抗栓泵聯合足踝主動屈伸運動對肺癌患者術后靜脈血栓栓塞的影響

周紅

天津市第四中心醫院 （天津 300000）

肺癌是一種常見惡性腫瘤，發病率及病死率均居我國癌癥首位，嚴重威脅我國人民健康[1]。手術是肺癌的首選治療方案，早期手術能有效切除腫瘤組織，抑制腫瘤進展。但由于手術部位較特殊，術后患者靜脈血栓栓塞發生率為10%～25%，對其術后康復極為不利。因此，肺癌患者術后靜脈血栓栓塞的防治成為臨床關注的重點[2]。低分子肝素是臨床用于預防靜脈血栓栓塞的主要方式，雖然效果明顯，但易增加圍手術期出血風險，臨床應用存在局限[3]。隨著靜脈血栓栓塞防治研究的不斷深入，物理防治手段逐漸引起臨床重視?？顾ū檬且环N空氣脈沖物理治療儀，根據周期性充氣原理對靜脈血管進行有效擠壓，從而改善血液循環，減輕血液淤積，防止靜脈血栓栓塞發生[4]。足踝主動屈伸運動是一種新型運動方式，主要通過下肢肌肉收縮帶動足踝關節運動，可有效促進下肢靜脈血液回流，從而避免靜脈血栓栓塞的發生[5]。本研究旨在探討抗栓泵聯合足踝主動屈伸運動對肺癌患者術后靜脈血栓栓塞的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的88 例肺癌手術患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與試驗組，各44 例。對照組男26 例，女18 例；年齡34～74 歲，平均（51.28±6.25）歲；病變部位：左肺24 例，右肺20 例；病理類型：鱗癌29 例，腺癌15 例；有吸煙史19 例，無吸煙史25 例；體質量指數＞24 kg/m2為16 例，體質量指數≤24 kg/m2為28 例。試驗組男27 例，女17 例；年齡33～75 歲，平均（51.62±6.34）歲；病變部位：左肺23 例，右肺21 例；病理類型：鱗癌31 例，腺癌13 例；有吸煙史21 例，無吸煙史23 例；體質量指數＞24 kg/m2為18 例，體質量指數≤24 kg/m2為26 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，所有患者均簽署知情同意書。

下肢深靜脈血栓診斷標準：采用下肢彩超進行檢查，灰階超聲顯示管腔增寬，管腔內可見強弱不等的實性回聲填充，管腔不能完全被壓扁，血栓處出現充盈缺損等，可確診[6]。肺栓塞診斷標準：采用肺動脈造影進行檢查，若肺動脈內的低密度充盈缺損，肺野模形密度增高影等，可確診[7]。

納入標準：符合肺癌的診斷標準[8]；接受肺癌根治術治療；預計生存6 個月以上；思維清楚，無溝通障礙；對罹患癌癥知情。排除標準：合并下肢血管疾病、其他肺部疾病、高危出血傾向、嚴重營養不良；既往有肺部手術史；既往有靜脈血栓栓塞病史；存在抗栓泵治療禁忌證；對足踝屈伸運動耐受性較差；嚴重精神異常。

1.2 方法

對照組給予常規下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）預防管理：術后責任護士及時采用Caprini 深靜脈血栓風險評估量表對患者的靜脈血栓發生風險進行評估，包含40 個風險因素，根據其風險程度分別賦予1～5 分，按照得到的累積分數將風險等級劃分為低危（0～1 分）、中危（2 分）、高危（3～4 分）和極高危（≥5 分），并于病床床尾懸掛風險標識，耐心向患者解釋靜脈血栓栓塞發生危險因素、危害性及防范措施，提高患者主動預防意識；對于中低風險（≤2 分）患者給予基礎預防，每2 小時幫助患者更換1 次體位，下肢按摩15 min/次，2 次/d，并囑患者自由活動雙下肢，15 min/次，協助患者早日下床活動；患者恢復正常飲食后，囑患者多飲水，確保每日飲水量≥2 000 ml，以降低血液黏稠度；避免在下肢輸液，并避免同一靜脈多次穿刺，減輕患者靜脈損傷；對于高風險（3 ～4 分）、極高風險（≥5 分）患者，遵醫囑給予低分子量肝素預防治療，用藥期間注意防止出血。

試驗組在對照組基礎上給予抗栓泵聯合足踝主動屈伸運動預防。（1）抗栓泵干預：采用空氣波壓力治療系統（深圳普門科技股份有限公司，型號：AirPro-300）干預，操作前告知患者相關注意事項，囑患者取平臥位并伸直下肢，選擇合適的壓力套筒套入患者雙下肢，確保松緊適宜，調整好壓力按鈕，壓力設為50～110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），對患者踝、小腿至大腿進行序貫加壓，氣囊自動排氣后暫停5 s，再繼續加壓治療，20 min/次，3 次/d；于術后8 h 開始治療，直至術后1 周，治療期間加大巡視力度，密切關注患者足部情況。（2）足踝主動屈伸運動：使患者平躺于床上，保持身體放松，先深呼吸，保持踝關節背伸30°，持續3 s；接著深呼氣，保持踝關節趾屈45°，持續3 s；隨后放松10 s，再繼續進行上述訓練；2 個動作交替進行，運動時間4 min/次，3 次/d，直至術后1 周。

