腦出血患者基于心理評估落實康復關懷的效果觀察

作者簡介：王媛媛，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討腦出血保守治療患者基于心理評估結果，落實不同康復關懷措施的效果。方法? ? 對2020年

1月—2021年1月期間天門市第一人民醫院神經內科收治的100例高血壓性腦出血患者進行研究。用隨機數字表將患者均分為對照組（常規護理干預）和觀察組（常規心理關懷的基礎上強化心理干預），每組均有50例患者。比較2組患者護理前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分、肢體運動功能量表（Fugl-Meyer）評分、巴氏量表（Barthel）評分、焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分、簡版心理健康連續體量表（MHC-SF）評分，比較2組患者護理后滿意度。結果? ? 護理后觀察組患者NIHSS評分、SAS評分、SDS評分顯著低于對照組患者，Fugl- Meyer評分、Barthel評分、MHC-SF評分顯著高于對照組患者（P<0.05）；觀察組護理技術、護理態度、健康教育評分顯著高于對照組（P<0.05）。結論? ? 康復關懷可以緩解高血壓性腦出血患者的焦慮抑郁情緒，促進術后康復，提升生活質量。

【關鍵詞】? 腦出血； 心理評估； 康復關懷

Conservative treatment of cerebral hemorrhage patients based on the results of psychological evaluation to distinguish the effect of rehabilitation care

Wang Yuanyuan. Tianmen First People's Hospital， Tianmen，Hubei 431700

【Abstract】? Objective? ? To explore the effect of different rehabilitation care measures for patients with cerebral hemorrhage on the basis of psychological evaluation. Methods? ? From January 2020 to January 2021， 100 patients with hypertensive cerebral hemorrhage were studied in the Department of Neurology， Tianmen First People's Hospital. The enrolled patients were divided into control group （routine nursing intervention） and observation group （intensive psychological intervention based on routine psychological care） by random number table， with 50 patients in each group. The statistical differences of NIHSS score， FuGL-Meyer score， Barthel score， SAS score， SDS score and MHC-SF score were compared between the two groups before and after nursing， and the statistical differences of satisfaction after nursing were compared between the two groups. Results? ? After nursing， NIHSS score， SAS score and SDS score in observation group were significantly lower than those in control group， while FUGL-Meyer score， Barthel score and MHC-SF score were significantly higher than those in control group （P<0.05）. The scores of nursing skills， nursing attitude and health education in observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion? ? Rehabilitation care can relieve anxiety and depression of patients with hypertensive cerebral hemorrhage， promote postoperative rehabilitation and improve the quality of life.

【Key Words】? Cerebral hemorrhage； Psychological assessment； Rehabilitation care

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）30-0084-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.028

腦出血是臨床腦科多發且常見的腦血管疾病，因其發病急驟且病情嚴重而備受臨床醫護人員關注[1]。現代社會的生活節奏持續加快，伴隨著國內老齡化問題加重，腦出血發病率日益增高，且有趨于年輕化的趨勢，成為危害中老年人健康的重大公共衛生問題[2-3]。腦出血主要病因是非外傷性腦實質發生血管破裂，中老年人員因腦部血管硬化而有較高發病風險[4]。腦出血輕癥患者臨床多采取保守治療。因出血病灶直接壓迫或刺激神經組織，或病情遷延而導致患者依從性發生改變，多數患者存在不同程度的應激反應或負性情緒。諸多醫療機構受限于醫護條件或業務水平，對腦出血保守治療患者采取統一化康復關懷，導致部分病情嚴重患者未能在院內體驗到充分的心理護理干預，而部分心理狀態較好的腦出血患者又過度使用心理干預措施[5-6]。隨著現代醫護模式快速發展及轉變，根據患者基礎病情而采取區別性護理干預日漸成為主流模式[7]。基于此，本研究嘗試根據腦出血保守治療患者的心理評估結果，區別落實不同康復關懷措施取得了較好效果，現將結果報告如下。

1? ? 對象與方法

1.1? ? 研究對象? ? 將2020年1月—2021年1月期間湖北省天門市第一人民醫院收治的100例高血壓性腦出血患者作為研究對象，入組患者均對研究內容知情且同意。用隨機數字表將入組患者均分為

2組，對照組和觀察組每組均有50例患者。對照組患者男性38例，女性12例；年齡47～84歲，平均年齡（55.39±4.29）歲。觀察組患者男性35例，女性15例；年齡45～84歲，平均年齡（55.01±4.12）歲。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義 （P>0.05）。本研究已獲該院醫學倫理委員會批準。診斷標準：腦出血診斷具體參照《中國腦出血診治指南2019》[8]。

1.2? ? 護理措施? ? 2組共性護理措施包括由護理人員指導患者在住院早期進行康復訓煉，協助患者翻身、坐立和行走，對語言和認知功能欠缺的患者通過卡片識字、聽廣播、音樂等方法進行康復訓練。

