面部吞咽訓(xùn)練結(jié)合個性化護理對腦卒中患者的干預(yù)價值

章曉敏

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/江蘇省人民醫(yī)院,江蘇 南京 210000)

腦卒中是因腦缺血或者出血所致神經(jīng)細胞死亡的腦血管常見疾病[1-2],會導(dǎo)致機體神經(jīng)功能損傷進而影響其支配的相關(guān)肢體肌肉組織發(fā)生功能性障礙,其臨床癥狀有多樣性等特點,其不同區(qū)域的神經(jīng)細胞發(fā)生損傷會導(dǎo)致不同癥狀,且卒中后還會引發(fā)不同并發(fā)癥,其中吞咽功能障礙是最常見的并發(fā)癥[3-4]。吞咽功能障礙會導(dǎo)致患者用餐延時、進食困難、營養(yǎng)吸收差,也可能導(dǎo)致食物誤吸進而增加了肺部感染或者窒息的發(fā)生率[5-6]。為了避免這種情況發(fā)生,改善患者預(yù)后,臨床多采用鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)支持確保患者的營養(yǎng),但腸內(nèi)營養(yǎng)支持無法改善患者的吞咽功能。相關(guān)研究表明,吞咽訓(xùn)練、專業(yè)護理干預(yù)等有助于患者吞咽功能的改善[7-9]。本研究探討了面部吞咽訓(xùn)練結(jié)合個性化護理干預(yù)腦卒中吞咽障礙的價值,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①年齡≤75歲;②入組者臨床數(shù)據(jù)完整;③經(jīng)CT等影像學(xué)檢查確診,符合腦卒中臨床診斷標準且卒中后出現(xiàn)吞咽障礙;④患者與家屬對本研究知情且自愿參與本次護理方案并能夠配合完成。

1.2排除標準 ①其他原因所致的吞咽功能障礙者;②合并其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)病變或者精神系統(tǒng)疾病者;③溝通障礙無法順暢交流者;④嚴重器官功能不全者;⑤中途退出研究者;⑥合并惡性腫瘤及其他影響吞咽功能疾病者。

1.3一般資料 選取江蘇省人民醫(yī)院2019年5月—2022年5月收治的98例腦卒中伴吞咽障礙患者,采用隨機數(shù)字表格法將納入病例分為聯(lián)合組49例與對照組49例。對照組男32例,女17例;年齡47～83(59.2±6.1)歲;病程3～19(9.2±3.6)d;缺血性腦卒中30例,出血性腦卒中19例。聯(lián)合組男34例,女15例;年齡45～86(59.9±6.54)歲;病程3～20(9.4±3.6)d;缺血性腦卒中32例,出血性腦卒中17例。2組基線數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4護理方法

1.4.1對照組 給予腦卒中對癥基礎(chǔ)性護理,護理人員指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥,囑患者正確且規(guī)律使用神經(jīng)營養(yǎng)類藥物并耐心向患者講解卒中相關(guān)知識以及吞咽功能障礙的護理知識等,給予患者營養(yǎng)指導(dǎo),包括基礎(chǔ)的攝食練習(xí),具體操作中需患者保持半坐臥位,頭部前傾,控制進食量等,干預(yù)4周。

