輸液安全與風險控制策略

夏穎瑩 王莉蓉

作者簡介：夏穎瑩，女，大專，護士。

【摘要】? 靜脈輸液是臨床對住院患者實施治療的主要途徑，在臨床已廣泛應用，具有給藥迅速、療效迅速等優點，在搶救患者與治療疾病時具有重要意義。輸液治療也存在較大風險，隨著病情的復雜化和醫囑給藥形式多樣化等，臨床輸液呈現多途徑、速度快等趨勢，患者接受輸液治療時，輸液風險也隨之增加，如靜脈炎、藥物外滲、感染等不良反應，增加患者痛苦，嚴重時可延長患者住院時間，加重患者經濟負擔，嚴重影響患者生活質量。加強輸液安全與風險控制，以減少輸液不良事件發生，保障治療安全性，促進患者預后恢復。

【關鍵詞】? 輸液； 風險控制； 輸液風險事件

中圖分類號：R826.2? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0102-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.034

輸液是臨床治療、搶救患者的重要方式，是一種將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方式，具有侵入性、復雜性、普遍性等特點。據調查，有90%～

95%住院患者需進行靜脈輸液治療[1]。隨著住院患者輸液率不斷增加，醫護人員工作壓力逐漸增加等，輸液過程中各風險也隨之增加，不僅對患者健康造成嚴重危害，導致經濟損傷，也會給醫護人員與醫院帶來各種不利影響[2]。在這種情況下，醫生必須通過電腦開具電子處方，患者必須支付醫療卡到藥房取藥，然后在收到醫療卡的護士處登記輸液。這有效地防止了手動控制過程中的一些錯誤，并大大提高了輸液過程的質量和效率。如何發現輸液過程中潛在的風險，并且給予相應的安全風險控制策略，認知與防范輸液過程中存在的風險事件，增強醫護人員風險意識，為患者提供安全、優質的安全風險管理策略，杜絕風險發生具有重要意義[3]。掌握影響輸液安全影響因素，并采取相應的風險控制策略對促進患者預后恢復具有積極作用。本研究就輸液安全與風險控制進行介紹，闡述如下。

1? ? 輸液常見風險事件

（1）發熱反應。發熱多因輸注致熱性物質、輸液瓶清潔消毒不嚴格或再次被污染等因素引起，輸注液體消毒、儲存環境不符合要求等引起藥物變質，也可導致發熱反應[4]。（2）靜脈炎。靜脈炎是輸液常見不良反應，多因長期輸入藥物濃度過高或輸注刺激性較強藥物所致，或在靜脈中置入刺激性較強的塑料管時間過長，而造成局部靜脈壁的化學炎癥反應；在輸液過程中，無菌操作不嚴格，造成局部靜脈感染，而引起靜脈炎[5]。（3）循環負荷過重。滴速較快，在短時間內輸注大量液體，促使循環血容量急劇加大，而致心臟負荷加重。（4）空氣栓塞。輸液管中空氣未及時排盡，造成導管連接不緊等導致空氣栓塞；加壓輸液、輸血時無人在旁進行看護，或巡視不足均會增加空氣栓塞的發生風險。

2? ? 輸液風險原因

2.1? ? 操作中存在的問題? ? 未嚴格按照無菌操作原則及無菌技術進行操作，造成更換液體、加藥、穿刺等過程中發生污染，從而引起感染。溶解輸液藥物時，砂輪割鋸安瓿瓶等會產生微粒進入藥物。配藥過程中，藥物結晶未溶解顆粒，中成藥制劑及輸液配伍后不溶性微粒明顯增加。上述情況都可能引起輸液安全問題[6]。

2.2? ? 護理人員認知不足? ? 靜脈穿刺工具種類逐漸增多，包括留置針、隧道式導管、經頸靜脈穿刺的導管等，均已在臨床廣泛應用。隨著臨床靜脈輸液藥物逐漸增多，尤其是新藥在臨床應用的日益廣泛，合用藥物禁忌證、穩定性、不溶性微粒等，造成護理人員原有藥物知識、技術操作水平等難以滿足目前臨床需求[7]，故無法保障患者靜脈輸液用藥的有效性、安全性。對靜脈輸液操作流程認知不足，未掌握藥物相關知識與患者病情等，均會引起藥物不良反應，影響藥物治療安全性。

