生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產后盆底功能恢復的影響

宋慎玲，張萍

（1.山東省滕州市婦幼保健院婦產科，山東滕州 277599；2.山東省滕州市婦幼保健院兒科，山東滕州 277599）

產婦在妊娠及分娩過程中容易出現盆底肌肉韌帶受損，導致盆底肌功能障礙（PFD），患者多表現為性生活不滿意、尿頻、小腹墜脹等癥狀，嚴重者甚至會出現尿失禁、盆腔臟器脫垂等，對其生活質量產生負面影響[1]。 當前臨床多采取盆底康復訓練治療PFD，其安全有效、操作簡便，而且不會造成新的盆底損傷，但是部分患者在治療過程中不能準確識別和自主收縮盆底肌肉，導致療程較長，患者依從性較差，影響盆底功能恢復效果[2]。隨著臨床醫療技術發展，生物反饋電刺激逐漸被廣泛應用于各種盆底肌功能障礙類疾病的治療，該方法能夠增強患者的盆底肌功能，改善排便、排尿障礙情況，具有一定臨床價值[3]。 基于此，本研究選取我院2021 年1 月—2022 年12 月收治的120 例產后PFD 患者為對象，探討生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練對產后盆底功能恢復的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的120 例產后PFD 患者為研究對象，應用隨機數字表法將其分為觀察組（n=60）與對照組（n=60）。對照組年齡為25～38 歲，平均年齡（27.37±3.63）歲；產后天數為42～68 d，平均產后天數（46.36±4.73）d；盆底肌力Ⅱ級31 例，Ⅲ級29 例；疾病類型為性功能障礙14 例，子宮脫垂30 例，尿失禁16 例。 觀察組患者年齡為23～35 歲，平均年齡（27.38±3.13）歲；產后天數為42～70 d，平均產后天數（46.93±4.17）d；盆底肌力Ⅱ級35 例，Ⅲ級25 例；疾病類型為性功能障礙11 例，子宮脫垂34 例，尿失禁15 例。 兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 入選標準

納入標準：符合《婦產科學》[4]中關于產后PFD 的診斷標準；產后42～180 d；年齡18～40 歲；初產婦；盆底肌力為Ⅱ～Ⅲ級；對本研究知情并簽署知情同意書。排除標準：合并神經肌肉病史或尿失禁史者；對本研究所用藥物過敏者；多胎、過期妊娠產婦；合并胎盤早剝、胎位異常、先兆子癇等不良妊娠者；合并泌尿系統畸形或感染者。

1.3 方法

對照組實施盆底康復訓練： 產后42 d 后協助患者保持站立、臥位和坐位等，指導其進行深而緩的呼吸，在吸氣過程中囑咐其收緊肛門和尿道，注意無需收縮臀部、大腿，感受盆底肌上提，維持5～8 s，呼氣時鼓勵患者放松，2～3 次/d，10 min/次，治療8 周。

觀察組在對照組基礎上采用神經肌肉刺激治療儀（廣州輝博信息技術有限公司，粵械注準20212090663）治療。 于產后42 d 后進行生物反饋電刺激治療：首先，患者取仰臥位，將4 片方形電極片和4 片圓形電極片分別粘貼在腹直肌、 腹內斜肌雙側腹外斜肌、腹橫肌，采用電極線將電極片連接；隨后，設置脈沖寬度為100 μs，頻率2 Hz，刺激腹白線周圍的肌肉及脈管平滑??；更改參數脈沖寬度為320 μs，頻率12 Hz，刺激腹直肌一類肌纖維收縮， 脈沖寬度200 μs， 頻率50 Hz，刺激腹部橫紋肌二類肌纖維收縮。在治療過程中以患者感受腹部肌肉麻顫感或收縮感且無痛為宜。30 min/次，2 次/周，連續治療8 周。

1.4 觀察指標

（1）干預前后，應用神經肌肉刺激治療儀的盆底肌電分析系統檢測盆底肌力， 包括60 s 慢肌收縮平均值、10 s 慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值。 （2）干預前后， 應用尿動力學分析儀檢測尿動力學相關指標，包括最大尿流率（Qmax）、腹壓漏尿點壓（ALPP）、功能尿道長度、最大尿道閉合壓力（MUCP）。 （3）干預前后，應用盆底功能障礙問卷（PFDI-20）對盆底功能進行評價，該量表分為POPDI-6、CRADI-8、UDI-6 3 個維度，共20 個問題，每個維度0～100 分，相加得出總評分，總分為0～300 分，分數越低代表患者盆底功能越好[5]。 （4）干預前后，應用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估心理狀態，SDS、SAS 量表均含有20 個項目，采用Likert 4 級評分法，總分為56分，分值越高表示患者抑郁、焦慮程度越嚴重[6]。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組盆底肌力對比

干預前，兩組患者60 s 慢肌收縮平均值、10 s 慢肌收縮平均值、快肌收縮最大值對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者60 s 慢肌收縮平均值、10 s 慢肌收縮平均值、 快肌收縮最大值均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組產后PFD 患者盆底肌力對比[（±s），μV]