對照組采用常規護理干預，包括飲食指導，臥床鍛煉，血壓、血脂、血糖控制，不良生活習慣改變等。

觀察組患者在常規護理干預的基礎上強化心理干預。（1）組建專項護理小組。組建2個護理團隊，分別負責患者心理評估和護理實施。心理評估團隊由院內專職心理咨詢師（國家二級及以上心理咨詢師）負責團隊建設，護理實施團隊由神經內科護士長負責團隊建設。區別施行康復關懷措施，主要根據抑郁嚴重度而區別施行康復關懷措施，抑郁度計算方法為“抑郁度=SDS加和得分/80”，具體分為無抑郁（抑郁度<

0.50，參照對照組采用常規護理干預）、輕微至輕度抑郁（抑郁度0.50～0.59，管床護士主導心理咨詢過程，告知患者病情的可恢復性，消除患者的負性情緒）、中至重度抑郁（抑郁度0.60～0.69，由院內心理咨詢師主導心理咨詢過程，管床護士配合康復關懷措施）、重度抑郁（抑郁度>0.70，由院內心理咨詢師主導院內的治療過程，同時對其進行延續治療，通過一對一的心理護理指導，讓患者釋放壓力，減少不良情緒）。（2）出院后指導。患者出院后進行為期6個月以上的定期隨訪，每7 d至少1次電話（或網絡視頻）隨訪，每28 d至少1次返院隨訪，通過重復量表評分判定心理狀態轉變趨勢及變化特點，從而針對性調整康復關懷方案。

（3）個體護理方案的傳授。患者出院6個月后，要求患者在家屬陪伴下進行最后1次返院檢查，護理團隊將患者個體護理方案主要內容對患者家屬進行當面簡短授課，強化家庭支持情況。

1.3? ? 觀察指標? ? 護理前、護理后（30 d）使用量表對患者進行評估，同時采用由天門市第一人民醫院自制護理滿意度調查表評估患者滿意度，調查內容及方法如下。（1）美國國立衛生研究院卒中量表[9]（national institute of health stroke scale，NIHSS）。按照順序檢查12項（意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視、視野、面癱、上下肢運動、肢體共濟失調、感覺、最佳語言或失語、構音障礙、消退和不注意）內容，該量表得分區間0～20分，總分越高表示病情相對越嚴重。（2）肢體運動功能量表[10]（fugl-meyer assessment of sensorimotor

recovery，Fugl- Meyer）。應用Fugl- Meyer運動功能評估量表的上肢板塊進行測試，該量表共包括33項檢查內容：有無反射活動（肱二頭肌、肱三頭肌）；屈肌協同運動（肩上提、肩后提、肩外展≥90°、肩外旋、肘屈曲、前臂旋后）；伸肌協同運動（肩內收和肩內旋、肘伸展、前臂旋前）；伴有協同運動的活動（手觸腰椎、肩關節屈曲90°，肘關節伸直、肩0°，肘屈90°，前臂旋前旋后）；分離運動（肩關節外展90°，肘伸直、前臂旋前、肩關節前屈舉臂過頭，肘伸直，前臂中立位、肩屈曲30°～90°，肘伸直，前臂旋前旋后）；反射亢進（檢查肱二頭肌、肱三頭肌和指屈肌3種反射）；腕穩定性（肩0°，肘屈90°，腕屈曲、肩0°，肘屈90°，腕背伸）；手指（屈曲、伸展、鉤狀抓握、側捏、拇指與食指對捏、側柱狀抓握、球狀抓握）；協調能力與速度（震顫、辨距障礙、速度）；輕觸覺（上臂、手掌）；本體感覺（肩肘、腕、拇指）。滿分66分，得分越高表示功能狀態相對較好。（3）巴氏量表[11]（barthel index，Barthe）。通過10項內容（進食、個人衛生、上廁所、洗澡、穿脫衣服、大便控制、小便控制、平地行走、上下樓梯、上下床或椅子）評分，量化評估患者日常生活體能狀況，滿分100分，得分越高表示體能越好。（4）焦慮自評量表[12]（self-rating anxiety scale，SAS）。通過對20項問題（包含15項正向問題和5項反向問題）進行主觀評分，以50分為界值判定患者焦慮情況，得分越高表示焦慮程度越深。（5）抑郁自評量表[13]（self-rating depression scale，SDS）。通過對20項問題（包含10項正向問題和10項反向問題）進行主觀評分，以53分為界值判定患者抑郁情況，得分越高表示抑郁程度越深。（6）簡版心理健康連續體量表[14]

