基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)在慢性牙周炎治療中的作用分析

姜道寬 凌麗娟 王新華 吳冬梅

慢性牙周炎在牙科中是一種常見的炎癥疾病, 牙菌斑在口腔中堆積, 導(dǎo)致牙周組織形成炎癥, 主要表現(xiàn)為牙槽骨吸收、牙齦炎、活動(dòng)性牙周病等癥狀［1］。該疾病具有破壞性, 由咬傷、菌斑、牙石、食物嵌塞等因素引起。研究顯示［2］, 血清中的細(xì)胞因子會(huì)引發(fā)牙周炎, 不過具體作用機(jī)制還尚未明確。隨著病情發(fā)展,若未采取積極的治療措施會(huì)導(dǎo)致牙齒出現(xiàn)松動(dòng)、脫落,使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。通過進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療, 慢性牙周炎患者可以有效減少牙周附著, 使牙周袋的深度降低, 進(jìn)而控制炎癥。對慢性牙周炎患者的病情進(jìn)行密切監(jiān)測, 有助于控制病情, 減少復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 促進(jìn)疾病恢復(fù)。本次研究中, 選取110 例慢性牙周炎患者作為研究對象, 旨在深入探究對其采用基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2021 年10 月～2022 年8 月本院收治的110 例慢性牙周炎患者作為研究對象, 隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組, 每組55 例。對照組男24 例, 女31 例；年齡最大75 歲, 最小20 歲, 平均年齡(47.50±9.17)年。試驗(yàn)組男27 例, 女28 例；年齡最大78 歲, 最小21 歲,平均年齡(49.50±9.50)年。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)診斷均確診為慢性牙周炎；②無精神癥狀, 無交流障礙；③均自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳期或妊娠期；②合并慢性基礎(chǔ)疾病, 如高血壓、糖尿病、冠心病等；③中途退出本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受基礎(chǔ)治療。向患者詳細(xì)宣教相關(guān)口腔衛(wèi)生知識(shí), 指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生管理, 比如講解慢性牙周炎的發(fā)病因素, 讓患者了解到口腔衛(wèi)生與疾病的關(guān)系。指導(dǎo)患者正確刷牙方式, 牙刷的刷毛需呈45°傾斜, 在牙齒與牙齦的交接處刷牙, 可適量增加刷牙力度, 以對牙齒進(jìn)行有效清潔。也需做好前槽牙內(nèi)側(cè)的清潔衛(wèi)生, 在清潔牙齒前槽牙內(nèi)側(cè)時(shí), 應(yīng)確保牙刷可以垂直進(jìn)入, 對牙齒進(jìn)行有效清潔。運(yùn)用超聲波潔牙機(jī)對牙齒深度清潔, 進(jìn)行根面平整術(shù)治療, 輔助手工刮治, 再讓患者運(yùn)用復(fù)方鵬砂含漱液漱口。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組基礎(chǔ)上予以牙周維護(hù)治療。做好基礎(chǔ)治療后, 需對患者的牙周狀況進(jìn)行全面評估,查看患者是否有其他慢性口腔疾病, 并深入分析患者的病情, 探究引起患者出現(xiàn)牙周炎疾病的因素。在此階段, 還需根據(jù)患者情況制定個(gè)體化的牙周維護(hù)方法,告知患者需定期到醫(yī)院進(jìn)行口腔檢查, 密切關(guān)注牙周炎發(fā)展情況。全面評估患者的牙齦出血、牙菌斑和牙周袋深度情況, 并根據(jù)評估結(jié)果提出相應(yīng)的治療措施。指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣、口腔習(xí)慣, 囑咐患者不食用堅(jiān)硬、刺激性的食物, 禁煙禁酒；指導(dǎo)患者正確使用牙線, 使用漱口水清除菌斑。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對比兩組年均缺牙數(shù)和牙周炎復(fù)發(fā)率 若治療2 個(gè)月后, 患者再次出現(xiàn)牙齦疼痛、紅腫等癥狀即表示牙周炎復(fù)發(fā)。

