肺力咳合劑聯合阿奇霉素對支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白及炎性因子的影響

王可秀，陳述健

（鄒城市婦幼保健計劃生育服務中心兒科，山東濟寧 273500）

支原體肺炎是臨床常見的呼吸道感染疾病，多發于年紀較小人群， 臨床癥狀主要表現為體溫升高、咳嗽、氣促等，部分患兒由于自身免疫力較低，易導致病情反復發作，在短時間內可能累及肺外組織，對兒童的生命安全存在巨大威脅[1]。 阿奇霉素可抑制T 淋巴細胞、巨噬細胞等免疫細胞功能，抑制炎癥因子的形成和釋放，并通過阻止中性粒細胞的趨化性，加速炎癥因子凋亡，減輕炎癥反應[2]。但該藥物半衰期較長，長期使用容易產生耐藥性。 肺力咳合劑中含有多種中藥成分，這些成分相互作用，可改善患兒肺功能，起到鎮咳、化痰、潤肺、解毒的功效，加速患兒康復[3]?；诖?，本研究選擇我院2022 年6 月—2023 年3 月收治的94 例支原體肺炎患兒為對象，通過分組對照，探討肺力咳合劑聯合阿奇霉素對患兒的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的94 例支原體肺炎患兒為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，各47例。對照組：男23 例，女24 例；年齡2～12 歲，平均年齡（6.57±1.35）歲；病程3～7 d，平均病程（5.17±1.01）d。觀察組：男24 例，女23 例；年齡1～14 歲，平均年齡（7.03±1.47）歲；病程2～7 d，平均病程（4.87±1.14）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：（1）均符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識(2017)》[4]中支原體肺炎的相關診斷標準；（2） 患兒及家屬均知情并自愿參加；（3）對研究涉及藥物耐受。

排除標準：（1）有意識障礙無法配合者；（2）存在肝功能異常者；（3）對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 方法

對照組采用阿奇霉素顆粒（遼寧天龍藥業有限公司，國藥準字號H20064332，規格：0.1 g）治療，用法用量：將10 mg/kg 阿奇霉素加入5%的葡萄糖注射液中混合均勻，配置成1 mg/mL 的溶液，靜脈注射，1 次/d。

觀察組在對照組基礎上聯合肺力咳合劑（貴州健興藥業有限公司， 國藥準字Z20025136， 規格：100 mL/瓶）治療，用法用量：口服，7 歲內患兒10 mL/次，7～14 歲患兒15 mL/次，3 次/d，

兩組均連續治療21 d。

1.4 觀察指標

（1）臨床療效。 顯效：患兒氣促等臨床癥狀消失，胸片顯示肺部陰影消失，體溫正常。有效：患兒氣促等臨床癥狀明顯改善，胸片顯示肺部陰影吸收，體溫降低。無效：患兒癥狀無變化甚至更加嚴重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）血清免疫球蛋白。分別于治療前后，采用生化分析系統對免疫球蛋白IgA、IgG、IgM 水平進行檢測。

（3）炎性因子。分別于治療前后，采用化學發光免疫分析儀檢測C 反應蛋白（CRP）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

（4）肺功能。分別于治療前后，采用肺功能檢測儀檢測第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、1 秒率（FEV1/FVC）及呼氣峰流速（PEF）水平。

（5）不良反應。包括惡心嘔吐、腹瀉、血糖增高、皮疹等。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）描述，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組支原體肺炎患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組血清免疫球蛋白水平比較

治療前，兩組血清免疫球蛋白水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、IgM 水平均較治療前增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

表2 兩組支原體肺炎患兒血清免疫球蛋白水平比較[（±s），g/L]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別IgA治療前治療后IgG治療前治療后IgM治療前治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值1.23±0.28 1.27±0.30 0.668 0.506 1.35±0.33a 1.51±0.44a 1.994 0.049 7.14±1.26 7.23±1.27 0.345 0.731 7.86±1.40a 9.71±1.48a 6.226 0.000 1.16±0.33 1.12±0.30 0.615 0.540 1.51±0.41a 1.98±0.47a 5.166 0.000