2.3? ? 護理人員安全及風險意識不足? ? 靜脈輸液藥物配制后放置時間較長、靜脈液體外滲、未按照藥物說明書配制藥物等均是對靜脈輸液風險意識缺乏的具體表現[8]。護理人員雖對安全文化有一定認知，但未對護理人員進行系統、合理的安全文化培訓，從而無法形成安全、有效的安全行為。護理人員在學校、工作中接受的法律知識有所欠缺，傳統醫療習慣下，護理人員在工作中機械性地執行醫囑，僅重視患者健康問題，忽略潛在法律問題，常會引起醫患糾紛[9]。近年來，隨著人們安全意識不斷增強，患者越來越注重自身權益保護，一旦引起輸液糾紛，極易引起法律糾紛。

2.4? ? 對患者巡視與健康教育不到位? ? 患者對健康教育內容需求逐漸增加，大部分患者想了解自身病情與輸液時所需藥物名稱、用藥方式與藥物作用等，但部分護理人員對靜脈輸液健康教育僅做了簡單與模糊的介紹。護理人員資源缺乏或護理人員主動服務意識不強等，極易造成巡視不到位，而致醫患糾紛[10]。

3? ? 風險控制策略

3.1? ?輸液前風險控制管理 輸液環境管理。輸液室的生態化改造可以有效減少管理過程中的缺陷，主要是因為輸液環境得到了適應和改善，護士數量相對較少，工作強度高，可以有效減少因倦怠和疲勞導致的藥物問題和病例檢查錯誤，從而有效控制手動操作中可能出現的一些錯誤，顯著提高患者輸液的安全性和可靠性，有效控制錯誤的發生。改善輸液環境對提高患者滿意度也起著非常重要的作用。輸液環境改善后，患者滿意度顯著提高，但輸液患者數量的增加會加劇患者與醫療資源的矛盾，大大降低患者滿意度。20%的患者認為輸液糾紛是護士工作中的一個常見問題。相關研究表明，在上海市肺科醫院接受治療的所有患者都非常重視藥物安全。鑒于此，上海市肺科醫院對設備進行了調整和改進，改進了整個輸液過程，創造了一個更安全的環境?；颊邞摳e極地合作，護士也應該在工作中加強服務理念和意識。

完善、健全安全監管制度。針對現存與潛在輸液風險問題，應對原有規章制度進行重新修訂，補充制定新的管理制度。選擇經常性的安全教育及重點教育，要求每位護理人員嚴格遵守各項規章制度與操作規程，并樹立安全第一意識；增強護理人員職業道德教育，以逐漸增強護理人員責任心、自我約束能力，進而不斷強化其安全意識[11]。完善、健全靜脈輸液相關制度，對各個環節進行規范，對輸液質量進行檢查，針對已發生安全風險的事件進行總結，分析發生原因，提出相應的評價與質量改進措施，加強護理人員的輸液風險意識與培訓。應不斷增強護理人員核對意識，并制作相關警示卡、告知書，粘貼在治療室、操作臺面上。針對可能出現的不良反應，應告知出現不良反應的后果、原因、處理措施與相關注意事項等，加強操作前健康宣教，進而保障患者輸液安全[12]。應囑護理人員嚴格執行操作規程，并增強護理證據收集、管理，各輸液執行單應嚴格依據規定時間執行，并簽名。

增強醫護人員培訓。實施兩級人員培訓形式對護理人員進行輸液相關知識培訓。一級人員培訓主要由護理部主任負責，培訓對象主要以護理單元護士長與聯絡員為主；二級人員培訓主要是由各科護士長完成對該科室護理人員培訓。培訓內容包括輸液相關規章制度、流程、理論知識、操作技術等，通過書面考核增強醫護人員相關知識[13]。一級人員每周培訓3個學時，按照輸液護理質量情況調整培訓時間；二級人員培訓時間根據醫護人員對培訓內容掌握度制定。

完善輸液流程。在藥物配制前，應仔細觀察藥物批號、有效期、安倍瓶有無破損等，確保檢查嚴謹性，要求醫護人員攜帶輸液卡至患者床旁實施查對。針對無自主能力患者，應核對其腕帶，進而保障患者身份識別準確性。提升護理人員自身知識水平，嚴格執行醫囑，規范用藥，明確有無配伍禁忌證[14]。嚴格選擇合格的輸液用具，進行密閉式輸液。針對藥物中存在中藥制劑者，應選用帶有終端過濾器輸液器。應嚴格遵照無菌操作原則，藥物應現用現配，在配制過程中，應充分溶解、稀釋藥液，并選用規格合適的針頭。

