PBL教學法結合標準化病例教學模式在兒科臨床實習教學中的應用效果研究

張 波,梁建民

(吉林大學白求恩第一醫院 小兒神經科,吉林 長春130021)

兒科臨床實習教學是《兒科學》整個教學過程中的重要環節,是完成教學知識、能力、情感目標的重要階段,是培養學生獨立臨床診療思維和增強醫患溝通能力的重要途徑。但是,由于兒科患者群體及疾病的特殊性,導致兒科臨床實習常缺少典型病例及臨床實踐機會,帶教老師多以傳統的灌輸式、觀摩式教學為主,已實施的教學改革也多缺少標準統一化示教病例,并且少有結合學生互動教學模式,導致造成兒科臨床實習課程教學目標達成度不高。

兒科標準化病例庫,其是通過收集、篩選兒科真實、典型病例,將病例臨床資料,就診過程的圖像、視頻,醫患溝通的要點等整理后按不同兒科專業統一上傳、歸檔、整理,形成數據庫。基于問題的教學方法(Problem-Based Learning,PBL),是一種以學生為主體、以專業領域內的各種問題為學習起點,以問題為核心規劃學習內容,讓學生圍繞問題尋求解決方案的一種學習方法[1]。

本研究在兒科臨床教學過程中采用PBL教學法結合標準化病例教學模式,取得了滿意教學效果,現報道如下。

1 一般資料

1.1 研究對象選擇吉林大學白求恩第一醫院兒科畢業實習的2017級臨床5年制、臨床醫學5+3及兒科學5+3共62名學生作為研究對象。

1.2 標準化病例庫的建立

1.2.1確定病例選擇原則 結合吉林大學白求恩第一醫院各專業兒科學教學大綱要求,選擇臨床實踐所需掌握的、具有經典診療路徑的常見病種作為標準化病例。

1.2.2收集標準化病例 收集、篩選兒科真實、典型病例,將病例臨床資料、就診過程的圖像、視頻,醫患溝通的要點等整理后按不同兒科專業統一上傳、歸檔、整理。

1.2.3建立標準化病例庫 由兒科各專業資深教師對各專業編寫的病例進行評審、修改,將通過審核的標準化病例納入標準化病例庫。

1.3 編制PBL教學案例

根據教學大綱,從標準化病例庫中挑選病例并設計PBL教學案例,每個教學案例分三-五幕進行設計和編制,按教師版和學生版編制成兩個版本。

1.4 教學實施

1.4.1實驗組 采用PBL教學法結合標準化病例教學模式。(1)課前準備:教師在臨床實習前1～2天給出標準化教學病例的第一、二幕,學生以小組為單位,根據病例信息及教師提出的問題,分工協作查閱教材和文獻,分析、解決問題,提出疑問;(2)臨床實習課:教師針對目標問題聽取學生匯報及討論,老師給予點評,利用模型或指定學生示教查體,并給出病例后續第三～五幕,課堂與學生分組討論,通過對案例的學習,加強對理論知識的理解、鞏固,課程中設置思政內容,培養學生對患者的同理心及醫患溝通技巧;(3)課后總結:教師重點強調講述授課的難點和重點,布置課后作業。

1.4.2傳統教學組 使用傳統教學模式。課前1～2天教師將課堂問題發至學生。授課中,教師帶領學生床旁查房,之后教師參照教案講述課堂內容,教師重點強調講述授課的難點和重點,布置課后作業。

1.5 觀察指標

1.5.1成績考核 實習結束2組學生采用同一試卷統一進行閉卷考試,考核學生對所學內容知識的掌握情況、綜合運用、分析判斷和解決臨床問題的能力。

1.5.2課堂效果評價 問卷內容包括課程興趣度、臨床思維的培養、理論結合臨床的能力、臨床技能鍛煉、醫患溝通能力、知識掌握程度、對教學模式滿意程度。

1.6 統計學分析

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

實驗組學生的理論考試成績及病例書寫成績均高于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組學生考試成績比較分)

2.2 兩組學生問卷調查結果比較

實驗組學生在課程興趣程度、臨床思維培養、理論結合臨床能力、醫患溝通能力、知識掌握程度、教學模式滿意度等方面得分均高于傳統教學組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組學生課堂效果評價問卷結果比較分)

3 討論

《兒科學》是臨床醫學專業的核心課程之一,其以臨床專業的人才培養為目標,內容針對崗位工作任務所需職業能力而設置[2]。兒科臨床實習是《兒科學》課程教學過程中的重要環節,是醫學生從單純理論學習進入日常臨床工作的過渡時期[3],也是進一步完成兒科學教程目標的關鍵階段。

由于患者群體及疾病的特殊性,兒科臨床實習工作較成人臨床科室面臨更多的困難。首先是疾病的特殊性,兒科患者處于身心不斷發展階段,對于兒童保健或某些慢性疾病,短暫的臨床實習不能全面了解疾病的發生、發展和預后等情況。兒童多患感染性疾病,與季節有明顯相關性,學生規定的臨床實習時間可能無法觀摩到典型病例。兒科患者年齡小,有效溝通病情和查體配合困難,存在特殊性。另外,患兒家長常不愿接受臨床實習觀摩,實習醫生由于臨床工作經驗少,缺少醫患溝通技巧,極易造成潛在的醫患矛盾。

目前,國內外《兒科學》實習課程多以傳統的灌輸式、觀摩式教學為主,即帶教老師重復講授課程內容,或者帶教老師模式化介紹患者病例特點,示范查體,講解診療過程,學生被動地按照教師的講授和課本內容進行學習[4]。這種模式在醫學教育界長期存在,成為廣大師生的慣用模式。這種教學模式具有一定優點,有利于實習課的教學組織,順利進行及節省實踐時間,有利于強化基本知識。但這種教學方法缺乏對學生獨立臨床思維和醫患溝通等能力的培養,學生參與感不強、學習興趣不高,導致課程知識、能力和情感教學目標達成度低。

以PBL教學法結合標準化病例教學模式,既解決了兒科臨床實習缺乏典型病例,患者不配合等難題,又解決學生在實習過程中處于被動位置、積極性不高的問題。教師通過PPT、視頻或音頻等多種多媒體教學方式,將標準化病人的診療過程分幕展開,同學以小組討論形式參與示教病例的診斷分析和治療決策,小組協商后集體制定患者的診療計劃,期間可插入教學模型、成人模擬標準化病人的方式完成學習,通過教師、學生間角色扮演的方法,模擬醫療過程中的醫患溝通方式,從而激發學生學習的主動性,提高學生在教學過程中的參與程度。本研究問卷調查結果顯示,PBL教學法結合標準化病例教學模式有助于知識的整合學習,更好地將基礎理論知識與臨床實踐有機結合,加強了學生對疾病診療的印象,充分調動了學生學習的積極性和主觀能動性,培養和提高了學生早期臨床思維能力。

總之,PBL教學法結合標準化病例教學模式,切實解決兒科臨床教學資源不足、缺乏典型患者的窘迫,有利于學生將課堂所學的理論知識應用于案例分析中,將枯燥的理論知識與真實的病例相結合,通過對案例的學習,加強對理論知識的理解、鞏固,為理論和實踐架起了橋梁。