河北省24所中醫(yī)院護理質(zhì)控工作現(xiàn)狀及對策*

金勝楠,楊明華,丁改麗,康麗霞,閆紅英,尹曉華,侯文月,楊麗姿

(河北省中醫(yī)院護理部,石家莊市 050013)

在2022年國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021年—2025年)》[1]中明確指出,要推動中醫(yī)護理發(fā)展,持續(xù)提升中醫(yī)護理服務(wù)質(zhì)量,創(chuàng)新中醫(yī)護理服務(wù)模式,本研究從中醫(yī)護理質(zhì)控角度,依托河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心平臺深入調(diào)查評價河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理工作現(xiàn)狀,了解河北省省級、市級、縣級各級中醫(yī)院目前開展中醫(yī)護理工作中突出的亮點和存在的問題,并提出整改措施,為全省提升中醫(yī)護理水平,打造中醫(yī)護理品牌提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心在河北省中醫(yī)藥管理局的領(lǐng)導(dǎo)下成立質(zhì)控工作評價小組,對河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理質(zhì)控工作進行實地調(diào)研及評價,其中省級中醫(yī)院2所(包含1所省直醫(yī)院),市級中醫(yī)院17所,縣(區(qū))級中醫(yī)院5所。

1.2 方法

1.2.1 評價人員。河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心在全省抽調(diào)24名專家,均為全省中醫(yī)院護理部及院感科主任、副主任,副高以上職稱占100%。

1.2.2 評價工具。河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心按照等級醫(yī)院評審標準及各專業(yè)文獻制定《河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標準(2020版)》,總分100分,共5個維度,39個條目,5個維度為查對制度管理、護理不良事件管理、優(yōu)質(zhì)護理管理、整體護理管理和中醫(yī)護理管理。

1.2.3 評價方法。開始調(diào)查前,河北省中醫(yī)護理質(zhì)控中心組織24名專家進行評價標準的解讀和評價方法的同質(zhì)性培訓(xùn),對提出的問題進行統(tǒng)一解答和規(guī)定。全省調(diào)查為期1周,24名專家隨機分為8組,抽簽選擇被調(diào)查地區(qū),調(diào)查方式為實地查看、現(xiàn)場調(diào)研、現(xiàn)場訪談等方式。調(diào)查結(jié)束后由各專家小組組長匯總后提交各所醫(yī)院最終得分版的評價標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

評價標準結(jié)果由雙人錄入,數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0,采用均數(shù)±標準差描述正態(tài)分布的計量資料,使用獨立樣本t檢驗分析評價標準實際得分與標準得分的差距,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的五個維度得分率分別為查對制度管理93.54%、護理不良事件管理89.17%、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理95.10%、整體護理管理92.50%、中醫(yī)護理管理94.79%,結(jié)果顯示,河北省24所中醫(yī)醫(yī)院五個維度的具體得分與評價標準滿分比較具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),見表1。

表1 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院評價標準5個維度實際得分與滿分比較分)

河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理質(zhì)控工作已全面開展,在4個細節(jié)指標中均獲得滿分,但在護理不良事件管理和優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理維度中5個細節(jié)指標獲得了最低得分率,見表2、表3。

表2 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理質(zhì)控評價標準滿分項(分)

表3 河北省24所中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理質(zhì)控評價標準中得分率最低的5個細節(jié)指標分)

3 討論

3.1 中醫(yī)護理質(zhì)控工作開展現(xiàn)狀

在本次的評價工作中,河北省24所中醫(yī)醫(yī)院的中醫(yī)護理質(zhì)量工作均開展良好,從表1可看出,尤其在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)管理維度,全省的平均得分高達95.10%,且工作制度和保障措施齊全,從表2可看出,優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房覆蓋率均能達到100.00%,且激勵機制齊全。另一方面,該省中醫(yī)院中醫(yī)護理管理組織體系健全,管理制度完善、崗位職責(zé)明確,部分醫(yī)院使用“6S”進行病房管理,護理質(zhì)量管理做到閉環(huán)管理,可溯源。另外,各醫(yī)院積極落實中醫(yī)護理方案,特色中醫(yī)護理技術(shù)項目扎實、開展廣泛,部分醫(yī)院探索開展中醫(yī)養(yǎng)生操等多種形式的宣傳與普及,宣教到位,90.00%以上的中醫(yī)院各科室開展的中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于4項。

3.2 主要存在的問題與不足

3.2.1 護理不良事件信息化管理缺乏。護理安全不良事件管理一直以來都是醫(yī)療護理工作的重中之重,而在本次調(diào)查工作中,河北省部分中醫(yī)院的護理不良事件管理上報依舊采用電話上報、紙質(zhì)上報等傳統(tǒng)方式,易導(dǎo)致不良事件上報率低、上報流程復(fù)雜等問題[2]。細節(jié)指標2.4和2.9的平均得分率僅為61.46%和79.17%,與標準分相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示接近三分之一的醫(yī)院暫未開展院內(nèi)護理不良事件的網(wǎng)絡(luò)上報,暫未使用信息化方式提升護理安全管理,增加護士的工作量且不便于統(tǒng)一管理。同時,細節(jié)指標2.7和2.8的調(diào)查得分也顯示,相當(dāng)數(shù)量的中醫(yī)院在護理不良事件的原因分析上不徹底,找尋根本原因的途徑和結(jié)果缺乏科學(xué)性和嚴謹性,整個環(huán)節(jié)缺乏理論與數(shù)據(jù)支撐,使得護理不良事件管理工作停留表面。劉憶光[3]的研究顯示,不良事件的發(fā)生與護士對不良事件的知曉度、相關(guān)部門的管理等有關(guān)。本次調(diào)查中也發(fā)現(xiàn)個別醫(yī)院對護理安全不良事件的培訓(xùn)不到位,個別護士不完全知曉不良事件的相關(guān)定義和上報制度,甚至出現(xiàn)對護理安全不良事件分級錯誤的情況,易成為臨床護理安全的重要隱患。

