強刺激量針刺配合耳尖放血對肝郁化火型失眠患者睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量的影響

黃盈盈，陳彥

（防城港市中醫(yī)醫(yī)院治未病科，廣西防城港 538021）

失眠是常見的睡眠障礙， 主要是指入睡或睡眠維持困難導(dǎo)致睡眠質(zhì)量無法滿足人體需求，繼而影響日間社會功能的疾病，嚴重干擾患者日常生活與工作。 西醫(yī)認為失眠與環(huán)境、心理、生理等因素有關(guān)，常使用艾司唑侖、佐匹克隆等具有安神效果的藥物幫助患者入睡， 能在一定程度上減弱失眠癥狀，但此類藥物不良反應(yīng)較多，且長其使用易使患者產(chǎn)生依賴性[1]。 中醫(yī)將失眠歸到“不寐”范疇，認為該病是由于臟腑氣血不調(diào)、肝郁失疏、情志不暢導(dǎo)致的睡眠紊亂， 故立足于肝對失眠進行辨證論治，最常見的為肝郁化火型失眠，肝失疏泄，郁久而化熱，熱久而生火，故火熱干擾心神，致使夜寐不安[2]。耳尖放血是中醫(yī)沿用至今的去火措施，具有清熱瀉火、疏肝解郁的作用。 針刺則是通過針刺手法刺激人體特定部位達到治愈疾病目的的傳統(tǒng)中醫(yī)手法，對針刺加大刺激量可加快患者治愈速度[3]。 基于此，本研究選取防城港中醫(yī)醫(yī)院2022 年3 月—2023 年2 月收治的60 例肝郁化火型失眠患者作為對象，通過分組對照，探討強刺激量針刺配合耳尖放血的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇防城港中醫(yī)醫(yī)院收治的60 例肝郁化火型失眠患者作為研究對象。 納入標(biāo)準：（1） 西醫(yī)符合《中國成人失眠診斷與治療指南（2017 版）》[4]中失眠的診斷標(biāo)準，伴有睡眠障礙、睡后易醒、深睡眠時間短等癥狀；（2）中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中失眠的診斷標(biāo)準，辨證為肝郁化火型，伴有失眠多夢、心悸、心煩易怒、面紅目赤、口苦、脈弦而數(shù)等癥狀；（3）患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。 排除標(biāo)準：（1）伴有肝、腎等重要器官功能障礙；（2）依賴精神類藥物；（3）妊娠或哺乳期婦女。 本研究已獲院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。 按隨機數(shù)字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組30 例。 對照組中男16 例，女14 例；年齡25～63 歲，平均年齡（44.67±8.16）歲；病程1～7 個月，平均病程（4.23±1.26）個月。 觀察組中男13 例，女17例；年齡27～64 歲，平均年齡（44.83±8.04）歲；病程1～10個月，平均病程（4.68±1.30）個月。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予艾司唑侖片（上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021534，規(guī)格：1 mg/片）口服，1 mg/次，1 次/d，共持續(xù)4 周。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予強刺激量針刺配合耳尖放血干預(yù)。 （1）強刺激量針刺：對患者百會、三陰交（雙）、肝俞、期門、神門（雙）、大陵、四神聰、行間（雙）、膽俞等穴位進行消毒，取0.25 mm×25 mm 的毫針行針刺，對百會、行間直刺0.8 寸，對三陰交直刺0.2 寸，對肝俞、期門、膽俞斜刺0.8 寸，對神門、大陵直刺0.5 寸，對四神聰向百會方向刺進0.8 寸，于各穴位針刺得氣后提插捻轉(zhuǎn)，角度為90°～180°，頻率60～90 次/min，每個穴位持續(xù)5～10 s，留針30 min，于留針期間根據(jù)患者情況再行一次提插捻轉(zhuǎn)手法，每2 d 進行1 次，共持續(xù)4 周。（2）耳尖放血：患者取坐位，暴露其雙耳，并用手指按摩耳廓使其充血，充血后對耳部進行局部消毒；左手持刺絡(luò)針，右手提起患者耳尖，用針對耳尖進行點刺，保持透皮出血即可，點刺時的力度要快、準、狠，不可刺入過深；出血后立即用雙手擠壓，再用無菌棉簽擦拭干凈，一邊擠壓一邊擦拭，重復(fù)擠壓與松開的動作，出血5～10 滴即可；完成后對患者耳部進行消毒，并用無菌棉簽按壓，避免發(fā)生皮下血腫，1 次/周，持續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1） 中醫(yī)癥候積分： 干預(yù)前后， 對患者失眠多夢、心悸、面紅目赤、心煩易怒等中醫(yī)癥候進行評分，0 分為無癥狀，1 分為輕癥，2 分為中度，3 分為重度。

（2）睡眠質(zhì)量：干預(yù)前后，采取匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評估患者睡眠質(zhì)量。PSQI 包括對患者睡眠效率、睡眠質(zhì)量、入睡時間等維度的評價，總分為21 分，分值越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，采取健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）評估患者生活質(zhì)量，SF-36 滿分為100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥候積分比較

干預(yù)前，兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組失眠多夢、心悸、面紅目赤、心煩易怒等癥狀的積分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肝郁化火型失眠患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