（mental health continuum short form，MHC-SF）。該量表分為3個分量表（14個條目），情緒幸福感（EWB）、心理幸福感（PWB）、社會幸福感（SWB）。EWB共3個條目（條目1—3）、PWB共6個條目（條目9—14）、SWB共5個條目（條目4—8）。讓患者評價在過去的2周到1個月之內，自己感覺到所述問題的次數進行自評，每個條目得分區間0～5分，0分表示從來沒有、5分表示每天都是。該量表得分區間0～70分，得分越高表示測試對象身心狀態相對越好。（7）護理滿意度。自制護理滿意度調查表預調查顯示信度0.71、效度0.80，該調查表包括護理技術、護理態度、健康教育3個維度，每個維度設置4個得分選項（不滿意計0分、不太滿意計

5分、比較滿意計10分、非常滿意計15分），由患者自主評分，得分越高表示患者滿意程度越高。

1.4? ? 統計分析? ? 用SPSS 20.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者護理前和護理后心理狀態量表評分的比較? ? 組間比較，護理前2組患者各項評分差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組NIHSS、SAS、SDS評分顯著低于對照組，Fugl- Meyer、Barthel、MHC-SF評分顯著高于對照組（P<0.05）。組內比較，護理后相比護理前，2組患者NIHSS評分、SAS評分、SDS評分均有下降，Fugl- Meyer評分、Barthel評分MHC-SF評分有所增加，見表1。

2.2? ? 2組患者護理滿意度評分比較? ? 觀察組護理技術評分、護理態度評分、健康教育評分顯著高于對照組，組間比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

腦出血指的是非外傷性腦實質內血管破裂出血，多因劇烈運動或情緒激動而突然發病，可繼發語言障礙、運動障礙和認知障礙等嚴重并發癥。腦出血的臨床特點表現為起病急、致殘率和復發率高，且通常伴隨較長的病程。腦出血是目前在臨床上發現的高血壓最嚴重的并發癥，一般主要通過手術治療，但手術治療準確度有限，對患者腦組織也會產生一定的損傷，傳統臨床的護理對腦出血患者進行干預，無法及時有效發現患者在住院過程中所出現的問題，致使患者的生活質量及心理狀況嚴重下降，進而影響其預后效果，也會給患者心理帶來嚴重的負擔。為了減少腦出血的臨床不良癥狀，提高治療效果，應基于臨床治療措施積極采取有效護理干預，提高患者治療效果，綜合提升其生活質量[2]。

研究數據顯示，護理后觀察組患者焦慮和抑郁的減緩程度顯著優于對照組，肢體運動功能及日常生活自理能力改善情況均顯著優于對照組；觀察組患者對護理技術、護理態度、健康教育的滿意度評分均高于對照組。腦出血疾病因腦組織破壞或病情的持續存在給患者造成了困擾，該類患者存在嚴重的焦慮或抑郁情緒。觀察組采取的康復關懷護理根據患者基礎狀態而區別性采取措施，是一種全面、整體、系統的護理方式[5-6]。加強康復關懷和心理護理，可緩解患者的心理壓力，保持生命體征穩定。在住院或出院居家過程中告知患者情緒穩定對于治療的重要性，有助于促進患者持續改善心理狀態，而這種積極導向也將促進患者社會行為的好轉和反應適應能力的增強。有研究顯示，對腦出血術后患者采取家庭為中心的護理干預模式能積極改善患者肢體功能和心理狀態。隨著患者心理狀態的積極改善，其治療依從性和積極性也將得到好轉，患者能自主參與到各項康復訓練過程中，肢體協調或運動能力不斷改善。這種心理狀態和肢體功能的改善可能會產生循序漸進、正向促進的效果，受益于此，觀察組患者對院內各項護理措施也有相對更好的反饋。從康復關懷角度對患者采取的分級心理護理措施，不僅是簡單的心理疏導，更是分層次、分階段而采取的健康強化措施，能有效避免患者因自理能力不佳而產生厭世、自暴自棄等不良情緒，鼓勵患者主動宣泄自己的負性情緒，增強患者的主觀能動性，促使患者盡快痊愈[6]。

本研究創新之處在于，基于患者心理評估結果采取針對性康復關懷措施，既能將有限醫護資源最大程度集中于心理障礙比較嚴重的患者，又能針對性采取不同層次、不同頻率的護理干預措施，促進患者心理狀態的恢復，提升患者康復意愿及醫護依從性。但是該研究亦有2點不足：腦出血患者基礎病情的差異可能導致心理狀態的差別，患者入組時需嚴格設置納入和排除標準，并根據患者病情分級進行分層分析，探究不同病情和心理狀態患者干預后實效；本研究的效應指標均為主觀量表評分，后續研究需結合臨床客觀指標加以分析，綜合判定該護理方法的效果。綜上，康復關懷可以緩解高血壓性腦出血患者的焦慮抑郁情緒，促進術后康復，提升生活質量，可在腦出血患者中推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-06）