連續性被動訓練聯合本體感覺訓練對膝關節置換術患者平衡功能及步行能力的影響

牟雷，許馨月，王飛，王祥杰，黃秀亮

（日照市中醫醫院康復醫學科，山東日照 276800）

膝關節置換術是臨床治療膝關節骨性關節炎的常用方式，可有效緩解膝關節疼痛，減輕患者痛苦，但膝關節置換術治療術后易出現一系列并發癥，影響膝關節功能恢復進程，降低預后[1-2]。 因此，為加快患者術后康復進程，術后膝關節置換術患者需反復進行功能性康復訓練。本體感覺可加強患者本體感覺訓練有利于改善患者平衡能力，促進膝關節穩定恢復[3]。連續性被動訓練通過CPM 康復器開展膝關節被動運動，能夠增強膝關節活動度與膝關節肌力， 提升康復效果[4]。基于此，選取我院2022 年1 月—2022 年8 月收治的76 例膝關節置換術患者為對象， 探討連續性被動訓練聯合本體感覺訓練對膝關節置換術患者術后平衡功能及步行能力的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的76 例行膝關節置換術的患者為研究對象。納入標準：（1）經影像學、實驗室檢查，結合患者病史確診為膝關節骨性關節炎；（2） 首次進行膝關節置換術者；（3）單膝患病者；（4）無認知功能障礙，能夠完全配合治療。 排除標準：（1） 合并心功能不全者；（2）術后疼痛感嚴重，無法進行康復訓練者；（3）合并認知功能障礙、精神障礙者。 本研究已獲院醫學倫理委員會批準。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組與觀察組，每組38 例。對照組：男9 例，女29 例；年齡49～85 歲，平均年齡（66.61±6.80）歲；發病部位為左側膝關節20 例，右側膝關節18 例；病程22～54個月，平均病程（40.36±6.81）個月。 觀察組：男11 例，女27 例；年齡55～76 歲，平均年齡（66.21±5.14）歲；發病部位為左側膝關節22 例， 右側膝關節16 例；病程25～57 個月，平均病程（41.24±5.62）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用本體感覺訓練治療。具體方法如下：（1）囑咐患者取仰臥位，并將膝關節屈曲至隨意角度，維持5 s，患者伸直下肢，隨后將屈曲膝關節至起始位置，連續重復5 次為1 組，每天練習6 組。（2）患者取站立位于平衡墊上，左腳打開與肩同寬，屈膝下蹲15°，雙足腳掌著墊，雙眼平視前方，保持30 s，緩慢起身休息10 s后，繼續重復練習，練習10 次/d。（3）囑咐患者取站立位，保持患足固定于平衡墊上，治療師指導患者健足邁向前方，身體保持平衡狀態，重復練習10 次為1組，練習2 組/d。 （4）治療師指導患者進行走、退、跳等動作訓練，練習2 次/d，15～20 min/次。 以上訓練連續練習3 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上采用連續性被動訓練治療。具體方法如下：采用CPM 康復器（杭州正大醫療器械有限公司，浙械注準20162190816，型號：YTK-E）進行訓練， 首次膝關節活動范圍為0～30°， 之后每日增加10°，直至患者膝關節屈曲95～110°，伸直0°，且每日訓練起始角度低于上次訓練角度的15～25°。訓練頻率由慢到快，以患者耐受為前提，適當調整活動強度。 練習2 次/d，15～20 min/次，連續訓練3 個月。

1.3 觀察指標

（1）平衡能力：治療前后，采用Berg 平衡量表（BBS）評估，包括14 個項目，分值為0～56 分，分數越高，則患者平衡能力越好。

（2）膝關節疼痛及功能。 ①膝關節疼痛：治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值為0～10分，分數越高，則患者疼痛越重。 ②膝關節功能：采用美國特種外科醫院膝關節評分（HSS）評估，包括關節活動度、疼痛、功能等7 個維度，分值為0～100 分，分數越高，則患者膝關節功能越好。

（3）步行能力：治療前后，采用三維步態分析，評估患者步幅、步速、雙側支撐相占比及患側支撐相占比。

（4）自理能力及生活質量。①生活自理能力：治療前后，使用Barthel 指數量表（BI）評估，包含洗澡、上下樓梯等10 項內容，分值為0～100 分，分數越高，則患者生活能力越強。 ②生活質量：采用健康狀況調查簡表（SF-36）評估，包括8 個維度，分值為0～100 分，分數越高，則患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組平衡能力對比

治療前，兩組BBS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BBS 評分均較治療前增高，且觀察組BBS 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組膝關節置換術患者平衡能力對比[（±s），分]

