后腹腔鏡手術治療腎腫瘤的臨床效果研究

馮建坤

腎腫瘤指腎臟實質的腫瘤性疾病, 可以分為良性與惡性, 其中以惡性最為多見［1］。腎腫瘤多發生于男性,且中老年人群患病率較高, 對老年男性的生命安全造成較為嚴重的威脅［2］。臨床對腎腫瘤主要采用手術進行治療［3］, 當前泌尿系統疾病的手術方式是腹腔鏡手術［4］, 該手術方式對患者造成的創傷較少, 盡可能多地保留正常腎組織, 減少術中出血［5］。但該術式操作過程較為復雜, 因而手術時間較長。后腹腔鏡相較于常規腹腔鏡而言, 除同樣具備創傷小、安全性高的特點外, 該術式的流程較為簡便, 且手術用時較短［6］。本次研究選取梁山縣人民醫院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例腎腫瘤患者為研究對象, 為其中37 例腎腫瘤患者實施后腹腔鏡手術治療, 探究該術式的應用效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取梁山縣人民醫院泌尿外科2021 年12 月～2022 年11 月收治的74 例腎腫瘤患者為研究對象, 隨機分為參照組和研究組, 各37 例。參照組患者男29 例, 女8 例；年齡39～72 歲, 平均年齡(54.15±5.95)歲；病程1～7 個月, 平均病程(3.12±1.29) 個月；腫瘤直徑1.1～4.2 cm, 平均腫瘤直徑(2.68±0.64)cm。研究組患者男27 例, 女10 例；年齡38～74 歲, 平均年齡(54.30±6.57)歲；病程1～8 個月,平均病程(3.20±1.63)個月；腫瘤直徑1.3～4.1 cm, 平均腫瘤直徑(2.75±0.68)cm。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①年齡≥18 歲。②精神狀態良好, 能夠配合完成手術治療并接受相應的隨訪與檢查。③腎上腺腫瘤切除患者, 腫瘤直徑≤7 cm, 如果為無功能腺瘤, 則直徑≥3 cm；腎部分切除術患者須為單發腫瘤, 腫瘤最大直徑≤4 cm。④臨床資料完整。排除標準：①合并其他惡性腫瘤, 或是既往存在其他惡性腫瘤病史；②既往接受過同類型泌尿系外科手術；③入組前3 個月內接受過其他大型手術, 或是并未從其他手術并發癥中恢復；④有嚴重全身性疾??；⑤由于其他原因自愿退出研究。

1.3 方法 參照組患者接受腹腔鏡腎部分切除術治療。為患者順利實施氣管插管全身麻醉, 手術入路選擇患側臍旁2 cm 手術切口, 置入套管進入腹腔后放置內鏡觀察, 在內鏡引導下于鎖骨中線肋緣下2 cm 及腋前線髂嵴內上方5 cm 做1 個1 cm 的切口, 分別置入套管進行手術操作, 向腫瘤病灶及腎臟方向逐漸剝離組織。給予患者2 g 肌苷注射液(山東新華制藥股份有限公司, 國藥準字H37020613, 規格：5 ml∶200 mg)靜脈滴注治療, 游離出腎臟動脈后給予血管夾阻斷, 切除患者的腎臟腫瘤組織后, 適當切除部分腎組織, 為患者留置引流管后將手術傷口縫合, 將患者送至蘇醒室, 蘇醒后轉移回病房。

研究組患者接受后腹腔鏡手術治療。麻醉方式同參照組一致。手術入路選擇腋中線髂嵴上方, 做長度約2 cm 的手術切口, 鈍性分離皮下筋膜及肌肉組織, 置入氣囊, 向氣囊內部注入600 ml 氣體, 確保氣囊處于充盈狀態4～5 min, 隨后將氣囊排氣后取出。于腋后線12 肋下及腋前線與肋弓下2 cm 交界處分別做2 cm 和1 cm 切口, 置入套管針后縫合切口。為患者建立人工氣腹后保持氣腹壓力維持在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 游離腹膜外脂肪, 打開Gerota 筋膜, 游離腎臟背側并充分暴露腎動脈以備阻斷, 打開腎脂肪囊, 充分游離尋找腎腫瘤, 確保腎腫瘤完全暴露。評估患者腫瘤性質。術后拔除套管, 預留1 處作為引流管通路, 其余全程縫合處理, 將患者送至蘇醒室, 蘇醒后轉移回病房。