2.3 兩組炎性因子水平比較

治療前，兩組炎性因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組CRP、TNF-α、IL-6 水平均較治療前降低，IL-10 水平較干預前增高， 且觀察組CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，IL-10 水平高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組支原體肺炎患兒炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組支原體肺炎患兒炎性因子水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別CRP（mg/L）IL-6（pg/mL）治療前IL-10（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前TNF-α（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前IL-6（pg/mL）IL-6（pg/mL）治療前對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值48.10±6.73 48.35±6.77 0.180 0.858 26.42±3.76a 22.79±3.64a 4.755 0.000 22.57±2.66 22.18±2.57 0.723 0.472 32.14±3.57a 34.95±3.62a 3.789 0.000 74.20±11.06 74.59±11.10 0.171 0.865 54.97±7.73a 51.03±5.71a 2.816 0.006 15.03±2.33 15.34±2.39 0.637 0.526 8.97±1.74a 5.57±1.64a 9.749 0.000

2.4 兩組肺功能比較

治療前，兩組肺功能指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC 水平均較治療前增高，PEF 水平均較干預前降低， 且觀察組FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，PEF 變異率水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

表4 兩組支原體肺炎患兒肺功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別FEV1（L）治療前治療后FEV1/FVC（%）治療前治療后PEF 變異率（%）治療前治療后對照組（n=47）觀察組（n=47）t 值P 值1.15±0.21 1.12±0.17 0.761 0.449 1.76±0.35a 2.18±0.37a 5.653 0.000 64.87±8.24 65.02±8.28 0.088 0.930 79.03±20.17a 98.63±20.24a 4.703 0.000 25.01±3.78 25.32±3.81 0.396 0.693 15.98±1.37a 12.16±1.29a 24.847 0.000

2.5 兩組不良反應發生情況比較

對照組發生皮疹1 例，惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，血糖增高1 例；觀察組發生皮疹2 例，惡心嘔吐1 例，腹瀉2 例，血糖增高2 例。 觀察組不良反應總發生率為14.89%（7/47），與對照組的10.64%（5/47）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

肺炎支原體易引發急性呼吸道感染，該病一般通過飛沫進行傳播，是一種病原微生物。 由于兒童年齡較小，呼吸系統發育并不完善，免疫力和抵抗力較弱，因此，極易造成肺炎支原體感染，從而引發小兒支氣管炎。 臨床癥狀主要表現為咳嗽、體溫升高、氣促等。同時，由于患兒免疫力低下，極易促使病情加速發展，在短時間內給免疫系統和多器官帶來損傷損害，威脅患兒的生命安全[5]。因此，臨床應采取及時且有效的方案對小兒支原體肺炎進行救治。

阿奇霉素可抑制免疫細胞，抑制炎癥因子的形成和釋放，并通過阻止中性粒細胞的趨化性，加速炎癥因子的凋亡，減輕炎癥反應，并可間接發揮有關免疫調節作用，起到良好的治療效果，但該藥物半衰期較長，長期使用此藥物，會給患兒帶來一定的不良影響[6-7]。 本研究結果顯示， 觀察組的治療總有效率高于對照組。治療后， 觀察組IgA、IgG、IL-10 水平均高于對照組，IgM、CRP、TNF-α、IL-6 水平均低于對照組，FEV1、FEV1/FVC 水平均高于對照組，PEF 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這表明兩種藥物聯合治療支原體肺炎患兒效果明顯，可顯著改善患兒免疫球蛋白水平及炎性因子水平， 提高患兒肺功能水平，安全可靠。其原因為肺力咳合劑中包含7 種成分，分別為梧桐根、紅花龍膽、前胡、百部、紅管藥、黃芩和白花蛇舌草，多種藥物成分聯合應用，效果極佳[8]。 其中梧桐根具有抑制患兒支氣管痙攣現， 舒張支氣管，消除黏膜水腫和炎癥，增強患兒呼吸的功能；紅花龍膽可起到抑制炎癥反應和消毒殺菌、止咳等功效，幫助患兒改善肺功能； 紅管藥則具有疏風散熱的功效，可抑制患兒痰液分泌，使其停止咳嗽，幫助患兒排出痰液等作用；前胡可幫患兒溶解痰液，且效果迅速，能夠起到很好的清熱化痰、消毒殺菌、清除炎癥的作用，可保持患兒呼吸順暢；百部則具有消炎、潤肺之效果；黃芩有補氣養血、調節機體平衡的作用；白花蛇舌草具有清熱解毒、利濕通淋之功效，可改善患兒咽喉腫痛癥狀[9-10]。

綜上所述，在支原體肺炎中應用肺力咳合劑聯合阿奇霉素治療，效果顯著，可顯著消除發熱、氣促等癥狀，還可抑制患兒體內炎性因子釋放，改善肺功能，安全可靠，值得臨床推廣。