呼吸康復訓練對支氣管哮喘患兒肺功能及運動耐力的影響分析

楊慧敏 鄭雪堅 歐陽秋霞

醫(yī)院兒科中小兒支氣管哮喘十分常見, 是呼吸道慢性疾病之一, 具有反復發(fā)作與病程長等特點, 可引起咳嗽、喘息、胸悶與氣急等癥狀, 給兒童的身心健康帶來很大的影響, 同時給患兒的家庭及社會增添很大的負擔。若不進行積極干預, 將會導致低氧血癥與呼吸困難等癥狀, 危及患兒生命［1］。臨床通過常規(guī)對癥治療能夠抑制小兒支氣管哮喘的進展, 但總體療效欠佳, 患兒的運動耐力、肺功能改善效果并不明顯。為此, 醫(yī)院有必要為支氣管哮喘患兒尋找一種更加切實可行的輔助治療方式。呼吸康復是在循證醫(yī)學的基礎上, 對患兒的病情進行全面綜合性的評估, 為患兒提供個體化的干預措施, 目的是改善患兒的生理和心理狀態(tài), 促使患兒長期堅持運動鍛煉。將呼吸康復訓練應用于支氣管哮喘患兒中, 可以改善患兒的肺功能和運動耐力, 加快肺部殘余氣體的排出, 促進小兒支氣管哮喘的康復。為此, 本文選取80 例支氣管哮喘患兒, 著重分析呼吸康復訓練用于小兒支氣管哮喘的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月～2022 年1 月本科室接診的80 例支氣管哮喘患兒為研究對象, 隨機分為試驗組和對照組, 每組40 例。試驗組男22 例, 女18 例；年齡4～12 歲, 平均年齡(6.93±1.69)歲；病程0.5～6 年,平均病程(2.68±1.11)年。對照組男23 例, 女17 例；年齡4～13 歲, 平均年齡(7.05±1.98)歲；病程0.5～7 年,平均病程(2.85±1.38)年。兩組性別、年齡及病程等一般資料對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。納入標準：①患兒及其家屬對研究內(nèi)容知情；②患兒意識清楚；③患兒非過敏體質(zhì)。排除標準［2］：①惡性腫瘤患兒；②有急性傳染病患兒；③嚴重心理疾病患兒；④依從性極差患兒；⑤中途退出研究患兒；⑥全身感染患兒；⑦有精神病患兒；⑧有免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)治療。試驗組在對照組基礎上加用呼吸康復訓練。詳細如下：①評估患兒吸氣肌力, 根據(jù)評估結(jié)果, 指導患兒利用三球呼吸訓練器做適量的吸氣肌力訓練, 10～15 min/次, 1 次/d。②腹式呼吸訓練, 讓患兒保持身體放松, 然后用鼻子深吸氣,并在吸氣的過程中鼓腹, 保持數(shù)秒后張嘴緩慢呼氣, 并在呼氣的過程中縮腹, 需控制吸氣和呼氣比是1∶2；訓練期間, 注意觀察患兒反應, 若有異常立即停止訓練。③縮唇呼吸訓練, 縮唇呼吸時讓患兒保持身體放松,協(xié)助患兒取舒適的坐位, 然后指導患兒用鼻子深吸氣,并在吸氣后, 將口唇縮成吹口哨狀, 緩慢呼氣, 需控制吸氣和呼氣比是1∶2。④深呼吸訓練, 以鍛煉其肺功能, 還應指導患兒做負重雙手上舉訓練, 即讓患兒在負重的狀態(tài)下, 將雙手上舉, 并在上舉過程中緩慢吸氣,然后在放下雙手的過程中緩慢呼氣, 需控制呼吸和呼氣比達到1∶2。⑤根據(jù)患兒實際情況, 指導其做適量的有氧運動, 盡量選擇患兒比較感興趣的有氧運動, 如散步、快走與慢跑等, 以改善其心肺功能。運動過程中需根據(jù)患兒的康復情況, 逐漸調(diào)整其運動強度。訓練過程中要循序漸進并堅持訓練。患兒外出運動期間家長要全程陪同, 密切觀察患兒的身體狀況, 如果出現(xiàn)氣短或咳嗽等異常情況, 應該馬上停止運動鍛煉。⑥飲食干預, 結(jié)合患兒飲食喜好及體重指數(shù)為其制定合理化的飲食方案, 增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入, 同時避免攝入過敏物質(zhì)及生冷、刺激性的食物。⑦健康教育指導與心理干預, 了解患兒家長對疾病的認知程度, 并對其展開健康教育指導。重點講解小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因、防治措施及呼吸康復訓練內(nèi)容等；安撫患兒家長情緒, 告知其在經(jīng)過合理的治療與呼吸康復訓練后, 忽而預后效果比較理想。鼓勵患兒, 幫助患兒建立信心, 使其能夠積極配合完成呼吸康復訓練。⑧監(jiān)督,通過網(wǎng)絡信息技術為患兒家長建立呼吸功能恢復輔導群, 在輔導群中推送呼吸訓練、預防哮喘小知識的視頻, 同時也為家長和患兒提供一個方便交流的平臺, 患兒之間可以互相分享經(jīng)驗, 相互鼓勵與學習。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組干預前后肺功能(FEV1 占預計值的百分比、FEV1/FVC), 運動耐力及生活質(zhì)量。以6 min 步行距離評估患兒的運動耐力,6 min 步行距離越遠, 表明患兒運動耐力越好。采用SF-36［3］評估患兒生活質(zhì)量, 該量表包括生理職能、總體健康與社會功能等內(nèi)容, 總分100 分。評分與生活質(zhì)量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后肺功能對比 干預前, 兩組FEV1占預計值的百分比、FEV1/FVC 對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后, 試驗組FEV1 占預計值的百分比、FEV1/FVC 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后肺功能對比( ±s, %)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) FEV1 占預計值的百分比 FEV1/FVC干預前 干預后 干預前 干預后試驗組 40 79.21±7.65 89.82±6.14a 65.36±6.54 88.74±5.23a對照組 40 78.94±7.48 84.13±7.45 67.21±6.31 83.58±6.42 t 0.1596 3.7276 1.2875 3.9411 P 0.8736 0.0004 0.2017 0.0002

