臥床訓練、站立訓練等措施刺激神經生長，防止肌肉萎縮，從而提高患者的自理能力，改善其運動功能，促進四肢血液循環，預防并發癥的發生，進而加快康復進程［23-24］。循證理念與精準護理的結合對促進腦梗死患者康復、改善身體各項功能起協同作用，與現代醫學倡導的護理理念高度契合，使患者身心得到呵護。此外，出院后通過各種隨訪方式持續監測患者病情，給予全程專業的護理指導，解決康復訓練中遇到的困難，引導患者及其家屬盡可能掌握基礎護理操作，從而避免影響預后的不良因素和并發癥，提高了患者的恢復效果［25-26］。

基于循證理念的精準護理有助于促進腦梗死患者的神經功能、認知功能及肢體功能的恢復，緩解其負性情緒，降低出院后不良事件的發生率，具有較高的臨床價值。本研究不足之處在于缺乏實驗室或影像學指標，未能對腦梗死患者的病情進行定量分析，計劃在以后的研究中加以改進。