芪葶益心湯聯合尼可地爾對缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能的影響

田思念，孫鵬

（1.臺兒莊區人民醫院心內科，山東棗莊 277400； 2.臺兒莊區人民醫院急診科，山東棗莊 277400）

缺血性心肌病不僅病因復雜，病程較長，長期發展下還會導致心肌舒張和收縮功能障礙，進而引發心力衰竭。目前，臨床主要采用尼可地爾等藥物，搭配生活習慣調整進行缺血性心肌病伴心力衰竭的治療，其不僅能夠擴張冠脈血管、增加冠脈血流、減輕心臟前負荷，還可以降低心肌耗氧、增強心肌組織活性[1]。 然而此類治療方式雖便捷可行，但藥物副作用和依賴性重，且難以從根本上緩解患者心功能表現，停藥后仍舊存在復發風險。 而參照中醫理論，該病證多是由于患者經絡受阻、氣血瘀滯，致使心臟負擔加重，進而表現為心臟泵血功能受損、心肌組織損傷等癥狀，因此針對缺血性心肌病伴心力衰竭應從活血祛瘀、通絡止痛、順經理氣、養心溫脈入手[2]。為此，該研究提出芪葶益心湯聯合尼可地爾治療缺血性心肌病伴心力衰竭的臨床方案，選擇該院2022 年1 月—2023 年2 月收治的86 例缺血性心肌病伴心力衰竭患者為對象進行觀察。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86 例缺血性心肌病伴心力衰竭患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《穩定性冠心病基層診療指南(2020 年)》[3]和《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[4]中的相關標準；（2）年齡≤70 歲；（3）患者及家屬知情同意。排除標準：不配合研究者。該研究經院醫學倫理委員會批準。按電腦隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組。 對照組（n=43）：男26例， 女17 例； 年齡48～70 歲， 平均年齡（59.20±4.70）歲；病程1.4～2.7 年，平均病程（2.04±0.62）年。 觀察組（n=43）：男24例，女19 例；年齡45～70 歲，平均年齡（58.50±4.59）歲；病程1.5～2.9 年，平均病程（2.73±0.71）年。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組治療周期均為28 d， 其中對照組采用尼可地爾片（通化仁民藥業股份有限公司， 國藥準字H22024268，規格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，3 次/d。觀察組聯用芪葶益心湯治療，其中藥物組成包括黃芪20 g、葶藶子15 g、桂枝10 g、茯苓10 g、川芎10 g、麥冬12 g、當歸10 g、黨參15 g、丹參15 g、白術12 g、甘草8 g。芪葶益心湯1 劑/d，每劑使用1 000 mL 水煎至400 mL，均勻分為兩份，200 mL/份，早晚各服用1 份。

1.3 觀察指標

（1）分別于治療開始前3 d、治療結束后3 d，記錄兩組左心室射血分數（LVEF）改善情況。

在6T30、6T40、6F35變速器的3-5-R離合器內，其作用油路和平衡補償油路由輸入軸定位套上的油環來隔開(圖9和圖10)，它們之間不能相互交叉泄漏。如圖10所示，輸入軸定位上有3個油路開口，分別是3-5-R離合器結合油路、4-5-6離合器結合油路、3-5-R離合器平衡補償油路，由4個油環分隔開，一般來說，這個部位在維修時都需要更換原廠的密封油環，以防止此處的交叉泄漏。

明前茶的味道其實很寡淡。茶葉在沸水澆灌的瞬間向四周旋開，跌跌撞撞地擠滿透明的玻璃杯，葉片翠嫩，上下彈跳，像一場青黃不接的愛情。

（3）分別于治療開始前3 d、治療結束后3 d，抽取兩組動脈血5 mL，離心后取上層血清樣本，通過酶聯免疫吸附法檢測肌酸激酶同工酶（CK-MB）、生長分化因子-15（GDF-15）、肌鈣蛋白（cTn）和腦鈉肽（BNP）水平。

尼可地爾片作為類硝酸酯藥物，不僅能夠顯著緩解心肌急性缺血再灌注損傷，還可以在增加冠狀動脈血流的情況下，擴張冠狀動脈，減少心肌耗氧[7-8]。 所以在許恩文等[9]學者的研究中，尼可地爾片等藥物被認為是缺血性心肌病伴心力衰竭治療的良好選擇。

1.4 統計方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療總有效率比較

治療開始前3 d，兩組LVEF、NYHA 心功能分級比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后3 d， 兩組LVEF、NYHA 心功能分級均較各組治療前改善， 且觀察組LVEF 高于對照組，NYHA 心功能分級低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表1 兩組缺血性心肌病伴心力衰竭患者治療總有效率比較[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

（2）分別于治療開始前3 d、治療結束后3 d，采用NYHA 心功能分級評估兩組缺血性心肌病伴心力衰竭的心功能受損狀況，NYHA 分級分為四級， 評級越低顯示心功能情況越好。

表2 兩組缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能比較（±s）

表2 兩組缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別LVEF（%）治療開始前3 d治療結束后3 d NYHA（級）治療開始前3 d治療結束后3 d觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值62.91±2.46 63.39±2.52 0.421 0.804 84.91±4.26*75.57±2.74*3.060 0.000 3.72±0.15 3.69±0.13 1.069 0.288 2.03±0.09*2.32±0.12*13.671 0.000