1.3.2 對比兩組1 年后牙周指數(shù)情況 牙周指數(shù)包括BI、PLI、PD、AL［3］。BI：對齦溝出血情況進(jìn)行評估,運(yùn)用牙周探針對齦溝進(jìn)行輕探。0 分表示牙齦正常, 并未有出血情況；1 分表示存在輕度炎癥, 并未有出血情況；2 分表示存在輕度炎癥, 無血腫, 有點(diǎn)狀出血；3 分表示存在中度炎癥, 有輕度水腫, 顏色有變化, 在齦溝內(nèi)有出血；4 分表示中度炎癥, 腫脹明顯, 顏色有變化, 齦溝有出血；5 分表示重度炎癥, 顏色有變化,腫脹明顯, 牙齦潰瘍, 齦溝自動(dòng)出血。PLI：運(yùn)用探針和視診相結(jié)合的方法檢查患者的正中頰面、遠(yuǎn)中頰面、近中頰面和舌面, 并根據(jù)菌斑的厚度和數(shù)量進(jìn)行評分。0 分表示無菌斑；1 分表示存在菌斑, 牙齦緣區(qū)牙面菌斑較薄；2 分表示存在中量菌斑；3 分表示菌斑較多。PD、AL：運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)手用牙周探針, 即尖端直徑為0.5、15 mm 的Hu-Friedy 刻度探針進(jìn)行測量。<3 mm表示淺牙周AL, 淺牙周袋；3～6 mm 表示中牙周AL, 中牙周袋；>6 mm 表示深牙周AL, 深牙周袋。

1.3.3 對比兩組治療效果 根據(jù)牙周指數(shù)情況對治療效果進(jìn)行評價(jià)［4］。顯效：PD<4 mm, BI、PLI 均<1 分,AL 明顯下降；有效：PD 在4～5 mm, BI、PLI 均下降到1～2 分, AL 變化不明顯；無效：BI、PLI 及PD 未有變化,AL 加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組年均缺牙數(shù)和牙周炎復(fù)發(fā)率對比 試驗(yàn)組牙周炎復(fù)發(fā)率9.09%低于對照組的30.91%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組年均缺牙數(shù)(0.56±0.07)個(gè)少于對照組的(1.40±0.20)個(gè), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組年均缺牙數(shù)和牙周炎復(fù)發(fā)率對比［ ±s, n(%)］

表1 兩組年均缺牙數(shù)和牙周炎復(fù)發(fā)率對比［ ±s, n(%)］

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 年均缺牙數(shù)(個(gè)) 牙周炎復(fù)發(fā)對照組 55 1.40±0.20 17(30.91)試驗(yàn)組 55 0.56±0.07a 5(9.09)a t/χ2 29.399 8.182 P 0.000 0.004

2.2 兩組牙周指數(shù)情況對比 試驗(yàn)組BI、PLI 低于對照組, PD、AL 小于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)情況對比( ±s)

表2 兩組牙周指數(shù)情況對比( ±s)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) BI(分) PLI(分) PD(mm) AL(mm)對照組 55 2.3±0.5 1.6±0.4 5.1±0.6 4.4±0.5試驗(yàn)組 55 1.2±0.2a 0.7±0.2a 2.8±0.3a 3.5±0.2a t 15.149 14.925 25.427 12.394 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組治療效果對比 試驗(yàn)組治療總有效率96.36%高于對照組的76.36%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果對比［n(%)］

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步, 人們的生活水平也有了質(zhì)的提升, 大家也越來越關(guān)注自身身體健康。但由于口腔健康知識(shí)宣傳力度不夠等因素的影響, 口腔疾病在臨床中的發(fā)病率也逐漸增高。牙周炎是一種常見的口腔疾病, 臨床主要表現(xiàn)為牙周溢膿、形成牙周袋、牙齒松動(dòng)等。牙周組織遭到炎性侵犯, 致使牙齦、牙槽骨、牙周膜及牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)被破壞, 進(jìn)而出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn)。研究顯示［5］, 超過90%的牙周炎患者會(huì)逐漸發(fā)展成慢性牙周炎。慢性牙周炎的患病率較高, 受到多種因素的影響, 包括但不限于年齡、種族、不良飲食習(xí)慣、生活壓力、長期吸煙飲酒、全身疾病等, 還可能與微生物感染等因素有關(guān)。慢性牙周炎會(huì)出現(xiàn)牙齦紅腫、牙齦萎縮、牙齦出血、牙齦顏色變?yōu)榘导t等,甚至還可能造成牙齒松動(dòng)、脫落等。若不及時(shí)治療會(huì)加重病情, 也會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。有些人并不了解牙齦出血與口腔疾病之間的聯(lián)系, 因此當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)自己牙齦出血時(shí), 常常會(huì)停止刷牙, 進(jìn)而加重病情。有些人認(rèn)為牙齦出血是由于缺乏維生素引起, 進(jìn)而開始擅自服用維生素, 進(jìn)而延誤疾病治療。