1.4.2聯(lián)合組 在對照組護理基礎(chǔ)上給予患者面部吞咽訓(xùn)練結(jié)合個性化護理模式干預(yù),干預(yù)4周。

1.4.2.1面部吞咽訓(xùn)練方法 ①咽部反射性練習(xí):使用經(jīng)冰箱保存4 h以上的無菌棉棒輕輕刺激患者的咽喉與舌根,同時囑患者配合行空吞咽動作并多次反復(fù)刺激從而重建咽反射,整個操作持續(xù)10 min左右,確保3次/d。②吸吮康復(fù)訓(xùn)練:患者清洗雙手后,指導(dǎo)患者將右手示指指頭在包裹住無菌紗布后放入口腔,患者吸吮指頭,通過練習(xí)吸吮的動作進而改善患者咽喉部的肌肉張力,2 min/次,4次/d。③下頜部康復(fù)訓(xùn)練:指導(dǎo)患者鍛煉撅嘴、微笑、鼓腮、咬以及吐氣等面部表情動作,鍛煉下頜部進而改善下頜部的無力癥狀。④舌部與喉部練習(xí):指導(dǎo)患者上下前后各個不同方位活動舌頭,每個方位訓(xùn)練10下;指導(dǎo)患者將清潔后示指放入口腔中甲狀軟骨上面,并給予一個輕微的壓力,同時要求患者進行吞咽動作,30下/次,4次/d。⑤自主攝食練習(xí):對于吞咽功能障礙較輕者可盡早進行自主攝食,在進食時,指導(dǎo)患者利用舌部的力量輕輕將食物送至咽喉部位并每次吞咽食物后做空咽動作,從而減少食物殘渣在口腔內(nèi)殘留,當(dāng)吞咽動作受阻可進行點頭的動作,即前屈頸部或者通過間斷飲水的方式來輔助吞咽。

1.4.2.2個性化護理干預(yù)措施 ①個體針對性的心理支持:護理工作者耐心與患者溝通,有效評估患者心理狀態(tài),有針對性開展心理干預(yù),增強患者護理的積極性與主動性,確保患者的治療信心。②個性化的語言護理支持:語言障礙是腦卒中患者常見癥狀,護理工作者針對性給予語言康復(fù)干預(yù),如干預(yù)中指導(dǎo)患者“啊”字音練習(xí),指導(dǎo)過程中使用手勢與嘴型等方式幫助患者練習(xí)閉嘴“ū”音,通過手勢、教具等多種不同方式指導(dǎo)患者主動做出吹口哨、縮唇等動作,引導(dǎo)患者發(fā)聲,從而達到鍛煉口唇部肌肉的目的。③個性化的肌肉鍛煉干預(yù):在患者意識清醒情況下指導(dǎo)患者練習(xí)伸舌頭、吹氣球以及鼓腮等細微動作,充分鍛煉患者口腔周圍咬肌,采取有效的技術(shù)動作輔助患者逐漸熟悉練習(xí)動作,練習(xí)中注意舌頭可以抵住下顎并攪動舌尖于口腔內(nèi)側(cè);被動練習(xí)中可以使用勺子、棉簽等輔助工具。④個性化的飲食干預(yù):為患者制定用餐方案,進餐前30 min充分休息,給患者提供一個良好環(huán)境便于順利進食,進食工具可自選;患者用餐時,護理人員協(xié)助患者將頭部前傾,傾斜角度為30°并確保健側(cè)肢體同樣傾斜30°,保持氣道的通暢,從而減少誤吸。

1.5觀察指標

1.5.1吞咽功能 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用洼田飲水試驗評估吞咽功能[10],評分包含5個等級,1級(1分):患者飲水時可輕松咽下;2級(2分):能夠一次下咽但中間會伴有嗆咳;3級(3分):飲水時需2次下咽方能完成,同時飲水過程中會出現(xiàn)嗆咳;4級(4分):需3次下咽方能完成飲水但中間伴有嗆咳;5級(5分):患者無法咽下或者較難咽下且頻繁有嗆咳發(fā)生。

1.5.2心理狀態(tài) 干預(yù)前及干預(yù)4周后采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)與漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進行評估[11],HAMA評分達到7分表明患者出現(xiàn)焦慮,且隨著評分升高焦慮程度越嚴重;HAMD評分達到8分表明患者出現(xiàn)抑郁且隨著評分升高抑郁程度愈加嚴重。

1.5.3營養(yǎng)指標與并發(fā)癥發(fā)生情況 干預(yù)前及干預(yù)4周后測定2組患者血清白蛋白與血紅蛋白水平,統(tǒng)計2組腹脹、腹瀉、吸入性肺炎、胃食管反流等并發(fā)癥。

