足月胎膜早破孕婦不同時機引產對分娩方式及母嬰結局的影響分析

許曉艷 甄學慧

足月胎膜早破孕婦在產科中普遍存在, 且存在不同分型上的差異, 孕齡為判斷依據, 即不同的孕齡可對應區分不同的癥狀表現以及類型。胎膜早破的發生與多種因素有關, 而其主要的發生因素為足月妊娠晚期生理性宮縮導致胎膜薄弱, 生殖道感染、羊膜腔壓力過高、胎膜受力不均、性生活刺激、腹部撞擊、營養不良等因素影響較大［1］。作為圍生期的常見并發癥之一, 胎膜早破發生后會增加孕婦宮內感染、產褥感染、早產、圍產兒病死的風險, 而及時引產終止妊娠是有效改善母嬰結局的重要措施。一般情況下, 足月胎膜早破孕婦在進行引產的時機選擇時多會一定程度上延后［2］, 但是越來越多的專家、學者對該做法存在異議,其持有觀點為如一定程度上延后該時間, 則可能增加孕婦的圍生期風險。故對足月胎膜早破孕婦的實際情況綜合分析, 探究更加科學、安全、適宜的時機選擇,以把握圍生期安全［3］。基于此, 綜合分析足月胎膜早破孕婦選擇不同時機引產對分娩方式及母嬰結局的影響, 旨在為足月胎膜早破孕婦的預后安全、圍生期質量提供參考, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年8 月～2022 年7 月本院收治的70 例足月胎膜早破孕婦為研究對象, 以隨機數字表法分為對照組與觀察組, 每組35 例。觀察組年齡21～38 歲, 平均年齡(28.63±3.44)歲；孕周37～42 周,平均孕周(38.41±2.45) 周；初孕婦20 例, 經孕婦15 例；體質量指數(BMI)23～29 kg/m2, 平均BMI(25.2±2.2)kg/m2；文化程度：中學以下9 例, 中學11 例,中學以上15 例。對照組年齡22～38 歲, 平均年齡(28.58±3.50)歲；孕周35～42 周, 平均孕周(37.52±3.39)周；初孕婦19 例, 經孕婦16 例；BMI 23～30 kg/m2,平均BMI(25.5±2.4)kg/m2；中學以下文化5 例, 中學15 例, 中學以上15 例。兩組年齡、孕周、產次、BMI、文化程度等一般資料比較, 差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①經責任護士收集, 資料完整度較好；②符合足月胎膜早破孕婦癥狀、癥型標準［4］；③孕婦陰道液體檢測pH>6.5；④孕婦存在不自覺“漏尿”、外陰濕潤等臨床癥狀；⑤依從性良好, 孕婦及其家屬接受充分健康教育, 了解研究內容, 自愿參與, 取得同意書。

排除標準：①分娩孕周<35 周；②胎兒存在相關并發癥, 足月胎膜早破孕婦自身存在感染性癥狀；③既往不良生育史；④無法正常分娩；⑤絕對性頭盆不稱；⑥多胎妊娠。

1.2 方法 所有孕婦入院后均配合完成產前檢查,并進行各項體征、胎心監護, 在待產期間指導孕婦保持絕對臥床休息, 適當抬高臀部并保持會陰潔凈、干燥, 同時對孕婦的臨床癥狀進行嚴密觀察, 待完成日常血常規檢查后需定期保持體溫監測。觀察組孕婦選擇破膜后2～12 h 引產, 對照組孕婦選擇破膜12 h以后引產。在孕婦破膜12 h 以后需要對其應用抗菌藥物以預防感染。在引產時, 孕婦均接受小劑量縮宮素注射液(成都市海通藥業有限公司, 國藥準字H51021983)+林格氏液(5%)稀釋后配合輸液泵靜脈滴注, 縮宮素靜脈滴注初始劑量為2.5 U, 滴注速度為8 滴/min, 期間可結合孕婦及其胎兒的實際情況適當調整滴速, 每間隔15 min 可進行一次調整, 以此有效促進宮縮成熟, 在靜脈輸液過程中需對孕婦、胎兒的情況進行密切監測, 且每次進行縮宮素靜脈滴注前需對孕婦進行宮頸Bishop 評分, 以此為引產方式的合理選擇提供依據, 如孕婦C 反應蛋白、白細胞計數水平等指標異常升高, 則可能提示孕婦出現宮內感染, 此時需采取手術方案終止妊娠。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組孕婦分娩方式, 包括自然分娩、剖宮產、產鉗助產等。②比較兩組孕婦不良分娩結局發生情況, 包括產道裂傷、產后出血、宮內感染等。③比較兩組新生兒不良結局發生情況, 包括窒息、肺炎、高膽紅素血癥等。④比較兩組新生兒進行Apgar 評分, 評分參考新生兒心跳、呼吸、肌肉張力、膚色、反射等5 個維度, 每個維度評分0～2 分, 總分為10 分, Apgar 評分越高表示新生兒健康度越高［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩方式比較 觀察組自然分娩比例高于對照組, 剖宮產比例低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產鉗助產比例比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組孕婦不良分娩結局發生情況比較 觀察組孕婦不良分娩結局發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦不良分娩結局發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒不良結局發生情況比較 觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒不良結局發生情況比較［n(%)］

