溫針灸聯合中藥熏蒸對神經根型頸椎病患者疼痛度及頸椎活動度的影響

孫倩倩，趙斐，田麗

（1.日照市人民醫院中醫科，山東日照 276800；2.日照市人民醫院醫保辦，山東日照 276800）

神經根型頸椎病是一種退行性疾病，由頸神經根受壓引起，患者以上肢放射性疼痛、乏力等為典型癥狀，嚴重者會出現肌肉萎縮情況，極大影響生活、工作[1]。西醫針對神經根型頸椎病多采用保守治療，包括頸椎牽引、藥物治療等，該療法可有效緩解臨床癥狀，但整體療效欠佳，臨床仍需聯合其他方式治療，以加快患者病情改善[2]。 中醫學認為，頸椎病屬“痹癥、肩頸痛”范疇，發病原因與肝腎虧虛、濕邪侵襲、勞損等相關。溫針灸由針刺、艾灸結合而成，即留針期間，將艾條套于針柄上點燃，通過針體傳導熱力，以達到溫通經脈、行氣活血之效[3]。中藥熏蒸利用溫熱效應刺激穴位，促使藥力滲透到皮膚中，可疏通經絡、調整氣血。基于此，本研究回顧性分析本院2020 年1 月—2023 年4 月收治的86 例神經根型頸椎病患者的病例資料，觀察溫針灸聯合中藥熏蒸對疼痛癥狀及頸椎活動度的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院收治的86 例神經根型頸椎病患者的病例資料。納入標準：符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[4]中神經根型頸椎病的診斷標準；無感染性疾病。排除標準：既往實施過頸椎手術者；存在嚴重出血傾向者；合并精神障礙者，無法溝通；合并肝、腎器官功能損害者；合并其他脊柱疾病者。按照治療方法不同將研究對象分為對照組與觀察組，各43例。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規牽引治療：患者端坐，佩戴枕頜牽引套，調整坐位屈度，針對頸部生理曲線變淺患者，頸椎向前微屈10～15°牽引； 針對頸部生理曲線反張患者，垂直牽引，牽引質量為7～15 kg，最大牽引力度需≤患者體質量的20%，以患者耐受為宜。 牽引時間20～30 min/次，2 次/d。 持續治療1 個月。

1.2.2 觀察組

觀察組于對照組基礎上采用溫針灸聯合中藥熏蒸治療，具體如下。（1）溫針灸。取穴：頸阿是穴、頸夾脊穴、大椎穴、風池穴。 俯臥于治療床，促使頸部充分暴露，進行常規消毒，針刺頸夾脊穴、頸阿是穴、風池穴時應用1.5 寸毫針， 得氣后將其留置在適宜深度內，針刺大椎穴時應用2 寸毫針直刺，進入皮膚時針尖略向上傾斜，刺入深度1～1.5 寸。 于針柄上套入多個艾條，長度2～3 cm，點燃后灸療。 1 次/d，0.5 h/次，持續治療1 個月。（2）中藥熏蒸。熏蒸藥物：三七15 g、延胡索15 g、川芎15 g、紫草10 g、伸筋草10 g、桂枝10 g、葛根10 g、路路通10 g、千年健10 g、紅花10 g、乳香10 g、沒藥10 g，酌情加減。 采用智能熏蒸儀（杭州立鑫醫療器械有限公司，浙食藥監械20112260375號，型號：LXZ-200S），用布袋包好上述劑量藥物，治療前放入熏蒸艙藥盒內。 患者仰臥于熏蒸艙內，暴露頸肩部、雙上肢，冒出熱氣后，將蒸汽噴口對準頸肩部、雙上肢，距離30 cm。 1 次/d，30 min/次，持續治療1 個月。

1.3 觀察指標

（1）疼痛癥狀：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為疼痛劇烈，影響睡眠。評分越高，疼痛越明顯。（2）頸椎活動度：治療前后，采用頸椎活動度測量儀（北京中西遠達科技有限公司，國械注準2015260063，型號：JQY-IB）檢測患者頸椎活動度，包括前屈、后伸、左屈、右屈、右旋、左旋。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組疼痛度比較

治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者疼痛度比較[（±s），分]

