產后康復治療儀聯合盆底肌康復訓練對產后盆底功能康復效果的影響

王紅英

井岡山市人民醫院 （江西井岡山 343600）

女性盆底主要由肌肉與筋膜組成，可托起直腸、膀胱、子宮等臟器，控制排尿、排便，維持正常性生活。但受妊娠、分娩影響，女性產后極易出現盆底功能障礙[1]。產婦妊娠期間，隨著胎兒增長，子宮不斷變大，盆底肌承受的壓力也隨之增加，易出現損傷與松弛，已成為產后較為常見的問題[2]。隨著產科診療技術快速發展及人們保健意識增強，臨床對產后盆底功能障礙越發重視，常采用盆底肌康復訓練促進患者盆底功能恢復，加強盆底肌力量，減輕器官脫垂、排尿困難等癥狀，改善產婦預后[3]。但單純進行盆底肌康復訓練所需時間長、訓練內容枯燥單一，短時間內效果不明顯，導致患者訓練依從性較差，整體效果并不理想。康復治療儀是可治療盆底肌肉神經損傷的物理理療方法，可促進盆底肌修復，加快盆底功能恢復，應用效果較好[4-5]。鑒于此，本研究進一步探討產后康復治療儀聯合盆底肌康復訓練對產后盆底功能康復效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2022 年1 月我院收治的60 例產后盆底功能障礙患者，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30 例。對照組年齡21～40 歲，平均（29.24±4.13）歲；初產婦19 例，經產婦11 例；BMI 17～28 kg/m2，平均（21.41±0.45）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.19±0.68）周；其中順產17 例，剖宮產13 例。觀察組年齡22～39 歲，平均（29.65±4.08）歲；初產婦18 例，經產婦12 例；體質量指數（body mass index，BMI）17～28 kg/m2，平均（21.58±0.49）kg/m2；孕周37～41 周，平均（39.07±0.71）周；其中順產19 例，剖宮產11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：均為足月、單胎分娩；伴有不同程度的臟器脫垂、排尿困難等癥狀；產婦意識清楚，可配合研究進行；自愿簽署知情同意書。排除標準：伴有認知障礙或精神疾病；盆底結構先天性發育不良；有盆底手術史；拒絕參與本研究或依從性較差。

1.2 方法

對照組采用盆底肌康復訓練。于產婦分娩后1 周，對產婦身體狀況進行評估，根據產婦盆底功能障礙程度及身體耐受情況合理制定康復訓練計劃，并向產婦簡單說明病情及康復訓練重要性，以提高產婦積極性與依從性。訓練時，囑產婦平臥于床上，雙手交叉放于腹部，全身自然放松，以鼻進行深吸氣，嘴緩慢吐氣，保持適中呼吸頻率，呼吸過程中有意識地控制腹部肌肉收縮。囑患者抬起臀部后向上提肛，訓練過程中注意保持腹部、臀部、大腿等部位肌肉不動，提肛持續5 s 后放松5 s，反復進行此步驟，持續15～20 min/次，2 次/d。

觀察組在對照組基礎上加用產后康復治療儀干預：于分娩后42 d 使用康復治療儀（法國杉山醫療，PHENIX USB 2 型）分別進行電刺激與生物反饋干預，電刺激頻率最初設置為50 Hz，根據患者耐受程度可不斷調整至80 Hz，脈寬200～320 μs，電流由最初0 mA 不斷增加，直至60 mA。然后進行生物反饋干預，利用壓力波型，根據產婦具體情況調整訓練方案，對產婦Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維進行協調性收縮訓練與高強度訓練，0.5 h/次，2 次/周。

兩組均干預1 個月。

1.3 觀察指標

（1）盆底壓力：分別于干預前、干預1 個月后測量并對比兩組盆底靜息、收縮壓力，將氣球置入陰道內距離陰道口3.5 cm 處，隨后向內注入氣體，連接壓力傳感器對盆底收縮壓力進行檢測，靜息壓力在無收縮狀態下測定，反復測量3 次，取其平均值為最終結果。（2）盆底肌肌力：干預1 個月后以氣囊法評估兩組盆底肌肌力（Ⅴ級：陰道肌肉可重復進行5 次持續收縮，且每次時間≥5 s，陰道肌肉收縮有力；Ⅳ級：陰道肌肉可重復進行4 次持續收縮，且每次時間≥4 s，陰道肌肉收縮有力；Ⅲ級：陰道肌肉可重復進行3 次持續收縮，且每次時間≥3 s；Ⅱ級：陰道肌肉可重復進行2 次持續收縮，且每次時間≥2 s；Ⅰ級：陰道肌肉僅有數秒短暫的輕微收縮；0 級：陰道肌肉未見明顯收縮感）。（3）并發癥發生情況：記錄兩組排尿困難、痔瘡、腰骶痛、子宮脫垂等發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計分析軟件分析數據，計量資料以±s表示，用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組盆底壓力比較