2.2 兩組干預前后運動耐力對比 干預前, 試驗組6 min 步行距離為(491.27±56.34)m, 對照組為(492.03±56.89)m, 兩組對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后, 試驗組6 min 步行距離為(562.54±60.31)m, 長于對照組的(530.28±59.47)m, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后運動耐力對比( x-±s, m)

2.3 兩組干預前后生活質(zhì)量對比 干預前, 試驗組生活質(zhì)量評分為(57.43±5.17)分, 對照組為(57.65±5.42)分, 兩組對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。干預后, 試驗組生活質(zhì)量評分為(87.31±3.28)分, 高于對照組的(80.26±4.05)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預前后生活質(zhì)量對比( ±s, 分)

注：與對照組對比, aP<0.05

組別 例數(shù) 干預前 干預后試驗組 40 57.43±5.17 87.31±3.28a對照組 40 57.65±5.42 80.26±4.05 t 0.1858 8.5555 P 0.8531 0.0000

3 討論

小兒支氣管哮喘是臨床比較常見的兒科疾病, 可損害患兒身體健康, 并能影響其正常生長發(fā)育［4］。由于小兒生長發(fā)育尚未完成, 免疫力低, 因此比較容易患支氣管炎。相關資料中提及, 小兒支氣管哮喘的發(fā)生和環(huán)境、運動、遺傳、微量元素缺乏、氣候與呼吸道感染等因素都有著較為密切的關系, 并能引起胸悶、喘息、咳嗽與氣急等癥狀, 部分伴發(fā)紺、盜汗、乏力、發(fā)熱與咽痛等癥狀［5,6］。目前, 醫(yī)生常采用藥物治療等療法對支氣管哮喘患兒進行干預, 但總體療效欠佳［7］。呼吸康復訓練時比較新型的輔助治療方式, 能夠根據(jù)患兒的實際情況, 指導其做適量的有氧運動、深呼吸訓練、縮唇呼吸訓練與腹式呼吸訓練等, 以改善其肺功能, 提高運動耐力, 有助于確保患兒療效, 對呼吸功能鍛煉起到輔助作用, 改善患兒預后［8］。通過有氧運動能夠減少痰液嗜酸性粒細胞含量, 促進炎癥反應減輕, 并能促進氣道重塑, 提高患兒心肺功能［9］。通過指導患兒呼吸康復訓練, 可增加其肺部通氣量, 減少耗氧量, 糾正血流比例失調(diào)等問題, 同時也能加快肺部殘余氣體排出的速度［10］。通過指導患兒吸氣肌力量訓練,可以增強患兒的耐力和肌力, 增強其攜氧能力, 減緩肌肉疲勞, 還可以提高心肺功能。在本次研究中, 在對患兒進行吸氣肌力訓練時, 使用帶阻力的三球呼吸訓練器, 通過調(diào)節(jié)三球呼吸訓練器上下孔徑的大小, 增加或減少練習時的阻力, 以實現(xiàn)使呼吸肌力得到訓練的目的。于常規(guī)治療基礎上, 對支氣管哮喘患兒輔以呼吸康復訓練, 可在最大限度上提升療效, 顯著提高患兒肺部通氣量, 加快肺部殘余氣體的排出, 促進肺功能恢復, 同時也能夠鍛煉患兒的呼吸肌, 提高患兒的運動耐力。另外, 呼吸康復訓練也具有安全性高與操作簡便等特點, 可提高患兒治療依從性, 進一步提升整體治療效果, 臨床應用價值頗高。

楊帆等［2］研究中, 對46 例支氣管哮喘患兒進行常規(guī)護理, 并對其中25 例患兒加用呼吸康復訓練。結(jié)果顯示, 康復組治療后FEV1、FVC 較常規(guī)組高；康復組治療后6 min 步行距離(571.87±53.98)m, 比常規(guī)組的(536.43±47.59)m 長。表明呼吸康復訓練對改善患兒肺功能和提高運動耐力等都具有顯著作用。呼吸康復訓練能夠鍛煉患兒呼吸肌肌力, 增強其運動耐力, 延長6 min 步行距離。本研究中, 干預后, 試驗組FEV1占預計值的百分比、FEV1/FVC 高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。干預后, 試驗組6 min 步行距離長于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這和楊帆等［2］研究結(jié)果相似。本研究中, 干預后, 試驗組生活質(zhì)量評分高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明呼吸康復訓練后, 患兒的肺功能得到顯著改善, 且其運動耐力也明顯提升, 生活質(zhì)量更好, 說明呼吸康復訓練在兒童支氣管的治療過程中具有顯著的應用價值。醫(yī)生可將呼吸康復訓練當作是小兒支氣管哮喘的首選輔助治療方式。

綜上所述, 小兒支氣管哮喘采用呼吸康復訓練治療, 患兒預后更好, 肺功能改善更加明顯, 運動耐力提升更為迅速, 值得推廣。