3.2.2 優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)具體計劃和方案不足。在細節(jié)項目3.5中,全省的得分僅為1.67±0.60,與標準分相比,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001),提示部分醫(yī)院科室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實措施不到位,優(yōu)質(zhì)護理的保障制度未完全落實,護理計劃不完善。目前我國優(yōu)質(zhì)護理開展較好的醫(yī)院中,西醫(yī)醫(yī)院占比較高,這可能與我國醫(yī)療體系主要以西醫(yī)為主體有關(guān),但作為中醫(yī)院,更應(yīng)以中醫(yī)藥文化優(yōu)勢為基點,擴大中醫(yī)藥文化體系建設(shè)[4],將其與中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)結(jié)合,在臨床中,為患者提供具有中醫(yī)藥特色的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

3.3 對策

3.3.1 優(yōu)化中醫(yī)護理人才隊伍。護理人才隊伍的建設(shè),是醫(yī)院開展護理工作的前提,尤其在中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)中,擴大和優(yōu)化中醫(yī)護理人才隊伍,對于改善護理臨床質(zhì)量具有前瞻性意義。建議采用以下多渠道方式引入中醫(yī)護理人才:(1)在招聘時,增加本科及以上學(xué)歷的高層次護士比例[5-6],加大中醫(yī)藥院校畢業(yè)招收比例,重點招收中醫(yī)院校、中醫(yī)護理專業(yè)畢業(yè)、中醫(yī)專科及參加系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論及技能的護理人員[7-8]。(2)鼓勵護士在職深造和外出進修。(3)開創(chuàng)中醫(yī)護理骨干人才培養(yǎng)模式,提升整體核心能力[9],培養(yǎng)一批干得好、技術(shù)精、科研強的中醫(yī)護理人才[10]。(4)返聘中醫(yī)護理經(jīng)驗豐富的退休護士協(xié)助臨床護理工作。同時繼續(xù)加強護理人員晉升、獎勵等機制,帶動護理人員工作的能動性,優(yōu)化中醫(yī)護理人才隊伍[11]。

3.3.2 完善護理信息化建設(shè)。建議全省中醫(yī)醫(yī)院逐步引進和完善信息管理系統(tǒng),建立信息化管理平臺,逐步建立中醫(yī)護理信息系統(tǒng)[12],尤其是利用信息化護士排班系統(tǒng)、護士工作站、質(zhì)量管理系統(tǒng)和不良事件管理系統(tǒng)[6],提高臨床護理人員的工作效率。加強對管理工具應(yīng)用的培訓(xùn),尤其是加強對護理不良事件管理信息系統(tǒng)的培訓(xùn),充分發(fā)揮信息化系統(tǒng)功能,護士應(yīng)使用管理工具對其各問題進行根因分析。將上報內(nèi)容細節(jié)進行格式化統(tǒng)一,實行護士—護士長—護理部三級質(zhì)控管理體系,重點利用信息化管理平臺進行護理質(zhì)量檢查、自動數(shù)據(jù)提取與分析、追蹤整改、監(jiān)測提醒等多項技術(shù)的管理,提供動態(tài)化前瞻性的質(zhì)量報告,逐步加強護理管理的規(guī)范化、科學(xué)化、保證患者安全。

3.3.3 不斷完善中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。鼓勵全省中醫(yī)醫(yī)院繼續(xù)發(fā)揮專科優(yōu)勢,遵循中醫(yī)護理方案[13-14],不斷完善中醫(yī)護理優(yōu)質(zhì)服務(wù),利用中醫(yī)藥特色和中醫(yī)護理技術(shù)等優(yōu)勢,制定符合本院的優(yōu)質(zhì)護理計劃及目標,并開展中醫(yī)特色鮮明的中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[15]。在此基礎(chǔ)上,積極開展并推廣中醫(yī)護理技術(shù)示范基地,積極建立臨床常用中醫(yī)護理技術(shù)標準化操作,開展中醫(yī)護理技術(shù)的理論挖掘、數(shù)據(jù)整理等工作,加快開展中醫(yī)護理適宜技術(shù),創(chuàng)新傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)有效結(jié)合,提升中醫(yī)護理技術(shù)的安全性和有效性,建議有條件的中醫(yī)院積極推進中醫(yī)護理門診的建立[16],或采用“組團式”[17]對口幫扶基層醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體方式[18],利用中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢,更好地促進患者健康,建立良好的護患關(guān)系,進一步提升醫(yī)院質(zhì)量管理,打造全省中醫(yī)護理優(yōu)質(zhì)品牌。

4 小結(jié)

本研究調(diào)查評價了河北省24所中醫(yī)院的中醫(yī)護理質(zhì)控現(xiàn)狀,結(jié)果顯示,河北省的各所中醫(yī)醫(yī)院均在一定程度上需要繼續(xù)進行專科發(fā)展,中醫(yī)護理技術(shù)水平均需提升,臨床護士年輕化,中醫(yī)理論知識欠缺。建議各中醫(yī)院從全面的角度對醫(yī)院護士進行中醫(yī)護理核心能力的培訓(xùn),重點關(guān)注護理不良事件管理和信息化問題,以提升全省整體的中醫(yī)護理水平。