表1 兩組肝郁化火型失眠患者中醫(yī)癥候積分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別失眠多夢干預(yù)前干預(yù)后心悸干預(yù)前干預(yù)后面紅目赤干預(yù)前干預(yù)后心煩易怒干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值2.42±0.28 2.39±0.22 0.461 0.646 0.94±0.17a 0.61±0.13a 8.446 0.000 2.13±0.30 2.14±0.28 0.134 0.894 0.91±0.23a 0.38±0.11a 11.386 0.000 2.27±0.34 2.25±0.36 0.221 0.826 0.97±0.25a 0.61±0.15a 6.763 0.000 2.43±0.27 2.41±0.26 0.292 0.771 0.90±0.19a 0.54±0.10a 9.184 0.000

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組睡眠質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組PSQI 評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肝郁化火型失眠患者PSQI 評分比較[（±s），分]

表2 兩組肝郁化火型失眠患者PSQI 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值14.36±2.13 14.45±2.16 0.163 0.872 10.84±1.71a 8.37±1.28a 6.334 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組SF-36 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肝郁化火型失眠患者SF-36 評分比較[（±s），分]

表3 兩組肝郁化火型失眠患者SF-36 評分比較[（±s），分]

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值63.74±3.24 63.51±3.19 0.277 0.783 70.82±3.55a 74.69±3.84a 4.053 0.000

3 討 論

失眠常發(fā)生于生活應(yīng)激狀況時，以婦女、心理功能紊亂、經(jīng)濟條件差等人群為主要發(fā)病群體。 長期失眠不僅影響患者情緒，更容易使患者對外界壓力采取內(nèi)部消化的行為，影響正常生活，長此以往更可能出現(xiàn)其他精神障礙疾病。臨床常采取以艾司唑侖為主的藥物治療失眠，該藥能夠增強腦部的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸，減少神經(jīng)元的興奮，從而發(fā)揮抗失眠作用，但該藥成癮性較強，且患者停藥后失眠復(fù)發(fā)的概率較高，在臨床應(yīng)用受限[6]。

而中醫(yī)認為失眠的癥因雖然復(fù)雜， 但多與肝有關(guān)，肝主疏泄，若情志不暢導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，日久則使肝郁化火，火上行擾亂心神，從而引發(fā)失眠，治療則以瀉火清肝、安神清腦為宜[7]。 中醫(yī)古籍中亦有相關(guān)記載，如《癥因脈治?不得臥論》中有載：“肝火不得臥之因則夜臥不寧矣。 ”《素問?大奇論篇》中有云：“肝壅，兩脅滿，臥則驚……”均認為失眠與肝有關(guān)。本研究結(jié)果顯示， 觀察組各癥狀的中醫(yī)癥候積分均低于對照組，PSQI 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這表明強刺激量針刺配合耳尖放血可有效消解患者失眠癥狀，改善睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量。 針灸是傳統(tǒng)中醫(yī)的重要組成部分，具有調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)脈的作用，本研究所選的穴位為石學(xué)敏教授治療肝郁化火型失眠時選取， 包括百會、三陰交、肝俞、期門、神門、大陵、四神聰、行間、膽俞等穴。 百會穴屬督脈，為百脈之會、百病所主，針刺此穴可回陽固脫、開竅醒腦；三陰交穴可調(diào)和臟腑，使神有所主而寐；期門穴為肝之募穴，主治腹脹、胸脅滿痛，可與肝俞穴配伍治肝氣郁結(jié)；神門穴為心經(jīng)之輸穴和原穴，主治心煩、失眠等心與神志病變，可定心神；大陵穴可燥濕生氣、舒暢經(jīng)絡(luò)；四神聰穴可安元神之府、定腦神；行間穴為火穴，針刺此穴可瀉火，治頭暈、目赤腫痛；膽俞穴外散膽腑之熱，各穴相輔相成，具有疏肝理氣、清熱瀉火之功[8-9]。 針刺集理、法、方、穴、術(shù)為一體，即為辨證、治則、處方、選穴、針刺操作等系列過程，任一環(huán)節(jié)都不可偏頗，其中刺激量與針刺操作是容易被忽視的環(huán)節(jié)，關(guān)系著針刺的功效，將針刺的刺激量調(diào)節(jié)為強度，連同深度、頻率等一同改變，能夠加強針刺療效。 耳部通過經(jīng)脈與五臟六腑均可相聯(lián)，而六條陽經(jīng)直接上行于耳，六條陰經(jīng)可通過耳部表里與陽經(jīng)結(jié)合，故刺激耳部可平衡陰陽、調(diào)節(jié)氣機。耳尖穴則為常用耳穴，其具有與清熱祛風(fēng)、止痛的作用，通過耳尖放血可達清利頭目、清熱瀉火、鎮(zhèn)靜安神之效[10]。肝郁化火型失眠為實證、熱證，將強刺激量針刺與耳尖放血聯(lián)合可使肝火得瀉，心神得安，火下行可致神志清明，故而達到陰陽平衡之態(tài)。

綜上所述，強刺激量針刺與耳尖放血聯(lián)合應(yīng)用于肝郁化火型失眠患者，可消除失眠癥狀，提高睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。