3.2? ? 輸液中風險控制? ? 建立輸液室信息交換計算機系統，并在系統創建過程中建立數據庫，可以避免檢查字跡是否清晰或公式規范是否相對較差的困難。在計算機上設置藥物兼容性和禁忌查詢系統，有效地防止了開具處方時各種藥物反應對藥物療效的影響。護士可以使用患者的手腕帶讀取輸液測試中的數據，以便充分了解患者的具體信息。應在該過程中使用機械和手動檢查方法，以降低錯誤率。在這個過程中，需建立靜脈穿刺模型，并培訓實習護士，可以有效地提高護士的專業工作能力。需要建立先進的液體藥物分配和清潔平臺，提高液體藥物分配的質量和水平，并將負面影響降至最低。在這種情況下，醫生必須通過電腦開具電子處方，患者必須支付醫療卡到藥房取藥，然后在收到醫療卡的護士處登記輸液，這有效地防止了手動控制過程中的一些錯誤，可以顯著提高輸液過程的質量和效率。穿刺時，應保持鎮靜、謹慎等，盡可能一次穿刺成功，靜脈輸液穿刺應首選手背靜脈，盡可能選擇橈骨莖突、尺骨莖突、第三掌骨頭所形成的三角區域中靜脈。成人靜脈輸液時，在無特殊要求下，補液或輸注特殊藥物時盡量選用5.5號穿刺針頭[15]。穿刺時，醫護人員應以右手持針柄，使針尖斜面與血管縱軸平行，以40°～60°角度進針，針頭應減少與皮膚的接觸面積。拔針時，應迅速將針頭拔出，并協助患者垂直高舉輸液手臂，保持3 min。

3.3? ? 輸液巡視與健康教育? ? 在患者輸液過程中，應加強巡視，及時掌握患者病情變化情況，若出現不良反應，應立即采取相應的措施；主動進行詢問，觀察液體輸注是否順利，檢查輸液管是否通暢等。完善人性化輸液流程，轉變醫護人員服務理念，在輸液前、中、后應加強與患者間的溝通，多途徑進行健康教育，以緩解患者生理上的疼痛，使患者感受到關愛，并盡量滿足患者身心兩方面需求，以提高患者配合度[16]。

3.4? ? 建立輸液風險事件報告? ? 藥物滲出、靜脈炎等均為醫院輸液風險事件，制定相應的輸液風險事件報表網絡系統，采取無懲罰上報制度[17]。若有風險事件發生，應與相關科室護士長或聯絡員明確，在輸液風險事件報表中填寫相關內容，通過醫院內網絡系統實施監測。若有未執行制度導致少報或漏報者，應按照性質直接與相關護理單元績效工作掛鉤。引發醫患糾紛導致經濟賠償者，應由相關護理單元負全部責任。

3.5? ? 輸液后評估? ? 要求醫療機構定期進行輸液處方點評、評價，對靜脈輸液問題進行分析，并對相關安全指標進行監測。醫療機構可開展靜脈輸液狀況調查研究，對輸液藥物使用情況進行分析，基于循證醫學與藥學證據，制定重點輸液藥物臨床合理使用規范，選擇合理、有效的輸液藥物，藥師應按照規范開展多種藥物點評[18]。應建立多學科交流平臺，進行常態化多形式交流。建議醫療機構整合管理醫藥護等使用的全部臨床診療數據，進行合理、安全的輸液預警管控。

4? ? 小結

輸液室的改造可以有效減少護理過程的缺陷，其主要原因是輸液環境經過一些調整和改善后，護理人員數量相對減少，工作強度相對增加，不容易疲勞和勞累，可以有效解決藥物問題和病例檢查錯誤，患者輸液的安全性和可靠性也得到了顯著提高，誤差也得到了非常有效的控制。改善輸液環境對提高患者滿意度至關重要，輸液環境改善后患者滿意度顯著提高。輸液患者數量的增加加劇了患者與醫療資源之間的矛盾，導致患者滿意度顯著下降。護士在工作中需加強服務觀念和意識，使患者更加滿意。護理人員要采取有效的措施來改善輸液的環境，從而保證輸液的安全性，提高患者輸液護理的滿意程度。發熱反應、靜脈炎、循環負荷過重、空氣栓塞等均是臨床常見輸液不良反應，多由醫護人員操作不當、護理人員認知不足、護理人員安全風險意識薄弱、對患者巡視與健康教育不到位等因素造成，輕則影響患者治療效果，影響其預后恢復，重則威脅患者生命安全。需加強輸液安全與風險控制，通過完善與健全安全監管制度、增強醫護人員培訓、完善輸液流程、加強輸液巡視與健康教育等措施減少風險發生，降低不良反應率，保障患者輸液安全，從而確?；颊哒w情況良好。