1.5.4滿意度 滿意度測評采用我院滿意度調(diào)查問卷評定。不滿意:低于72分;滿意:72～86分;非常滿意:大于86分。總滿意度=滿意率+非常滿意率。

2 結(jié) 果

2.12組患者吞咽功能情況比較 干預(yù)前,2組患者吞咽功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)4周后,2組吞咽功能評分均明顯降低,且聯(lián)合組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組腦卒中患者干預(yù)前后吞咽功能障礙評分比較分)

2.22組患者干預(yù)前后情緒比較 干預(yù)前,2組患者HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)4周后,2組HAMA與HAMD評分均明顯下降,且聯(lián)合組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組腦卒中患者干預(yù)前后焦慮與抑郁評分比較分)

2.32組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標水平比較 2組患者干預(yù)前血清白蛋白與血紅蛋白水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05);干預(yù)4周后,2組血清白蛋白與血紅蛋白水平均明顯升高,且聯(lián)合組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組腦卒中患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)指標比較

2.42組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 聯(lián)合組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組腦卒中患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

2.52組患者滿意度比較 聯(lián)合組的總滿意度明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組腦卒中患者對護理服務(wù)的總滿意度比較 例(%)

3 討 論

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特點。吞咽功能障礙是腦卒中后常見的后遺癥之一,其中超過45%的吞咽功能障礙者容易發(fā)生誤吸進而發(fā)展為吸入性肺炎,嚴重者可導(dǎo)致死亡[12-13]。此外,吞咽功能障礙還會影響患者的營養(yǎng)攝入,進而導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對于腦卒中患者而言,除了有效治療外,給予科學(xué)有效的護理康復(fù)干預(yù)也極為重要。但當(dāng)前的常規(guī)卒中護理無法滿足患者需求,如常規(guī)護理中的營養(yǎng)支持主要是通過鼻飼法進行,但長期鼻飼會影響患者吞咽功能及相關(guān)肌肉功能,造成廢用性萎縮[14-15]。

面部吞咽訓(xùn)練、個性化護理干預(yù)是近年來運用于腦卒中護理的有效護理方案。面部吞咽訓(xùn)練可鍛煉相關(guān)肌肉,如空吞咽動作訓(xùn)練可重建患者的咽通過反射;鍛煉下頜部肌肉相關(guān)面部表情動作,同時進行吸吮訓(xùn)練,可以提升咽部肌肉的張力;通過不同方向移動舌頭以及甲狀軟骨壓力下訓(xùn)練,可鍛煉軟腭以及舌肌的功能。當(dāng)患者吞咽有關(guān)肌肉得到恢復(fù)后則予以攝食訓(xùn)練,利用點頭吞咽練習(xí)以及舌部的運送等協(xié)助完成吞咽,這樣有助于吞咽功能的重建。在康復(fù)同時結(jié)合個性化護理,給予患者心理支持,讓患者感受到護理人員的關(guān)心與鼓勵,緩解負面情緒,重建治療信心,積極面對病情,從而促進恢復(fù)。同時給予患者語言干預(yù),可有效鍛煉患者的口唇肌功能;而飲食干預(yù)可保障患者的營養(yǎng);采取適當(dāng)?shù)倪M食體位,有助于促進食物的下咽。在這個干預(yù)過程中,自然減少了誤吸的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示,給予面部吞咽訓(xùn)練結(jié)合個性化護理干預(yù)的聯(lián)合組患者吞咽功能評分、HAMA評分、HAMD評分明顯低于對照組,血清白蛋白與血紅蛋白水平明顯高于對照組,并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組,患者的護理滿意度顯著高于對照組。證實面部吞咽訓(xùn)練結(jié)合個性化護理干預(yù)不僅能夠明顯改善腦卒中患者的吞咽功能障礙和營養(yǎng)狀態(tài),減少并發(fā)癥發(fā)生,而且可明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài),提高患者對于護理服務(wù)的滿意度。

利益沖突:作者聲明不存在利益沖突。