公立醫院新財會制度下財務管理分析

蔡欣蕓 解放軍總醫院服務保障中心

引言

由國家財政部、衛生部聯合修訂印發的《醫院財務制度》《醫院會計制度》自2012 年1 月1 日起在全國范圍內全面推廣實施。新財會制度，既強調了公立醫院財務管理的重要性，又明確了公立醫院財務管理的具體內容和要求，規范了公立醫院財務管理的核算制度，進一步推動著公立醫院財務管理向著健康化、專業化、精細化方向發展。隨著我國醫療制度改革的不斷深化推進，公立醫院的財務管理響應制度改革才是進一步實現健康、穩健、持續發展的關鍵，才能進一步提升財務管理水平，優化醫療服務。

一、新財會制度的重點變化

(一)成本控制

借鑒企業會計改革成功經驗，建立包括衛生材料生產、加工、購入成本，藥品成本、醫院基礎建設成本、醫院基本業務成本在內的全方位成本構成體系。明確醫院收入和成本配比關系，合理反饋凈資產核算內容。

(二)取消藥品加成

實施藥品“零差率”，徹底廢除“以藥補醫”，取消藥品成本加成，要求公立醫院按照藥品的實際成本對醫療業務成本進行會計處理，提升醫藥成本反饋的真實性，切實實現成本控制，為醫院財務管理提供可靠的成本信息，提升財務管理水平。

(三)強調會計信息質量

新財會制度財務報告包含財務報表、會計報表附注、財務情況說明書。財務報表形式以及新增的報表形式逐漸向著企業化管理模式靠攏。并且面對財務報告必須經注冊會計師審計，出相對應的審計報告，提升會計信息質量，切實反映醫院真實的財務狀況和醫療業務運營成果。

(四)規范財務行為

落實“統一領導、集中管理”的公立醫院財務管理模式。三級醫院必須設置總會計師并參與醫院重點決策、重點管理事項。加強公立醫院在大型固定資產購置、負債以及對外投資等等方面控制，強化預算執行控制[1]。

二、新會計制度下公立醫院財務管理現實存在的問題和不足

(一)公立醫院財務管理內部控制意識有待加強，內部控制制度不夠完善

我國財務管理的內部控制模式和措施整體上還處在不斷摸索的階段。公立醫院當中從事財務管理的人員也難免會有職業能力不達標、工作意識不強的問題。這部分人員還沒有充分意識到財務管理內部控制的積極作用和價值，對財務管理內部控制缺乏重視，這也導致公立醫院的財務管理在監督方面容易流于形式，主要體現在管理層在做出重大財務管理方案時忽視國家相關政策和法規，影響財務管理內部控制有效性，甚至存在會計信息失實情況。受長期傳統管理體系和監督模式的影響，公立醫院當中也不免仍存在不按規定和制度辦事的行為，擾亂辦理秩序，導致監督失靈，影響內部控制制度作用發揮。新財會制度明確要取消藥品加成核算，醫院補償也只保留服務收費和政府補助兩個渠道，但是目前公立醫院內部控制在資金的來源和使用、營運投入、成本核算等等方面仍存在不完善的地方，導致醫院的實際財務管理情況與醫院的內部控制制度之間不對應，無法有效銜接，影響制度有效性發揮[2]。此外，部分公立醫院領導對內控審計的重視程度不足，給予審計相關部門的職責和權限有限，現實財務管理過程中也難以最大程度發揮審計的監督和評價作用。

(二)公立醫院預算管理方法欠佳

預算管理應該是公立醫院財務管理當中最為重要的模塊，也對醫院的正常運營和發展起著關鍵性作用。科學、合理的預算管理方案不僅能有效平衡醫院收支，還能在支出超出預算范圍時候采取有效措施降低運營成本，實現開源節流，以維持公立醫院的正常運營，保障公立醫院順利實現經營目的。現階段，我國仍有相當一部分公立醫院在預算管理方面只會參考上一年的財會數據，以上一年財會數據為依據進行下一年預算表編制，且并不能實現對醫院各項收支環節的精細化劃分。醫院財務管理方面沒有更全面、詳細的數據分析，沒有細致的預算收支劃分，公立醫院在財務管理過程中很難順利達成預算目標，甚至還會在預算執行過程中面臨更多資金風險。