參考文獻

[1] 周代蓉，張連波，魯林艷，等.靜脈輸液小組在預防化療藥物外滲安全管理中的應用[J].國際護理學雜志，2021，40（20）：3753-3756.

[2] 羅平，尹桃，劉韶，等.中國醫院質量安全管理：《輸液安全》團體標準的制定與實施評價[J]. 中國衛生質量管理，2021， 28（10）：24-27.

[3] 陳金明，鄧燕，劉美鳳.以崗位管理為核心的護理績效考核方案在門診注射室中的應用[J].國際護理學雜志，2022，41（4）：580-583.

[4] 李育玲，張曉芬，孟效紅，等.信息-動機-行為技巧模型在病人輸液工具選擇和自我管理中的應用[J].護理研究，

2021，35（6）：1091-1094.

[5] 史崇智. 精益管理在靜脈用藥調配中心細胞毒性藥物調配工作中的應用及效果評價[J]. 中國藥物與臨床，2021，21（17）：3032-3034.

[6] 劉玉娟，周楚媛，張麗. 基于追蹤方法學的預控護理在預防門急診輸液兒童非計劃性拔管中的應用[J]. 齊魯護理雜志，

2021，27（23）：59-61.

[7] 吳曉惠，沈國娣.基于信息化構建的靜脈安全用藥護理在輸液室管理中應用的效果研究[J].中華全科醫學，2021，19（3）：505-507，519.

[8] 王倩，仇蘭香，薛艷.PDCA循環管理聯合失效模式與效應分析在急診輸液患者用藥管理中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（11）：160-162.

[9] 王晶晶，王燕慧，李鈺珊，等.循證護理在靜脈用藥調配中心靜脈輸液安全質量管理中的應用[J].護理實踐與研究，

2021，18（14）：2185-2188.

[10] 蕭雪英，曹玉華，徐樂華，等.風險護理管理模式對于腹部外科患者植入式靜脈輸液港預防堵塞及感染的作用分析[J]. 貴州醫藥，2019，43（4）：634-636.

[11] 李蘇平，吳秀萍，劉銀麗，等.基于質量分析法的PIVAS成品輸液稱質量復核管理模式的建立與實踐[J].中國藥房，2020，31（24）：3041-3046.

[12] 陸燕芳，朱鋒，過毅.FMEA模式對行門急診靜脈留置針治療的小兒置管風險和輸液安全的影響[J].國際護理學雜

志，2021，40（9）：1537-1541.

[13] 王小敏，譚喜瑩.374份靜脈滴注藥品說明書中滴速、輸液器具及配置時限項標注情況分析[J].中國藥業，2021，30（13）：19-22.

[14] 徐曼，楊迎春，葉苓，等.野戰靜脈輸液監測裝置在?？撇》枯斠汗芾碇械膽眯Ч鸞J].中國醫藥導報，2021，18（27）：67-70，74.

[15] 趙云潔，司繼剛，段磊，等.基于我省藥品不良反應報告探討輸液反應影響因素及臨床表現[J].中國藥業，2021，30

（18）：114-116.

[16] 薄麗妹，魏云海，卞媛媛.風險護理聯合持續質量改進在日間化療靜脈用藥安全管理中的應用[J].中華全科醫學，2021，19（6）：1053-1056.

[17] 黃劍，賴美春，蔣冬芳. 風險防范管理體系在乳腺癌靜脈輸液港置管化療患者中的應用[J].護理實踐與研究，

2021，18（7）：961-964.

[18] 陳春燕，葉麗萍.基于風險預見式護理管理措施預防輸液室安全事故發生的價值[J].國際護理學雜志，2021，40（24）：4421-4424.

（收稿日期：2023-07-18）