2.3 兩組心肌損傷標志物比較

其中，產業結構變動值是以1995年為起始，以一年為時間間隔，來得到1996-2016年產業結構變動的歷年Moore值；而消費結構變動值則是創新性的將浙江省城鎮居民消費性支出結構的8類消費看成是一組八維向量，同樣以1995年為起始，以一年為時間間隔，從而計算得到的1996-2016年消費結構變動的歷年Moore值。

治療開始前3 d， 兩組cTn、GDF-15、CK-MB 與BNP 水平比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療結束后3 d， 兩組cTn、GDF-15、CK-MB 與BNP 水平均較各組治療前降低，且觀察組cTn、GDF-15、CKMB 與BNP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組缺血性心肌病伴心力衰竭患者心肌損傷標志物比較（±s）

表3 兩組缺血性心肌病伴心力衰竭患者心肌損傷標志物比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別cTn（μg/L）治療開始前3 d 治療結束后3 d CK-MB（μg/L）治療開始前3 d 治療結束后3 d BNP（pg/mL）治療開始前3 d 治療結束后3 d GDF-15（g/L）治療開始前3 d 治療結束后3 d觀察組(n=43)對照組(n=43)t 值P 值0.58±0.12 0.61±0.14 0.397 0.665 0.11±0.04*0.32±0.09*4.018 0.004 28.32±4.73 30.27±5.12 1.769 0.081 15.31±1.26*19.09±1.34*2.682 0.009 478.33±16.12 475.77±19.11 1.759 0.101 290.62±15.55*344.42±17.25*2.260 0.000 2.87±0.16 2.91±0.14 1.330 0.187 0.93±0.08*1.31±0.10*1.982 0.000

3 討 論

（4）療效評價。顯效：患者心絞痛不再發作或者每周發作頻率少于2 次， 且NYHA 心功能分級改善≥90%。有效：患者心絞痛發作頻率減少50%，或發作持續時間明顯縮短，且20%≤NYHA 心功能分級改善＜90%。 無效： 患者臨床心絞痛癥狀表現無好轉，且NYHA 心功能分級改善＜20%[5-6]。 總有效=（顯效+有效）/總例數×100%。

不過尼可地爾片治療藥理機制側重于快速疏通心肌組織供血，改善心功能，但難以從根本上解決心肌組織乃至全身性氣血循環調節機制，不利于機體后續心血管系統改善。 而隨著中醫研究逐漸深入，發現中藥制劑在患者臨床治療中有著良好的輔助效果，為此，該研究提出了芪葶益心湯聯合尼可地爾治療缺血性心肌病伴心力衰竭的臨床方案。在芪葶益心湯的藥物組成中，黃芪為君藥，可益氣通絡、解毒生肌，葶藶子、桂枝可發汗解肌、溫經通脈，茯苓可健脾寧心，川芎可活血祛瘀，麥冬、當歸、黨參可補中益氣、養血生津，丹參可活血止痛，白術可益氣生血，輔以甘草益氣補中，諸藥共行活血化瘀、益心溫脈，同時根據現代藥理學，芪葶益心湯的輔助聯用不僅可以從減輕心臟負荷，增強心肌供血供氧能力，抑制心室擴張和重塑，保障心功能和血液循環正常發揮入手， 延緩其病情進展， 還能夠改善機體腎素-血管緊張素-醛固酮系統對心肌造成的直接損傷， 有助于保護血管內皮細胞，激發心肌活力，進而提高患者預后表現[10]。

第一，加強網絡學習技能訓練。科技對成人學習是一把雙刃劍，它在使成人的學習變得更加輕松、快速、有效的同時，也容易使其對新技術的學習與應用產生焦慮。因此，接受網絡使用技能的指導與訓練，是成人進行網絡學習的必修課程。如獲取、評估及使用不同類型資訊核心的能力，以及進行網絡學習的實用操作技能等，都是成人網絡學習者應具備的基本素養。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率、LVEF高于對照組，且NYHA 心功能分級低于對照組（P＜0.05），表明芪葶益心湯與尼可地爾的治療效果和安全性要更好，分析其原因，還是該方案一方面增強心肌供血供氧，減輕心功能損傷，另一方面自主恢復并強化患者體內心血管系統及心功能活性，多層面綜合治療效果突出。 與此同時，GDF-15 作為一種能夠特異性反應心肌細胞受損程度的應激反應蛋白，不僅代表著冠脈血管及血液運行狀態的正常程度，也可作為心功能的良好監測指標，而cTn 對于心肌受損程度、冠脈血管舒縮反應， 以及心功能儲備也有著顯著影響，CKMB 和BNP 更是有著直接參與心血管系統代謝和調節局部血壓、血容量平衡，并監測冠脈血管狀態的關鍵作用。 本研究結果顯示，觀察組GDF-15、CK-MB、cTn、BNP 水平均低于對照組（P＜0.05），進一步證實芪葶益心湯與尼可地爾的聯合治療方案能夠有效減輕機體心肌組織損傷，改善心功能表現，側面印證聯合方案的預后效果良好。不過受限于該研究樣本數量局限性，后續仍需深入探究芪葶益心湯聯合尼可地爾對缺血性心肌病伴心力衰竭的影響。

綜上所述，芪葶益心湯聯合尼可地爾能夠顯著改善缺血性心肌病伴心力衰竭患者心功能，緩解冠狀動脈及心肌組織損傷程度，預后改善效果較好，值得優先選擇應用。