1.3 觀察指標

（1）凝血指標：術后8 h 及1 周比較兩組凝血指標變化，包含纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）、活化部分凝血活酶時間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）。（2）血液流速：術后8 h 及1 周通過超聲檢查，比較兩組血液流速變化，包括股總靜脈、股深靜脈。（3）靜脈血栓栓塞：觀察兩組術后下肢深靜脈血栓及肺栓塞發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組凝血指標比較

術后8 h，兩組各項凝血指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，試驗組PT、APTT 水平高于對照組，FIB 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 術后8 h、1 周兩組凝血指標比較（±s）

表1 術后8 h、1 周兩組凝血指標比較（±s）

注：與同組術后8 h 比較，aP＜0.05；PT 為凝血酶原時間，APTT 為活化部分凝血活酶時間，FIB 為纖維蛋白原

組別 例數 PT（s）術后8 h 術后1 周試驗組 44 9.25±1.26 13.43±2.53a對照組 44 9.21±1.12 11.85±2.14a t-0.124 -3.105 P 0.826 0.003組別 例數 APTT（s）術后8 h 術后1 周試驗組 44 19.52±3.35 34.31±4.58a對照組 44 19.42±3.46 27.32±4.44a t 0.316 -2.978 P 0.753 0.004組別 例數 FIB（g/L）術后8 h 術后1 周試驗組 44 4.62±0.31 3.14±0.21a對照組 44 4.57±0.32 3.68±0.29a t-0.153 3.718 P 0.879 0.002

2.2 兩組血流速度比較

術后8 h，兩組股總靜脈及股深靜脈血流速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 周，試驗組股總靜脈及股深靜脈血流速度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 術后8 h、術后1 周兩組血流速度比較（cm/s，±s）

表2 術后8 h、術后1 周兩組血流速度比較（cm/s，±s）

注：與同組術后8 h 比較，aP＜0.05

組別 例數 股總靜脈 股深靜脈術后8 h 術后1 周 術后8 h 術后1 周試驗組 44 10.35±1.20 13.52±1.16a 9.62±1.14 12.45±2.34a對照組 44 10.25±1.26 11.71±1.25a 9.73±1.21 11.19±2.05a t 0.443 7.452 0.392 6.425 P 0.684 ＜0.001 0.531 ＜0.001

2.3 兩組靜脈血栓栓塞發生率比較

試驗組靜脈血栓發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；試驗組肺栓塞發生率，低于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

靜脈血栓栓塞是肺癌患者術后較嚴重的并發癥，早期多以下肢深靜脈血栓為主，血栓脫落后進入肺靜脈，可繼發致死性肺栓塞，進而造成患者死亡，因此，積極預防及控制患者出現肺癌術后靜脈血栓栓塞至關重要[9]。臨床多給予抗凝藥物預防肺癌術后靜脈血栓栓塞，雖能在一定程度上抑制凝血酶生成，阻止血液凝固，防止血栓發生，但單一用藥易產生抗藥性，并增加出血風險，同時定期更換體位、適時按摩翻身等措施效果存在局限性，因此，尋找新型靜脈血栓栓塞預防手段十分必要[10-11]。物理預防管理包括物理治療及運動療法，主要借助各類器械或手法改善患者靜脈血液回流，避免患者凝血因子黏附聚集，從而預防靜脈血栓栓塞[12]?？顾ū檬且环N物理康復醫療器械，可順序對肢體進行反復充放氣，不僅能加速肢體血液和淋巴組織流動，減少血液凝滯風險，還能促進血液中致痛因子吸收，緩解肢體腫脹疼痛程度[13]。此外，活動受限是肺癌患者術后靜脈血栓栓塞發生的獨立危險因素之一，因此，臨床鼓勵患者術后進行早期運動[14]。足踝主動屈伸運動是一種常見踝泵運動方式。趙煥利等[15]的研究發現，急性骨盆骨折患者術后早期進行足踝主動屈伸運動，可明顯加快患者股靜脈血流速度，改善患者下肢血流動力學指標，預防血栓形成。于洋[16]的研究發現，對心臟瓣膜置換術患者給予抗栓泵聯合足踝屈伸運動預防管理，能夠有效修復靜脈瓣膜，防止靜脈或靜脈竇內血液瘀滯，增強抗血栓作用。本研究結果顯示，術后1 周試驗組PT、APTT 水平高于對照組，FIB 水平低于對照組，股總靜脈及股深靜脈血流速度快于對照組，且試驗組術后靜脈血栓發生率低于對照組，證實了抗栓泵聯合足踝屈伸運動對肺癌患者術后靜脈血栓栓塞的預防作用。其原因為，肺癌患者術后8 h 給予抗栓泵治療，按預定的程序對下肢進行循環加壓，適時調整充排氣時間，能獲得指壓及按摩效果，有效促使回心血量增加，加速下肢血液流速，沖散聚集于血管壁的凝血塊，從而改善PT、APTT、PT、FIB 水平；配合足踝主動屈伸運動，能充分發揮協同作用，提高股靜脈血流峰值速度，降低血液黏度，增強靜脈血栓栓塞預防效果。綜上所述，對肺癌患者術后給予抗栓泵聯合足踝主動屈伸運動預防管理，能改善機體凝血指標及血液流速，預防術后靜脈血栓栓塞發生。