表1 兩組產后PFD 患者盆底肌力對比[（±s），μV]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別60s 慢肌收縮平均值干預前干預后10s 慢肌收縮平均值干預前干預后快肌收縮最大值干預前干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值12.47±2.25 12.21±3.37 0.555 0.575 24.21±5.93*19.12±3.12*14.952 0.001 13.84±3.21 13.37±4.21 0.100 0.904 31.68±4.12*24.63±5.52*23.625 0.001 21.44±3.31 21.41±2.37 0.128 0.879 35.32±4.02*30.02±5.23*9.957 0.001

2.2 兩組尿動力學指標對比

干預前，兩組患者Qmax、ALPP、功能尿道長度、MUCP 對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者Qmax、ALPP、功能尿道長度、MUCP 均較干預前改善， 且觀察組Qmax 快于對照組，ALPP、MUCP 高于對照組，功能尿道長度長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后PFD 患者尿動力學指標對比（±s）

表2 兩組產后PFD 患者尿動力學指標對比（±s）

注：1 cmH2O=0.098 kPa；與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別Qmax（mL/s）干預前干預后ALPP（cmH2O）干預前干預后功能尿道長度（cm）干預前干預后MUCP（cmH2O）干預前干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值15.82±3.20 15.81±2.18 1.231 0.220 23.36±3.52*17.18±4.29*8.336 0.001 79.40±11.29 79.43±12.30 0.776 0.439 115.14±8.31*101.41±10.23*9.939 0.001 26.42±3.48 26.31±3.29 0.168 0.845 39.34±5.31*33.17±6.23*24.451 0.001 35.58±16.15 35.58±5.10 0.399 0.672 63.36±4.12*51.49±5.19*17.481 0.001

2.3 兩組盆底功能對比

干預前，兩組患者PFDI-20 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者PFDI-20 評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組產后PFD 患者PFDI-20 評分對比[（±s），分]

表3 兩組產后PFD 患者PFDI-20 評分對比[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別干預前干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值148.23±28.35 147.11±30.52 0.381 0.705 93.62±15.24*104.25±17.32*9.172 0.001

2.4 兩組心理狀態對比

干預前，兩組患者SAS、SDS 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SAS、SDS評分均較干預前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組產后PFD 患者心理狀態對比[（±s），分]

表4 兩組產后PFD 患者心理狀態對比[（±s），分]

注：與同組干預前相比，*P＜0.05。

組別SAS 評分干預前干預后SDS 評分干預前干預后觀察組（n=60）對照組（n=60）t 值P 值41.35±3.14 40.37±3.17 1.203 0.234 21.02±2.43*25.54±3.54*29.480 0.001 38.32±4.27 38.98±4.41 0.483 0.363 18.36±4.17*23.37±4.38*8.664 0.001

3 討 論

PFD 是女性產后常見疾病，多由妊娠期胎兒逐漸長大，體積、體重增加，導致盆底肌張力降低，盆底肌解剖結構變化導致，且患者多伴隨不同程度的肌力受損情況[7]。 另外，研究發現，妊娠期女性激素水平會顯著變化，盆底結構也隨著產生對應變化，結締組織的膠原蛋白含量降低， 從而減弱對尿道周圍組織支撐，盆底松弛，出現PFD[8]。 若不及時干預，隨著患者年齡增加會逐漸加重盆底功能障礙程度， 導致尿失禁、尿潴留、盆腔臟器脫垂等癥狀發生。因此，對女性產后早期進行盆底功能康復干預具有重要價值。

盆底康復訓練為綜合性產后盆底訓練方案，可通過多體位訓練，全面鍛煉盆底肌群，使其對抗負壓上升情況，進而達到控制尿液的目的。研究發現，雖然盆底康復訓練康復周期較長，但其能夠改善盆底肌肉力量，提升盆底支持力，改善盆底功能[9]。 生物反饋電刺激可通過放置電極， 應用脈沖電流刺激肌肉神經，調節肌肉興奮性，從而促進括約肌和盆底肌有規律的放松和收縮，增強尿道神經反應和盆底肌反射，改善盆底肌張力的同時，能夠進一步提升患者對尿道的控制能力，改善尿流動力學，促進盆底肌功能恢復[10]。 因此， 對PFD 患者采取盆底康復訓練聯合生物反饋電刺激干預，兩者相互促進、相互補充，可有效改善患者的盆底肌功能，降低盆底肌功能障礙癥狀對產后女性焦慮、抑郁情緒的影響，改善其生活質量。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患者60 s 慢肌收縮平均值、10 s 慢肌收縮平均值、 快肌收縮最大值均高于對照組（P＜0.05），與吳瓊等[11]研究結果一致，證明生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練可提升患者盆底肌力； 干預后， 觀察組患者Qmax 快于對照組，ALPP、MUCP 高于對照組，功能尿道長度長于對照組（P＜0.05），證明生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練可改善患者尿流動力學指標；干預后，觀察組患者PFDI-20 評分低于對照組（P＜0.05），證明生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練可促進患者盆底功能恢復；干預后，觀察組患者SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05），證明生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練可輔助改善患者產婦負面心理狀態。

綜上所述，生物反饋電刺激聯合盆底康復訓練應用于產后PFD 患者效果顯著，可提升患者盆底肌力，改善患者盆底功能和尿動力學指標， 減輕患者焦慮、抑郁情緒。