協同護理模式對產婦產后乳房脹痛 乳汁分泌及母乳喂養的影響

作者簡介：鄢余艷，女，本科，主管護師。

【摘要】? 目的? ? 探討協同護理模式對產婦產后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養的影響。方法? ? 選取2019年8月—

2022年8月于玉山縣中醫院生產的60例產婦，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采取常規護理，觀察組實施協同護理模式，2組均持續護理5 d。比較2組患者產后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養和生活質量情況。結果? ? 觀察組產后乳房脹痛程度輕于對照組（P<0.05）。觀察組泌乳始動時間早于對照組，護理后乳房充盈度評分低于對照組（P<0.05）。觀察組護理后母乳喂養技能量表（LATCHES）各項評分均高于對照組（P<0.05）。觀察組混合喂養率和人工喂養率較對照組低，純母乳喂養率比對照組高（P<0.05）。觀察組護理后健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）各項評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 協同護理模式可減輕產婦乳房脹痛情況，加快乳汁分泌，有助于提升產婦對哺乳技巧的掌握，進而提升母乳喂養率，促進產婦生活質量的改善和提升。

【關鍵詞】? 產婦； 協同護理模式； 產后乳房脹痛； 乳汁分泌； 母乳喂養

中圖分類號：R473.71? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）30-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.045

母乳富含多種營養物質，其豐富的抗體和免疫因子能提高新生兒免疫力，是新生兒最為理想的食物[1-2]。多數產婦受生活環境、自身精神狀態等影響，加之對哺乳知識的缺乏常伴有不同程度消極情緒，產后易出現乳汁淤積泌乳量減少的情況，不僅會增加產婦痛苦，還會導致母乳喂養率降低，不利于新生兒健康成長[3-4]。協同護理模式將產婦作為護理中心，強調產婦在健康護理中的作用，充分調動產婦的積極性和自護能力，鼓勵產婦家屬和醫護人員共同參與，為產婦提供更加人性化、針對性的護理，旨在促進產婦早日恢復。本研究旨在探討協同護理模式對產婦產后乳房脹痛、乳汁分泌及母乳喂養的影響，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 采用隨機數字表法將2019年

8月—2022年8月于玉山縣中醫院生產的60例產婦分為對照組和觀察組。觀察組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.86±0.53）周；初產婦19例，經產婦11例；分娩方式，剖宮產9例，自然分娩21例；文化程度，高中及以下18例，大專及以上12例；年齡24～38歲，平均年齡（31.56±2.35）歲；體質量60～76 kg，平均體質量（68.84±1.25）kg。對照組（30例）孕周37～41周，平均孕周（39.89±0.56）周；初產婦20例，經產婦10例；分娩方式，剖宮產11例，自然分娩19例；文化程度，高中及以下17例，大專及以上13例；年齡24～38歲，平均年齡（31.59±2.37）歲；體質量60～76 kg，平均體質量（68.86±1.27）kg。本次研究經過醫學倫理委員會批準。2組基線資料均衡性良好（P>0.05），有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均為單胎足月妊娠；產婦年齡≥20歲；簽署知情同意書。排除標準：乳房發育異常者；伴心肝腎等重要器官異常者；存在智力或溝通障礙，無法有效配合者。

1.3? ? 方法? ? 對照組接受常規護理。鼓勵產婦盡早實行母乳喂養，予以產婦飲食指導，以高維生素、蛋白質飲食為主，加強病房巡視，發現產婦異常情況立即上報處理。

觀察組實施協同護理模式。（1）強化母乳喂養知識宣教。護理人員與產婦共同制定母乳喂養學習計劃，開展床旁健康教育，發放圖文并茂的手冊，并采用視頻講解乳汁形成的過程、哺乳等相關知識，強調母乳喂養對新生兒健康成長的益處，耐心解答產婦和家屬疑惑。（2）加強心理護理。護理人員與產婦、家屬積極溝通，了解他們內心真實想法，指導產婦采用冥想、聽音樂等方式放松心情，鼓勵家屬多給予產婦關愛和支持，及時疏導產婦不良情緒。（3）乳房護理。指導家屬對乳房進行按摩，采用溫水清洗局部皮膚，保持乳房及周圍皮膚清潔干燥，之后采用熱毛巾濕敷乳房5～10 min，雙手螺旋式對乳房壁進行均勻按摩，并采用食指、拇指以及中指捏住乳暈和乳頭進行揉捏，注意手法輕柔、力度適中，以產婦感到酸麻感覺為宜，10～15 min/次，1～2次/d。（4）哺乳技巧指導。指導產婦產后與新生兒保持皮膚接觸60 min以上，采用玩具娃娃和乳房模型進行母乳喂養具體講解和操作，示范正確的哺乳姿勢和擠奶手法等，囑配偶積極參與到母乳喂養中，給予產婦鼓勵和幫助，積極糾正產婦不良的哺喂姿勢。