(三)公立醫院成本核算和成本管理不足

正因為公立醫院對成本管理和成本核算的認識不全面，了解不清晰，才會導致公立醫院在財務管理過程中成本核算混亂，無法正確突出重點。新財會制度要求，在能夠保障醫療質量的基礎上，合理實現醫療成本控制，并且對成本核算和成本管理提出了具體要求，對管理范疇和界限實現了細分。但是現實情況中，公立醫院涉及眾多科室的成本核算，要想真正實現成本支出控制，強化成本管理有一定難度。如果不能提升成本核算的全面性，成本管理和成本控制也會存在一定難度，最終導致成本核算失效。新財會政策對公立醫院的成本核算和成本管理也能起到一定監督和約束作用。另外，新財會制度明確指出要逐漸建立相對科學、全面的醫療價格形成機制。但是在現實實施過程中，公立醫院的藥品價格與藥品實際成本價格之間仍存在較大差距，既使已經明確了成本核算的內容和劃分界限，成本核算仍存在較大困難。醫療成本差異較大，還會進一步影響政府在公立醫院相關方面的補貼投入[3]。

三、新財會制度下提升公立醫院財務管理水平的措施和方法

(一)基于新財會制度優化和明確財務管理目標

新財會制度是一定程度上我國財會制度模式的創新，也是我國進一步推進體制內單位財務管理理念實現升級和飛躍的重點舉措。公立醫院在執行新財會制度的過程中，有必要對醫院內部財會全員進行政策和執行培訓。在全員對新財會制度有充分、深入了解的基礎上，結合各部門、各科室預算執行實際情況對財務管理目標進行進一步優化和修訂。并結合目標管理實施嚴格的目標考核制度，真正將與預算管理相關的“投入和產出”納入到各部門預算執行的績效考核范圍內，切實強化財務監督管理，助力收支平衡。

(二)提升財會人員預算管理意識，構建相對完善的預算管理機制

預算管理是財務管理的重點內容。新財會制度下，財會全員都要有意識提升自身的預算管理意識，在熟悉自身業務范圍和知識的基礎上，熟悉預算管理中收入和支出預算的編制內容，為公立醫院逐漸健全和完善預算管理機制打好思想和能力基礎，逐步適應新財會政策在公立醫院的落實和推行。第一，選擇合適的預算編制方法，結合預算管理目標，逐步建立適應新財會政策的公立醫院預算管理體系；第二，嚴格按照編制預算執行預算管理措施，分級負責，權責明確，不僅要突出上級預算管理的權威性和領導性，還要強化各下級部門之間的相互監督和制約，提升全員預算管理責任意識，切實推進預算順利執行；第三，響應新財會政策預算管理細致化、精細化的要求，公立醫院也要有意識在預算管理方面實現細致化分工，積極引進先進的全面預算管理系統，助力全面預算實施，提升全面預算精細化，推動公立醫院預算管理向著精細化和經濟型方向發展，逐步提升公立醫院市場競爭力；第四，真正將預算管理與公立醫院績效考核和激勵政策相掛鉤，結合財會部門所制定的預算目標進行績效考核推進，合理考評，重點激勵，提升預算管理方面約束力[4]。