兩組干預前盆底壓力比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組盆底壓力均升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組盆底壓力比較（mmHg，±s）

表1 兩組盆底壓力比較（mmHg，±s）

注：與干預前比較，aP＜0.05，1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數 收縮壓力 靜息壓力干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 34.86±4.96 50.28±6.24a 32.79±3.96 44.96±5.04a觀察組 30 34.98±4.75 59.45±7.33a 32.45±3.82 59.17±6.32a t 0.096 5.218 0.339 9.628 P 0.924 0.000 0.736 0.000

2.2 兩組盆底肌肌力比較

觀察組盆底肌肉張力恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組盆底肌肌力比較（例）

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

盆底功能對女性健康影響較大，一旦出現盆底功能障礙，患者將出現陰道松弛、腰酸背痛、臟器脫垂、生理性尿失禁等癥狀。若未及時修復，患者更年期時隨著生理功能減退，上述癥狀將加重，嚴重降低女性生活質量[6]。盆底功能障礙主要因盆底肌損傷導致，而妊娠與分娩是損傷盆底肌的主要原因，無論何種分娩方式均會造成不同程度的盆底肌損傷，影響盆底功能[7]。因此，產后進行盆底功能修復具有重要意義。目前，臨床修復盆底功能的方法較多，分為手術與非手術療法。手術療法能夠使盆腔臟器恢復到正常位置，快速緩解相關癥狀，治療效果較好，但成本高、存在創傷，患者接受度低[8]。非手術療法即是通過自主康復訓練與物理療法等，促進盆底肌力恢復，改善盆腔功能，是臨床最常用的干預方法。

產科臨床認為產婦在分娩后應進行盆底功能檢查，以盡早發現疾病，即使無明顯癥狀，也應展開盆底肌康復訓練，以預防發生盆底功能障礙性疾病[9]。盆底肌康復訓練是指產婦產后主動進行盆底肌群收縮鍛煉，以喚醒盆底肌肉、神經，修復受損的神經肌群，促進肌群肌力、彈性提升，使盆底肌肉盡可能恢復至產前狀態。常規盆底肌康復訓練多是護理人員囑咐產婦自行進行肛門、陰道收縮訓練，雖能促進盆底肌肌力恢復，但需長期堅持。受產婦依從性影響，單純進行盆底肌康復訓練效果并不理想。

康復治療儀利用電刺激與生物反饋聯合干預，可根據產婦情況實施更具針對性的干預措施，利于患者盆底功能恢復，提升康復效果[10]。本研究結果顯示，干預后，觀察組盆底壓力高于對照組，盆底肌肉張力恢復情況優于對照組，并發癥發生率低于對照組，表明產后盆底功能障礙患者采用康復治療儀聯合盆底肌康復訓練效果較好，有利于改善盆底功能，促進盆底肌恢復，減少并發癥發生，與高麗娜等[11]研究相符。究其原因為，在盆底肌康復訓練的基礎上使用康復治療儀，有利于產婦恢復，其中電刺激可激活盆底活性因子，改善盆底肌力，增加盆底肌細胞數量。盆底肌群、神經均進行電刺激，可提高其被動收縮能力，強化盆底肌收縮強度、彈性，增強盆底肌鍛煉效果[12]。而生物反饋干預可發揮引導作用，使產婦能夠有意識地進行主動訓練。反復進行收縮、舒張訓練，可提高患者盆地肌群收縮力與緊張度，從而恢復盆底肌力，提升盆底功能，聯合使用臨床應用效果更好。

綜上所述，產后盆底功能障礙患者采用康復治療儀聯合盆底肌康復訓練效果較好，可改善盆底功能，促進盆底肌恢復，減少并發癥發生。