毛母質瘤的高頻超聲特征及超聲誤診因素分析

儲成鳳

毛母質瘤（PM）又被稱作鈣化性上皮瘤，屬于一種較罕見的良性腫瘤，是發生于深部真皮或皮下的腫瘤，源自毛皮層細胞[1]。女性占比略多于男性，罕有患者轉變為毛母質癌[2]。PM 是一種生長緩慢、堅硬、無明顯癥狀的皮下或皮膚團塊，伴隨著皮膚色澤的改變，也有炎性反應[3]。大多數生長比較緩慢，病程較長，質地比較硬，可推動。PM 通常是獨立生長，大多數患者無明顯不適癥狀，多由患者自己或者父母無意間觸診發現。腫瘤多為單發，多發型PM 易并發其他系統腫瘤且與多種綜合征相關，最多見于強直性肌營養不良癥[4]。由于PM 在臨床上較少見，且缺乏特異性癥狀和體征，術前臨床正確診斷率低，很難與表皮樣囊腫、皮脂腺囊腫、血管瘤、脂肪瘤等病變區分。PM 可以發生于任何年齡段，相對較多見于青少年及兒童。雖然PM 屬于良性病變，但是通常情況下不能自行消退，考慮到美觀問題及患者自身意愿，臨床常予以手術切除，完整手術切除的術后復發率低。本研究回顧性分析PM 高頻超聲檢查聲像圖資料，總結其高頻超聲聲像圖特征，分析超聲誤診的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月至2023年3月在桐鄉市中醫醫院術前行高頻超聲檢查，經手術切除及病理確診的PM 患者41 例，PM 43 個。單發40例，多發（同一部位有3 個病灶）1 例。其中男21 例，女20 例；年齡8 ～69 歲，平均（29.4±18.5）歲；病程1 周至13年；結節直徑4.3 ～23mm，平均（11.5±4.9）mm。發病部位：頭頸部24 個（55.8%），四肢12 個（27.9%），軀干部7 個（16.3%）。病灶位于皮下緊鄰皮膚層24個（55.8%），皮膚層及皮下脂肪層16 個（37.2%），皮膚層3 個（7.0%）。臨床癥狀：12 個病灶有壓痛，其中1例局部皮膚稍紅伴隨輕微癢感；其余31 個病灶無明顯不適癥狀。所有結節質硬、活動度好。術前超聲臨床診斷：22 個病灶診斷為PM（設為I組）；其他誤診病狀（設為II組），其中4 個結節被診斷為鈣化灶，3 個結節性質待定，3 個結節被診斷為血管瘤，7 個結節被診斷為皮脂腺囊腫，2 個結節被診斷為表皮樣囊腫，1 個結節被診斷為脂肪瘤，1 個結節被診斷為炎性病灶。本研究經桐鄉市中醫醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 儀器與方法 使用SIEMENS2000、GE VOLUSON E8、GE LOGIQ E11、PHILIPS IU22 等彩色多普勒超聲診斷儀的線陣探頭，頻率5 ～14 MHz。根據不同的檢查部位采取舒適體位，充分暴露受檢的病變部位，將涂有耦合劑的探頭輕輕置于患處掃查，避免加壓，予以多切面觀察病變處，對于病灶突出明顯的，給與適當的較多耦合劑。由本院較高年資的超聲醫師對病灶的聲像圖特征進行分析、總結，包括病灶分布部位、解剖層次、大小、形態、邊界、內部回聲、后方回聲、血流分布情況、周邊聲暈等聲像圖特征。分析病灶聲像圖的特征時，以病灶鄰近的正常皮膚以及皮下脂肪組織的回聲作為參考，將病灶分為：低回聲（病灶回聲強度與鄰近皮下脂肪組織回聲強度相近或低于脂肪層）、等回聲（病灶回聲強度與鄰近皮膚組織回聲相近）、高或強回聲（病灶回聲高于鄰近皮膚組織回聲）、混合性回聲（病灶內出現兩種或以上回聲結構且比例相當）；病灶內出現的點狀、片狀、團狀強回聲時命為鈣化。觀察病灶的血流情況：無血流信號或有血流信號。

1.3 統計方法 運用SPSS 23.0統計軟件進行分析。計數資料以百分比表示，組間比較應用2檢驗或Fisher精確檢驗；計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PM 的臨床資料 41 例PM 患者的43 個結節中，術前超聲診斷為PM 22 個（超聲診斷正確率51.2%），設為I組；超聲誤診21 個（48.8%），設為II組。I組與II組患者在年齡、病灶直徑、病程、病灶分布位置、結節所屬解剖層次、有無壓痛方面差異均無統計學意義（均P ＞0.05），見表1。