(三)尤其要重視財務管理內部控制，提升內部控制的有效性

一定程度上內部控制的有效性與財務管理有效性直接掛鉤。公立醫院領導者要尤其重視財務管理內部控制，結合醫院實際運營和發展情況，遵循國家相關政策標準，逐步完善醫院內部控制機制。上至領導層，下到財會基層都要對財務管理內部控制有全面、正確的認識，能充分意識到財務管理內部控制價值，并積極推進內部控制各項措施的有效進行[5]。與此同時，公立醫院可以通過定期組織培訓和講座，提升相關工作人員內部控制意識和職業責任意識，強化財務管理內部控制的實際實施效果，切實發揮內部控制和財務管理相輔相成的作用。新財會制度下，公立醫院既要突出自身的公益性，又要強調自身價值和社會效益的最大化，所以公立醫院也要實時結合內外部市場環境情況，及時對醫院財務管理的內部控制制度進行優化和調整，以最大化發揮內控的有效性。財會部門可以執行輪崗制，在明確權責劃分的基礎上，保持崗位的相對獨立性，真正實現各部門、各崗位之間的相互監督和制約，切實提升內控效果。隨著市場競爭的不斷加劇，公立醫院在財務管理方面可能面臨的資金風險類型和可能性也會增多，所以公立醫院也要提升自身的風險意識，建立與自身現實情況相匹配的風險防控和管理機制，有效預防和降低資金風險。

(四)逐步完善成本核算和成本管理體系

公立醫院內部跟成本核算相關的部門和科室非常多，為提升成本管理有效性，公立醫院要尤其重視符合自身實際情況的全面成本管理體系建設。由院長牽頭，財務部門專業的成本核算人員執行，其他相關部門積極配合，自上而下垂直管理，梳理成本管理流程，提升成本管理有效性。尤其重視在成本核算和管理過程中可能存在的各種問題，責任到人，具體問題具體分析和解決。突出審計職責，嚴格審核制度，有效實現醫藥成本控制和節約，提高相關人員工作效率和質量，為公立醫院在自身價值最大化和社會效益最大化方面方發揮作用。在成本核算過程中，既要明確各部門利益，又要明確各部分權利，真正將成本控制與個人績效考核相掛鉤，以獎懲激勵調動相關工作人員成本控制積極性，在保障醫療質量的基礎上提升醫院成本管理水平。強化資金節約使用要求，提升員工成本控制意識，有助于成本管理的順利進行。

(五)利用經營財務分析模式，消除數據閑置

新財會制度下，公立醫院的財務信息處理也是財務工作的重點內容之一。為響應新財會政策，滿足新財會政策要求，財務部門也要積極突破傳統數據分析模式的束縛，應用新型運營數據分析模式，真正對應上層決策者數據依據需求，實現經營數據的有效整合和深度挖掘，提升決策的科學性和可操作性。也可以依托新型數據分析形式進一步細化財務數據報告類型，真正提升會計信息質量，作用于公立醫院財務管理有效性[6]。

(六)借助先進的信息技術手段，推進業財融合

有必要進一步整合財務和業務鏈的信息處理系統。第一，切實提升業務數據的真實性和全面性，助力財務人員借助信息系統直接可以實現業務對接、數據分析和處理，隨時實現財務和業務數據的及時共享和對接。第二，對重復的財務數據進行處理，優化業務和財務數據鏈條，實現數據信息的資源優化整合。第三，從源頭到使用建立數據信息追溯系統，當出現財務相關問題時，能及時追溯數據源，找到相對應責任人，及時對問題進行糾正和處理。業財融合才能保證公立醫院透明且快速的信息流能力，一定程度上決定著公立醫院的財務管理運行效率，影響公立醫院的經濟效益和社會效益[7]。

四、結語

綜上所述，新財會制度的頒布實施不僅有助于推動公立醫院的財務管理機制完善，還能夠強化公立醫院的預算管理工作，提升公立醫院自身抗風險能力。新財會制度為公立醫院的財務管理明確了方向，提供了便利，但是公立醫院在執行和落實新財會制度的過程中仍存在諸多問題和不足，影響著公立醫院財務管理有效性發揮。因此，公立醫院需要以新財會制度和國家相關法律法規為依據，結合自身財務管理實際情況，進一步優化和明確財務管理目標，完善預算管理機制，提升內部控制有效性，構建全面成本管理體系，并借助先進的信息技術和分析手段，提升財會信息真實性，發揮信息價值，推進業財融合，助力公立醫院的健康、持續發展。