兩組患者術后注意觀察腹膜后引流液的顏色及引流量, 如若引流袋內無明顯引流物后將引流管拔除［7］,術后2 d 將導尿管拔除。術后1 周復查患者的腎功能,根據術后病理報告告知患者是否給予進一步輔助治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者圍手術期指標(手術時間、胃腸道功能恢復時間、術中出血量、住院時間), 治療效果, 并發癥(傷口感染、尿路感染、腸粘連)發生率, 治療前后的生活質量。生活質量評估包括生理狀態、健康情況、社會功能、心理狀態4 個方面, 各項總分100分, 分數越高表患者生活質量越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期指標對比 研究組患者手術時間、胃腸道功能恢復時間及住院時間均明顯短于參照組, 術中出血量少于參照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍術期指標對比( ±s)

表1 兩組患者圍術期指標對比( ±s)

注：與參照組對比, aP<0.05

組別 例數 手術時間(min) 術中出血量(ml) 胃腸道功能恢復時間(d) 住院時間(d)研究組 37 107.35±14.13a 36.78±9.26a 1.64±0.47a 7.22±1.38a參照組 37 122.61±13.81 92.83±15.65 3.01±0.94 13.12±1.79 t 4.698 18.749 7.929 15.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療效果對比 研究組患者治療總有效率97.30%高于參照組的75.68%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果對比［n(%)］

2.3 兩組患者并發癥發生率對比 研究組患者并發癥發生率2.70%低于參照組的21.62%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生率對比［n(%)］

2.4 兩組患者生活質量對比 治療前, 兩組患者生理狀態、健康情況、社會功能、心理狀態評分對比差異無統計學意義(P>0.05)。治療后, 研究組患者生理狀態、健康情況、社會功能、心理狀態評分高于參照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量對比( x-±s, 分)

3 討論

腎腫瘤在臨床中較為多見, 既往研究主要采用腎部分切除術治療［8］, 但術中出血量較大, 且住院時間長,腹腔鏡手術仍舊需要進入腹腔［9-11］。研究組患者治療有效率高于參照組, 并發癥發生率低于參照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。充分說明常規腹腔鏡及后腹腔鏡兩種手術治療方式均能夠順利完成腎部分切除, 但后腹腔鏡手術可縮短患者的恢復周期, 有助于促進預后恢復。相較于常規腹腔鏡腎部分切除術而言, 后腹腔鏡不需要打開腹膜進入腹腔［12］, 減少了術后腸道并發癥的發生［13］。

對良性腎上腺腫瘤或單純性腎囊腫患者而言, 后腹腔鏡入路的腹腔鏡手術逐漸取代傳統的腹腔鏡手術,成為該類疾病的首選治療方式［14］。但腎上腺惡性腫瘤體積較大, 包膜脆弱易破裂, 腹腔鏡手術存在較大腫瘤播散風險, 仍舊需要采用傳統開放手術治療［15］。絕大多數良性腎上腺腫瘤和單純性腎囊腫瘤體較小, 與周圍組織分界清晰, 在后腹膜入路的腹腔鏡手術中, 解剖和分離均無太大困難。相較于傳統腹腔鏡手術3 個或更多的切口, 后腹腔鏡手術可進行單孔治療, 僅在患者體表留下1 個大小3～5 cm 的創口, 患者痛感較輕, 同時該術式在皮內縫合的情況下, 刀口愈合后幾乎可以做到無瘢痕化, 獲得了住院患者的一致好評［16］。經手術實踐后發現, 對直徑較小, 如4～10 cm 的單純性腎囊腫及直徑≤4 cm 的腎上腺腫瘤, 可以在切除腫瘤及囊壁的過程中從套管針取出, 不需要對切口進行擴展, 對于腎上腺腫瘤和單純性腎囊腫, 單孔后腹腔鏡幾乎可以做到無瘢痕化［17］。相比傳統腹腔鏡的多個切口, 單孔后腹腔鏡的美容效果毋庸置疑, 是愛美女性、小兒及瘢痕體質患者的優先選擇［18,19］。

綜上所述, 為腎腫瘤患者實施后腹腔鏡手術治療,能夠縮短患者治療時間及康復時間, 更好地改善患者預后, 提高患者生活質量, 可以將該手術方式進行臨床推廣應用。