2組產婦均持續護理5 d。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組產婦產后乳房脹痛、乳汁分泌、哺乳技能、母乳喂養和生活質量情況。（1）乳房脹痛分級。0級無脹痛；Ⅰ級輕度腫脹、疼痛，乳房觸感如嘴唇；Ⅱ級中度疼痛、腫脹，乳房觸感如鼻尖；Ⅲ級重度腫脹、疼痛，乳房觸感如額頭。（2）記錄2組產婦乳汁始動時間以及護理前和護理5 d后乳房充盈度。

0分為正常；2分為輕用力擠壓乳房可擠出乳汁，乳房充盈；4分為需用力擠壓乳房才能擠出乳汁；6分為難以擠壓出乳汁，乳房不充盈。（3）護理前和護理5 d后采用母乳喂養技能量表（LATCHES）[5]對產婦哺乳技能進行評價，包括乳頭類型、銜乳、自主吞咽、哺乳體位、乳房舒適度、排泄以及哺乳滿意度7個維度，共12個條目，采用1～3分評分法，滿分36分，分數越高表示產婦哺乳技巧掌握越好。（4）統計2組混合喂養、純母乳喂養以及人工喂養占比。（5）采用健康促進生活方式量表Ⅱ（HPLP-Ⅱ）[6]從健康責任感、人際關系、營養、運動、壓力管理和自我實現6個維度，評價產婦護理前和護理5 d后的生活質量，共52個條目，采用4級評分法，滿分208分，得分與生活質量成正比。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組產婦產后乳房脹痛程度比較? ? 觀察組產婦產后乳房脹痛程度較對照組輕（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組產婦乳汁分泌情況比較? ? 觀察組產婦泌乳始動時間早于對照組（P<0.05）。2組產婦護理前乳房充盈度評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組產婦乳房充盈度評分低于對照組（P<

0.05），見表2。

2.3? ?2組產婦LATCHES評分比較? ? 2組產婦護理前LATCHES評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組產婦護理后LATCHES各項評分均高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組產婦母乳喂養情況比較? ? 觀察組混合喂養率和人工喂養率較對照組低，純母乳喂養率比對照組高（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組產婦HPLP-Ⅱ評分比較? ? 2組產婦護理前HPLP-Ⅱ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組護理后HPLP-Ⅱ各項評分均高于對照組（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

多數產婦缺乏母乳喂養知識，常擔心母乳喂養會導致乳房下垂、身材走樣等，加之分娩損傷、乳房腫脹等因素影響，不愿進行母乳喂養，導致母乳喂養率較低[7-8]。如何采取有效干預措施提高母乳喂養率成為目前研究重點。常規護理僅由護理人員為產婦提供護理幫助，護理措施較為片面，未能考慮到產婦多樣化護理需求，護理效果存在一定局限性[9-10]。

本研究所示，觀察組產婦產后乳房脹痛輕于對照組產婦，泌乳始動時間早于對照組，護理后乳房充盈度評分低于對照組，護理后LATCHES各項評分、純母乳喂養率、HPLP-Ⅱ各項評分均高于對照組，混合喂養率和人工喂養率較對照組低，差異均有統計學意義（P<0.05）。這說明協同護理模式可緩解產婦乳房脹痛程度，促進乳汁分泌，提升產婦哺乳技巧掌握度，進而提升母乳喂養率，有助于改善產婦生活質量。采取協同護理模式，強化母乳喂養知識宣教，通過圖文手冊、視頻等多樣化健康教育形式，可增強產婦和家屬對母乳喂養相關知識的認識，促使產婦積極主動配合進行母乳喂養[11-12]。加強對產婦心理觀察和護理，護理人員和家屬共同為產婦提供心理支持和疏導，可有效減輕產婦心理負擔，促使其保持良好的精神狀態，良好的心情對于乳汁分泌具有促進作用。加強對產婦乳房的護理，在家屬指導協助下進行正確的母乳喂養和乳房按摩，從而加速乳房血液流動，有效疏通乳腺管，促進早日泌乳，縮短泌乳始動時間；通過溫和、輕柔的乳房按摩，還可減輕產婦乳房脹痛程度，提高其舒適度。協同護理過程中還需注重對產婦進行哺乳技巧指導，借助乳房模型等教具進行床邊喂養指導，可提升產婦對哺乳技巧的掌握，進而提升母乳喂養率。協同護理模式將護理人員、產婦自身及家屬協同起來，共同幫助產婦解決母乳喂養過程中遇到的各種困難，創造母乳喂養的良好環境，從而促進母乳喂養成功，有助于增加母嬰情感交流，加快產婦子宮收縮，利于產后康復，對于產婦生活質量的提升具有積極意義。

綜上所述，協同護理模式在產婦產后恢復中的應用效果良好，可減輕產婦乳房脹痛情況，有助于乳汁分泌，提升產婦對哺乳技巧的掌握，改善母乳喂養情況，進而提升產婦生活質量，值得推廣應用。

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（收稿日期：2023-07-20）