2.2 PM 的高頻超聲聲像圖特征（1）病灶發生部位：均位于皮膚層或者皮下，未見病灶向深部的肌層深入；位于皮膚層的病灶3 個，位于皮膚層及皮下的病灶16 個，位于皮下鄰近皮膚層的病灶24 個；（2）病灶形狀：呈橢圓形或類圓形，43 個病灶中2 個結節形態不規則，其余均表現為規則形狀；（3）病灶邊界：結節邊界清晰39 個，邊界不清或模糊4 個；（4）病灶回聲：所有病灶內部均表現為不均勻改變，低回聲21個（48.8%）、混合型回聲11 個（25.6%）、中等回聲4個（9.3%），高回聲3 個（7.0%），強回聲4 個（9.3%）；（5）彩色多普勒血流信號：未見明顯血流信號30 個（69.8%），見血流信號13 個（30.2%）（其中1 個病灶見豐富血流信號）；（6）病灶后方回聲情況：病灶后方回聲未見明顯改變24 個（55.8%），見不同程度的聲影15 個（34.9%），回聲稍增強4 個（9.3%）；（7）病灶鈣化情況：見不同程度點狀鈣化18 個（41.9%），整體呈強回聲4 個（9.3%），無鈣化21 個（48.8%），見圖1。I組與II組患者在形態、邊界、內部回聲、后方回聲、有無血流方面差異均無統計學意義（均P ＞0.05），兩組間結節周邊聲暈、內部鈣化方面差異有統計學意義（均P ＜0.05），見表2。

圖1 毛母質瘤的超聲圖像

3 討論

PM 是一種較罕見的良性腫瘤，多發生于頭頸部，病灶位于有毛發部位的真皮深部與皮下脂肪交界處，無家族遺傳性[5]；完整的手術切除是能治愈的。本研究43 個病灶中以頭頸部最多見，解剖層次方面以皮下緊鄰皮膚層較多見，大部分病灶無明顯癥狀。PM 的術前診斷率較低，經常與其他病變混淆[6]。本研究結果顯示，I組與II組患者在形態、邊界、內部回聲、后方回聲、有無血流方面差異均無統計學意義（均P＞0.05），兩組結節周邊聲暈、內部鈣化方面差異有統計學意義（均P ＜0.05）。這提示對于皮膚層或皮下層不均質、邊界清、形態規則的質硬結節，如果周邊聲暈不明顯或內部缺乏鈣化時超聲檢查容易誤診。

本研究超聲誤診的21 個病灶中：4 個病灶因表現為整體強回聲誤診為鈣化灶，這可能是因為對皮膚層或皮下的整體強回聲結構認識不足；3 個病灶因有較豐富血流、且檢查者未進一步分析血流頻譜被誤診為血管瘤；1 個病灶因內部呈稍高回聲被誤診為脂肪瘤，這可能是兩者的聲像圖有一定的相似之處，如均勻的稍高回聲、邊緣清晰等；7 個病灶被誤診為皮脂腺囊腫，2 個病灶被誤診為表皮樣囊腫，這可能是病灶表面光整，內部呈混雜回聲并見液性回聲區，未探及血流信號；1 個病灶被誤診為炎性病灶，這可能是該病灶有壓痛、皮膚稍紅、活動度較差。另外，檢查者對疾病認識不足、缺乏經驗等也是誤診的原因之一。

PM需與其他淺表腫物鑒別：（1）表皮樣囊腫，表現為低回聲或等回聲腫塊，后方回聲常增強，彩色多普勒未探及血流信號；（2）皮脂腺囊腫，多見于富含皮脂腺的區域，為皮下的低或無回聲區腫塊，后方回聲增強，內部基本無強回聲，部分病灶局部皮膚處見黑點；（3）血管瘤，病灶多較軟、探頭加壓后可見形變，部分可呈分葉狀，內部回聲多不均質，多探及較豐富血流，內部鈣化可有可無；（4）脂肪瘤，腫塊大多位于體表脂肪層中，內部回聲多表現為較均質的團狀高回聲或偏強回聲，形態較規則，表面無明顯包膜；（5）腫大的淋巴結，病灶常多發，可探及淋巴結門型血流信號。有研究表明低回聲暈為PM 的特征性超聲表現，病理學中為腫塊周圍包饒的環形疏松結締組織[7]。

高頻超聲因具操作簡捷、無創、圖像分辨率高等優點，能清晰獲得PM 病灶的大小、發生部位、形態、邊界、病灶與鄰近組織關系、內部及后方回聲情況及血流分布特征等情況。雖然超聲檢查有其特征性聲像圖表現，但是超聲診斷的誤診率較高[8]。病史、查體以及超聲對鈣化上皮瘤的診斷還是有局限性的，鈣化上皮瘤目前的診斷主要依靠組織病理學檢查[9]。

綜上所述，熟練掌握PM 的聲像圖特征，加深對PM超聲圖像的認識，以提高PM在術前超聲診斷的正確率，降低誤診率。

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