2 型糖尿病患者采用鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖治療的療效比較

孫文峰 楊冬梅

2 型糖尿病又稱為非胰島素依賴型糖尿病, 其特點在于患者自身仍可產生胰島素, 但是細胞卻無法針對自產的胰島素進行反應, 胰島素抵抗明顯［1］, 僅有少部分患者存在自身胰島素分泌不足現象。患者臨床表現主要集中在多飲、多食、多尿［2］, 體內糖、蛋白質、脂肪等代謝系統嚴重紊亂, 直接危害患者身體健康,如若未對血糖水平加以合理、有效的控制, 血糖處于持續偏高狀態則極易引發糖尿病性急性、慢性并發癥,甚至可致殘或致死, 對患者生活質量和生命安全造成極大威脅。現階段, 臨床治療2 型糖尿病患者的重點方向集中在降低胰島素抵抗、提高胰島素敏感性、改善β 細胞功能受損及降低血糖等方面［3］, 臨床治療多見二甲雙胍和阿卡波糖兩種藥物, 本文著重從血糖指標、胰島素功能指標方面比較鹽酸二甲雙胍與阿卡波糖治療2 型糖尿病患者的療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年10 月～2021 年10 月收治的96 例2 型糖尿病患者作為研究對象, 通過入院單雙號分為觀察組和參照組, 每組48 例。觀察組中, 男27 例, 女21 例；年齡最小35 歲, 最大76 歲, 平均年齡(51.02±8.77)歲；病程最短1 年, 最長5 年, 平均病程(2.05±0.99)年。參照組中, 男26 例, 女22 例；年齡最小33 歲, 最大78 歲；平均年齡(51.13±8.98)歲；病程最短1 年, 最長6 年, 平均病程(2.08±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

納入標準：①空腹血糖>8.5 mmol/L；②餐后2 h血糖>11.1 mmol/L；③并發多飲、多尿、多食等表現；④資料完整；⑤簽署同意書；⑥醫院倫理會認證并準予實施。

排除標準：①肝、腎、心、肺等重要臟器功能疾病患者；②消化系統疾病患者；③凝血功能障礙性疾病患者；④乳酸中毒史患者；⑤藥物過敏史患者；⑥患嚴重糖尿病并發癥患者；⑦惡性腫瘤疾病患者；⑧精神障礙性疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組 患者使用二甲雙胍進行治療, 口服鹽酸二甲雙胍片(山西好醫生藥業有限公司, 國藥準字H14021914, 規格：0.25 g×48 片), 0.25 g/次, 2～3 次/d,餐中或餐后即刻口服以減輕胃腸道反應, 后根據療效可逐漸加量, 一般1.0～1.5 g/d, 單日最大劑量≤2 g, 共治療3 個月。

1.2.2 觀察組 患者使用阿卡波糖進行治療, 口服阿卡波糖片(杭州中美華東制藥有限公司, 國藥準字H2002020, 規格：50 mg×30 片), 餐前即刻整片吞服或與前幾口食物一起咀嚼服用, 起始劑量為50 mg/次,3 次/d, 如果患者在服藥4～8 周后療效不明顯, 可以增加劑量至100 mg/次, 3 次/d, 特殊情況下可增加至200 mg/次, 3 次/d, 如果患者堅持嚴格的糖尿病飲食但仍有不適癥狀, 則不可增加劑量, 或適當減少劑量, 共治療3 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后血糖指標、胰島素功能指標及不良反應發生情況、治療效果。

1.3.1 血糖指標 治療前后分別在患者空腹狀態和餐后2 h 狀態下抽取肘部靜脈血3 ml, 封管送檢并使用血清分析儀檢測糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖變化情況［4,5］。

1.3.2 胰島功能指標 于患者治療前后分別采集空腹靜脈血, 以HOMA 穩態模型對患者胰島素抵抗指數和胰島β 細胞功能指數兩項指標進行檢測記錄, 使用江萊生物科技有限公司生產的放射性免疫試劑盒檢測并記錄空腹胰島素和餐后2 h 胰島素［6］。

1.3.3 不良反應 觀察并記錄患者惡心嘔吐、腹脹、排氣增多、心悸等不良反應發生情況［7］。

1.3.4 療效判定標準［8,9］優：患者血糖指標、胰島素功能指標均恢復正常, 臨床癥狀全部消失, 無不良反應發生；良：患者血糖指標、胰島素功能指標改善幅度≥45%, 臨床癥狀大部分好轉, 但有輕微不良反應發生；差：患者血糖指標、胰島素功能指標改善幅度<45%或呈持續惡化趨勢, 臨床癥狀無變化或加重,有輕微不良反應發生。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血糖指標比較 治療前, 兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐后2 h 血糖水平均明顯低于參照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較( ±s)

表1 兩組患者治療前后血糖指標比較( ±s)