表1 兩組神經根型頸椎病患者疼痛度比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值5.86±0.21 6.02±0.24 0.502 0.617 2.58±0.15 1.32±0.13 6.126 0.000 29.280 30.420 0.000 0.000

2.2 兩組頸椎活動度比較

治療前，兩組頸椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組前屈、后伸、左屈、右屈、左旋、右旋活動度均較治療前增大，且觀察組大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

表2 兩組神經根型頸椎病患者頸椎活動度比較[（±s），°]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值前屈治療前治療后后伸治療前治療后左屈治療前治療后31.02±4.31 31.56±5.96 0.726 0.470 37.74±3.63*43.32±3.43*11.161 0.000 33.16±3.96 33.32±5.10 0.163 0.871 39.16±1.88*45.20±2.81*11.715 0.000 31.56±2.94 31.23±3.40 0.481 0.632 39.60±2.18*43.23±2.63*6.968 0.000組別對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值右屈治療前治療后左旋治療前治療后右旋治療前治療后31.81±2.82 31.49±3.14 0.497 0.620 39.74±1.63*43.95±2.39*14.505 0.000 55.46±3.98 55.65±4.03 0.328 0.744 64.60±3.61*74.02±3.23*12.752 0.000 57.60±3.15 57.46±3.51 0.295 0.768 66.09±3.74*74.51±3.58*16.256 0.000

3 討 論

神經根型頸椎病發病機制較為復雜，多由頸椎病肌肉組織長期勞損引起，患者肌肉痙攣、頸椎穩定能力失衡，并伴有頸椎生理曲度異常，嚴重者會出現感覺喪失等，影響日常生活[6]。牽引治療是臨床常用治療神經根型頸椎病的方式， 可恢復患者頸椎生理曲度，緩解肌肉痙攣，以有效抑制頸椎退行性病變，但存在一定局限性，為促進患者病情進一步改善，聯合仍需聯合其他治療方式。

祖國醫學認為， 頸椎病病機為頸部脈絡氣血不通，致“氣滯血凝”，此外，若頸部遭受創傷，亦會使經絡受損，氣血阻痹，瘀血內結發病，治療需以行氣止痛、活血化瘀為主[7]。 本研究結果顯示，觀察組治療后VAS 評分較對照組低，頸椎活動度均較對照組高（P＜0.05），提示在神經根型頸椎病患者中聯合采用溫針灸與中藥熏蒸治療對減輕疼痛、提高頸椎活動度效果顯著。其原因為溫針灸取穴頸夾脊穴、頸阿是穴、風池穴、大椎穴，其中頸夾脊穴為經外奇穴，針刺可舒經活絡；頸阿是穴可舒經活血、行氣止痛；風池穴屬足少陽膽經，可通經活絡、除濕祛風；大椎穴屬督脈，可清熱解表、截瘧止痛。 諸穴配伍，可達疏通經脈、解表散寒、活血止痛等效，而在針刺基礎上施以艾灸法，利用艾條熱力可進一步加強針法活血通絡、驅寒除濕作用[8]。中藥熏蒸法指利用藥物煎煮后蒸汽， 直接作用于患處，促使皮溫升高，可促使局部血管擴張，加快血液循環，達到舒經活絡、止痛作用；同時，蒸汽熱力能夠充分打開患處毛孔，利于藥物滲透到患處組織內，直達病所，發揮藥效[9]。 本研究所用熏蒸藥物包括三七、紫草、川芎、葛根、桂枝、千年健、紅花、沒藥等，其中三七可活血定痛、化瘀止血；紫草可清熱涼血、活血；川芎可活血行氣、祛風止痛；伸筋草可祛風散寒、舒筋活血；葛根可解肌退熱、生津止渴；路路通可疏通經絡、活血散瘀；桂枝可散寒解表、溫通經脈；千年健可祛風除濕、強筋壯骨；乳香可活血行氣、通經止痛；紅花可活血通經、散瘀止痛；沒藥可活血止痛、活血化瘀。 諸藥合用，共奏疏通經絡、活血定痛、調整氣血之效。 在溫針灸治療基礎上聯合中藥熏蒸可通過不同機制發揮雙重效用，進一步加快患者病情改善。

綜上所述，溫針灸聯合中藥熏蒸可有效減輕神經根型頸椎病患者疼痛癥狀，提高頸椎活動度。