2.4 兩組新生兒Apgar 評分比較 觀察組新生兒心跳、呼吸、膚色、反射、肌肉張力評分均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評分比較( x-±s, 分)

3 討論

在臨床中, 足月胎膜早破屬于產科常見并發癥, 其危害性較大, 且發生原因較多, 與諸多因素均存在相關性, 包括自身因素、環境因素、遺傳因素及其他因素等。在足月胎膜早破孕婦的表現上, 醫學界對其也存在不同反饋, 具體依據為發生時機, 即不同發生時機的足月胎膜早破孕婦對應的癥狀類型也不同［6］。

在既往的廣泛討論中, 足月胎膜早破孕婦的癥狀表現與其自身內循環激素存在一定的關聯性, 當發病后會產生一系列癥狀表現, 進而影響孕婦自身的狀態。而此類觀察對象又較為特殊, 身心狀況均較為敏感, 因此, 需要結合孕婦自身的實際情況選擇一個較為恰當的引產時機、引產方式［7］。然而, 目前諸多研究均表明, 隨著引產時機的延后, 不僅孕婦自身的安全將遭受威脅, 胎兒的健康狀況也無法得到保障, 因此臨床提出將引產時機適當提前, 可增加孕婦及胎兒安全性［8］。

如何結合足月胎膜早破孕婦的實際情況, 對引產時機進行選擇, 以完善相關流程, 保障孕婦及胎兒安全, 預防及降低風險, 是臨床所面臨的難題［9］。過去針對足月胎膜早破孕婦引產時機的選擇具有一定的延后性, 該引產方式認為, 在破膜時間24 h 內宮頸存在不成熟的情況, 此時如進行早期引產, 則會影響引產的成功率, 增加剖宮產率, 但是該引產方式未考慮到隨著破膜時間的增加, 母嬰感染率也會增加的實際情況［10］。本次研究中, 將足月胎膜早破孕婦作為研究對象, 按照既定設計要求, 選擇相對應提前的引產時機,對照傳統的引產時機, 結果顯示, 觀察組自然分娩比例高于對照組, 剖宮產比例低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)；兩組產鉗助產比例比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。對該結果進行綜合分析, 發現在不影響最終結果的前提下適當提前引產時機, 對于分娩質量的提升價值顯著。在許佳賢等［11］的研究中也指出, 當足月胎膜早破孕婦情況良好, 無其他合并癥時, 可在破膜24 h 內自然分娩, 其剖宮產率明顯下降。此外, 宮頸成熟度可反饋諸多數據, 宮頸成熟度越高, 孕婦的自然分娩率越高, 臨產時間、總產程時間越短, 因此, 宮頸成熟度作為一項重要參考指標, 對孕婦進行綜合評估, 可具備重要的參考價值［12］。針對胎膜早破孕婦需要及時檢查、監測各項指征情況, 預防感染發生, 注意對孕婦進行評估時考慮到宮頸成熟度情況, 以此有效明確孕婦的正常分娩指征［13］, 當發現頭盆不對稱、胎兒窘迫情況出現時, 需立即實施剖宮產, 以預防并發癥發生,避免孕婦及胎兒的生命安全受到威脅［14］。

在足月胎膜早破孕婦中, 其體內激素水平也是一項重要參考指標, 例如縮宮素, 其成分及產生機制較為復雜, 當其產生后, 會出現一系列生理機制, 進而對機體產生一系列影響, 因此, 結合機體實際情況, 選擇評估該指標, 或是適當補充該指標水平, 對于機體具有有益性［15］。而在實際情況中, 在足月胎膜早破孕婦病證反饋中存在局部緩慢發生的機制, 如將引產時機提前,則可能一定程度上影響生理周期, 導致分娩過程無法滿足要求, 增加一系列并發癥的風險［16］；而且, 足月胎膜早破孕婦機體的防御、抵抗能力會降低, 導致其對于外界雜質的侵入抵抗應答水平下降, 更容易出現感染、并發癥［17］, 同時其嚴重程度、頻繁程度與引產時機呈現明顯的關聯性［18］。

本次研究結果顯示, 觀察組孕婦不良分娩結局發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。分析原因：在胎膜早破后2～12 h 進行引產能夠有效降低孕婦宮內感染風險, 保障子宮對縮宮素的正常反應, 進而提高引產的安全性與有效性［19］。此外, 胎膜早破還會導致新生兒窒息、高膽紅素血癥等并發癥, 并引起胎兒、新生兒感染, 吸入性肺炎風險。本研究結果顯示,觀察組新生兒不良結局發生率低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組新生兒心跳、呼吸、膚色、反射、肌肉張力評分均高于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。在楊曉英［20］的研究中也指出, 破膜后2～12 h 引產的足月胎膜早破孕婦不良結局總發生率、新生兒不良結局總發生率明顯低于破膜后>12 h 引產的足月胎膜早破孕婦。說明在胎膜早破后2～12 h 進行引產能夠有效降低新生兒感染、窒息等不良事件風險,改善胎兒的預后。

綜上所述, 針對足月胎膜早破孕婦, 需重視其引產時機選擇, 宜在短時間(2～12 h)內完成, 可有效降低孕婦的剖宮產率, 提高自然分娩率, 同時改善母嬰結局,保證分娩質量, 效果顯著, 可行性價值高。