表1 兩組膝關節置換術患者平衡能力對比[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值36.39±6.02 35.53±6.79 0.584 0.561 43.50±4.27 49.61±5.34 5.509 0.000 5.938 10.048 0.000 0.000

2.2 兩組膝關節疼痛及功能對比

治療前，兩組VAS 評分、HSS 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均較治療前降低，HSS 評分均較治療前增高， 且觀察組VAS 評分低于對照組，HSS 評分高于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組膝關節置換術患者膝關節疼痛及功能對比[（±s），分]

表2 兩組膝關節置換術患者膝關節疼痛及功能對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別VAS 評分治療前治療后HSS 評分治療前治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值4.29±2.51 4.29±2.32 0.000 1.000 2.13±1.73a 1.47±0.51a 2.256 0.027 52.66±4.26 53.05±4.06 0.409 0.684 69.47±3.62a 85.42±4.35a 17.374 0.000

2.3 兩組步行能力對比

治療前，兩組步幅、步速、雙側支撐相占比及患側支撐相占比相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組步幅均較治療前增大，步速均較治療前增快，患側支撐相占比均較治療前增高，雙側支撐相占比均較治療前降低， 且觀察組步幅大于對照組，步速快于對照組，患側支撐相占比高于對照組，雙側支撐相占比低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組膝關節置換術患者步行能力對比（±s）

表3 兩組膝關節置換術患者步行能力對比（±s）

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別步幅（cm）治療前治療后步速（m/s）治療前治療后雙側支撐相占比（%）治療前治療后患側支撐相占比（%）治療前治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值87.24±10.41 88.52±11.04 0.520 0.605 92.13±7.25a 99.81±8.74a 4.169 0.000 0.61±0.11 0.60±0.09 0.434 0.666 0.74±0.15a 0.83±0.21a 2.150 0.035 31.25±3.47 31.87±3.24 0.805 0.423 29.74±2.56a 27.51±2.10a 4.152 0.000 36.57±1.94 35.78±1.98 1.757 0.083 38.52±2.36a 41.73±2.52a 5.731 0.000

2.4 兩組自理能力及生活質量對比

治療前，兩組BI 評分、SF-36 評分相比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組BI 評分、SF-36 評分均較治療前增高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組膝關節置換術患者自理能力及生活質量對比[（±s），分]

表4 兩組膝關節置換術患者自理能力及生活質量對比[（±s），分]

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

組別BI 評分治療前治療后SF-36 評分治療前治療后對照組（n=38）觀察組（n=38）t 值P 值59.21±2.18 59.87±2.96 1.107 0.272 77.37±3.63a 85.26±3.28a 9.941 0.000 62.55±4.25 62.32±3.66 0.252 0.801 72.00±3.16a 87.79±3.53a 20.544 0.000

3 討 論

膝關節置換術是臨床治療風濕性關節炎等病疾病的的主要術式之一，能顯著改善癥狀，緩解病情，但術后，患者膝關節本體感覺下降，導致患者平衡能力變差，且隨著年齡的增長，不良癥狀會愈發嚴重，影響患者日常生活[5-6]。 因此，臨床提出，對于膝關節置換術患者，術后應輔以針對性康復訓練，以加快恢復進程。

研究指出， 患者進行本體感覺訓練時借助平衡墊，可增強患者訓練時的本體感覺，改善步態及患肢負重能力[7]。同時，本體感覺訓練可減輕患者膝關節疼痛程度，改善患者膝關節周圍肌力，提升膝關節穩定性，提高患者的平衡能力，利于膝關節置換術患者術后康復[8]。 本研究結果顯示，治療后，觀察組BBS 評分、HSS 評分、BI 評分、SF-36 評分及患側支撐相占比均高于對照組； 步幅大于對照組； 步速快于對照組；VAS 評分及雙側支撐相占比均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），這提示連續性被動訓練聯合本體感覺訓練對膝關節置換術患者療效確切，能促進功能恢復。 分析其原因在于，連續性被動運動訓練通過CPM 康復器對患者膝關節進行合理的被動運動，能夠提高患者膝關節代謝活性，增強膝關節肌力，顯著改善患者膝關節功能，且連續性被動運動由慢到快，可逐漸增強患者膝關節的協調性和穩定性，提升患者平衡能力[9]。同時，在本體感覺訓練的基礎上加以連續性被動訓練，能夠改善患者伸膝、屈膝的肌群能力，提高膝關節敏感性，促進膝關節功能早日恢復，進一步改善生活自理能力，提高生活質量[10]。

綜上所述，連續性被動訓練聯合本體感覺訓練效果顯著，可減輕患者疼痛癥狀，提高平衡、步行能力，提升生活自理能力，改善生活質量。