研究報(bào)道顯示［6］, 慢性牙周炎的發(fā)病機(jī)制是口腔中的厭氧菌感染, 導(dǎo)致微生物環(huán)境的平衡被打破。為治療慢性牙周炎, 需要提高牙周組織對刺激因子和致病菌的抵抗力, 并采取針對性的干預(yù)措施控制局部炎癥。還有研究顯示［7］, 微生物在口腔內(nèi)有著極其重要的作用, 與人體相互依賴、牽制。一般來說, 對牙齒進(jìn)行拋光20 min 后, 會(huì)很快再次形成牙菌斑薄膜, 從而誘發(fā)齲齒、獲得性肺炎及牙齦炎等疾病。若口腔中存在幽門螺桿菌等微生物, 還可能誘發(fā)慢性胃炎、胃潰瘍等疾病。從以上可看出, 若未及時(shí)有效治療慢性牙周炎, 牙菌斑會(huì)逐漸增多, 對患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重威脅。目前, 臨床通常選擇牙周基礎(chǔ)治療的方法治療慢性牙周炎, 可以獲得較為滿意的治療效果。但由于患者對慢性牙周炎的認(rèn)知水平不足, 經(jīng)過一段時(shí)間基礎(chǔ)治療后, 患者自我管理水平下降, 不再維護(hù)牙齒, 致使牙齒表面有越來越多的牙菌斑, 從而增加牙周炎疾病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)［8］。從本次研究結(jié)果可知, 試驗(yàn)組牙周炎復(fù)發(fā)率低于對照組, 年均缺牙數(shù)少于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說明基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療能夠有效增強(qiáng)慢性牙周炎患者的自我管理水平, 減少疾病復(fù)發(fā)的幾率, 從而保證治療效果。通過基礎(chǔ)治療可以有效清除慢性牙周炎牙菌斑, 但由于牙菌斑是導(dǎo)致牙周炎的始動(dòng)因子, 因此患者需要每天進(jìn)行清除治療, 以減少病情復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。為保證治療效果, 醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情制定針對性的牙周維護(hù)方案, 并在治療過程中及時(shí)調(diào)整治療方案, 以避免牙周炎復(fù)發(fā), 減少牙齒松動(dòng)、脫落等風(fēng)險(xiǎn), 維護(hù)牙周健康。通過健康宣教, 患者可以掌握正確的口腔清潔方法, 科學(xué)刷牙, 并每天堅(jiān)持做好口腔衛(wèi)生的清潔工作, 以保證牙周健康, 提升治療依從性, 有效改善患者的牙周狀況。研究學(xué)者認(rèn)為［9］, 慢性牙周炎患者中的血清和齦溝液中的細(xì)胞因子數(shù)量與炎癥表達(dá)有相關(guān)性,需通過BI、PD、AL、PLI 等指標(biāo)實(shí)施常規(guī)口腔檢查,了解診斷治療的效果。本次研究結(jié)果得知, 試驗(yàn)組牙周指數(shù)優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明將基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者中, 能夠降低牙槽骨的吸收, 優(yōu)化AL、PLI、BI 及PD指標(biāo), 有效改善慢性牙周炎患者的牙周狀況, 臨床實(shí)踐中效果顯著。若后續(xù)未實(shí)施牙周維護(hù)治療, 患者自我管理能力和遵醫(yī)行為均會(huì)下降, 再加上對疾病的認(rèn)知不足, 很可能再次出現(xiàn)牙菌斑, 使癥狀更加嚴(yán)重, 甚至可能導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落等嚴(yán)重后果。在對慢性牙周炎患者運(yùn)用基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療中, 要讓患者學(xué)會(huì)正確刷牙, 及時(shí)清除牙齒中的牙菌斑, 餐后漱口。因?yàn)槭澄餁堅(jiān)图?xì)菌容易在牙齒表面、牙間隙和牙齦處積累, 還會(huì)與微量元素、糖蛋白、牙面菌斑、唾液中的無機(jī)鹽、口腔中脫落的上皮細(xì)胞等形成牙結(jié)石。若發(fā)展成牙結(jié)石, 無法通過刷牙進(jìn)行有效去除。所以要合理運(yùn)用牙線, 每天早晚堅(jiān)持刷牙, 餐后及時(shí)漱口,避免形成牙石和牙菌斑, 有助于預(yù)防和控制牙周疾病。針對患者的實(shí)際情況, 制定個(gè)性化的牙周維護(hù)計(jì)劃, 幫助患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)牙周炎復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素, 并采取有效措施控制病情［10］。通過堅(jiān)持規(guī)范的口腔衛(wèi)生行為, 保證口腔清潔衛(wèi)生, 降低牙周炎復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn), 進(jìn)一步加強(qiáng)治療效果。

綜上所述, 將基礎(chǔ)治療聯(lián)合牙周維護(hù)治療應(yīng)用于慢性牙周炎患者中, 能夠降低牙周炎的復(fù)發(fā)率, 有效改善牙周狀況, 保證牙周組織的健康, 提高治療效果, 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。