注：與參照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數 糖化血紅蛋白(%) 空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h 血糖(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 48 9.45±1.52 7.22±1.32a 9.16±1.35 7.33±0.87a 12.96±1.48 8.69±1.03a參照組 48 9.47±1.56 8.64±1.43 9.22±1.28 8.36±1.10 12.89±1.45 10.16±1.29 t 0.064 5.055 0.223 5.088 0.234 6.170 P 0.949 0.000 0.824 0.000 0.815 0.000

2.2 兩組患者治療前后胰島功能指標比較 治療前,兩組患者胰島素抵抗指數、空腹胰島素、餐后2 h 胰島素、胰島β 細胞功能指數比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后, 觀察組胰島素抵抗指數低于參照組,空腹胰島素、餐后2 h 胰島素、胰島β 細胞功能指數高于參照組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后胰島功能指標比較( x-±s)

2.3 兩組患者用藥不良反應發生率比較 觀察組患者不良反應發生率為6.25%, 與參照組的10.42%比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者用藥不良反應發生率比較［n(%)］

2.4 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療優良率為91.67%, 高于參照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

2 型糖尿病作為慢性代謝性疾病, 常見病因主要有遺傳因素、生活方式及患者本身健康狀況, 以“三多一少”為主要臨床表現, 并伴隨不同程度的視野模糊、周圍神經病變、皮膚瘙癢、疲勞, 女性患者還可并發反復性陰道炎癥［10］, 因病癥表現不明顯, 多在常規體檢中確診疾病, 部分患者還可出現高滲性高血糖、意識水平下降或低血壓癥狀［11］, 危害患者身體健康,成為現階段臨床關注的重點疾病類型。

目前, 針對2 型糖尿病患者的臨床常用藥物為阿卡波糖和二甲雙胍, 二甲雙胍一直作為2 型糖尿病的一線藥物［12］, 尤其針對因多食而致超重類患者療效甚為明顯, 該藥為雙胍類口服降糖藥, 能夠實現外周組織、非胰島素依賴組織對胰島素敏感性的提高, 進而提高葡萄糖利用度并有效抑制生成肝糖原, 藥物口服后吸收率僅為50%［13］, 服用后2 h 左右達至血藥濃度峰值, 并經尿液排泄, 降糖作用可持續8 h, 但藥物長時間服用極易引發患者酸中毒, 甚至可危及生命安全, 盡管無明顯不良反應發生, 但臨床認為療效仍有待提高。

近年來, 阿卡波糖逐漸被廣泛應用于2 型糖尿病患者的臨床治療中, 作為α-葡萄糖苷酶抑制劑, 其結構與寡糖存在相似性, 以“假寡糖”作用于患者小腸上部細胞刷狀緣處, 有效促進與α-葡萄糖苷酶的結合［14-17］, 從而抑制α-葡萄糖苷酶活性, 最終實現葡萄糖分解速度減慢、吸收速度變緩, 直接改善餐后血糖驟增情況, 保證血糖穩定, 且長時間服用還可從根本上降低空腹血糖和糖化血紅蛋白濃度, 有效控制血糖、改善胰島功能, 進一步保障患者身體健康和生命安全,加之用藥基本無不良反應, 具有用藥安全性, 因此療效理想, 已逐漸替代二甲雙胍成為2 型糖尿病首選治療藥物［18-20］。

本研究結果顯示：治療后, 觀察組患者糖化血紅蛋白(7.22±1.32)%、空腹血糖(7.33±0.87)mmol/L 和餐后2 h 血糖(8.69±1.03)mmol/L 均明顯低于參照組的(8.64±1.43)%、(8.36±1.10)mmol/L、(10.16±1.29)mmol/L,差異具有統計學意義(P<0.05)。治療后, 觀察組胰島素抵抗指數(3.97±0.94)低于參照組的(4.54±1.25),空 腹 胰 島 素(15.03±3.88)μIU/ml、餐 后2 h 胰 島 素(28.81±3.96)μIU/ml、胰島β 細胞功能指數(93.13±7.94)% 高 于 參 照 組 的(11.46±3.15)μIU/ml、(23.03±4.00)μIU/ml、(65.89±6.31)%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。可以了解到, 與二甲雙胍治療相比, 使用阿卡波糖能夠切實改善患者胰島功能指標, 大幅降低血糖水平。另外, 觀察組患者不良反應發生率為6.25%,與參照組的10.42%比較差異無統計學意義(P>0.05)。可知無論是使用阿卡波糖還是二甲雙胍進行治療, 用藥后患者均無明顯不良反應發生。觀察組患者治療優良率為91.67%, 高于參照組的75.00%, 差異具有統計學意義(P<0.05)。可見使用阿卡波糖治療能夠大大提升患者治療優良率, 與朱毅等［15］的《阿卡波糖聯合二甲雙胍治療2 型糖尿病的臨床療效研究》結果存在相似性, 具有研究價值。

綜上所述, 2 型糖尿病患者臨床治療中應用阿卡波糖的效果相比使用二甲雙胍更理想, 可在臨床治療中首選阿卡波糖作為治療藥物, 且用藥不良反應少, 臨床推廣價值和應用價值更高。