中藥熏蒸聯合電針治療良性陣發性位置性眩暈患者復位后殘余癥狀的臨床研究

何宇喆，袁巧婷，王英健

（廣州市海珠區龍鳳街社區衛生服務中心中醫科，廣東廣州 510000）

良性陣發性位置性眩暈（BPPV）屬于一種外周性前庭疾病，其特征是短暫性眩暈、特征性眼球震顫，具有自限性及反復發作的特點，常給患者的日常生活造成嚴重影響[1]。 目前臨床治療BPPV 的主要方法是耳石復位，盡管效果顯著，操作簡單，但仍有部分患者復位成功后伴有殘余癥狀，因此還需選擇有效的治療方案以徹底消除殘余癥狀[2]。 甲磺酸倍他司汀片具有擴張腦血管、改善前庭及耳蝸血液循環的作用，在BPPV 復位后殘余癥狀治療中具有明顯效果， 但單獨應用易受個體差異的影響，治療效果有限[3]。電針是通過針刺及電流作用增加組織代謝，促進氣血循環，發揮舒筋活絡、抗炎鎮痛的作用[4]。中藥熏蒸則是通過熱力作用促進皮膚吸收中藥以發揮活血化瘀、散寒止痛等作用，與電針均屬于中醫外治法，在氣血運行不暢、脈絡瘀阻類疾病治療中具有獨特優勢[5]。 該研究選擇2022 年5 月—2022 年12 月該院收治的84 例BPPV復位后殘余癥狀的患者為對象，探討中藥熏蒸聯合電針治療的臨床效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的84 例BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者為研究對象。納入標準：確診為BPPV 患者[6]；耳石復位后位置性眩暈或眼震消失，但仍伴有走路不穩、頸部僵硬、眩暈、視物旋轉等殘余癥狀；無藥物過敏史及針灸禁忌證。排除標準：其他原因所致的眩暈、處于妊娠或哺乳期；合并精神心理疾病、中樞神經系統疾病。根據治療方案不同將研究對象分為對照組和研究組，各42 例。 對照組中男22 例，女20 例；年齡25～70 歲，平均年齡（56.57±7.68）歲；病程1～10 d，平均病程（5.46±2.38）d；受累半規管為后半規管22 例，上半規管7 例，外半規管13 例。研究組中男23 例，女19 例；年齡24～68 歲，平均年齡（56.64±7.37）歲；病程1～12 d，平均病程（5.52±2.41）d；受累半規管為后半規管20 例，上半規管8 例，外半規管14 例。兩組一般臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。本研究經院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用甲磺酸倍他司汀片（衛材(中國)藥業有限公司， 國藥準字H20040130， 規格：6 mg/片）治療，1～2 片/d，3 次/d，連續治療2 周。

研究組在對照組基礎上采用中藥熏蒸聯合電針治療。 取穴翳風、聽宮、鳳池、天柱、聽會、耳門、百會、四神聰、暈聽區，對諸穴常規消毒后進行針刺，得氣后連接電針儀（蘇州醫療用品廠有限公司， 蘇械注準20172200675，型號：SDZ-V），頻率15 Hz，強度以患者耐受為宜，30 min/次，隔日1 次，連續治療7 次。 中藥熏蒸組方：羌活30 g、獨活30 g、秦艽30 g、蒼術30 g、白術30 g、益母草20 g、雞血藤20 g、川芎20 g、番木瓜20 g、紅花15 g、伸筋草20 g、雷公藤15 g、威靈仙20 g、甘草15 g。 將諸藥裝入藥袋后置于中藥熏蒸治療儀（蘇州好博醫療器械有限公司，蘇械注準20172260102，型號：HB3000），加入2 000 mL 水接通電源煮藥備用，囑患者仰臥于熏蒸床上并暴露肩背部進行熏蒸，控制溫度為45～50 ℃，以患者耐受為宜，30 min/次，1 次/d，連續治療2 周。

1.3 觀察指標

（1）治療總有效率比較：根據《良性陣發性位置性眩暈的診斷依據和療效評估方案》[7]標準進行評價。顯效： 殘余癥狀徹底消除，Dix-Hallpike 試驗陰性。 有效： 殘余癥狀明顯緩解，Dix-Hallpike 試驗陰性。 無效：殘余癥狀改善不明顯，Dix-Hallpike 試驗陽性。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

（2）中醫證候與眩暈癥狀評分比較：治療前后，采用中醫證候根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]進行評價，主癥為眩暈，根據其嚴重程度分為0 分（無）、2分（輕度）、4 分（中度）、6 分（重度）；次癥包括視物旋轉、惡心嘔吐、頭痛耳鳴，根據其嚴重程度分為0 分（無）、1 分（輕度）、2 分（中度）、3 分（重度）；眩暈癥狀采用眩暈視覺模擬評分法（VAS）進行評價，選擇一條10 cm 橫線，分別標記為0～10（分值0～10 分），囑患者根據自身主觀感受進行標記， 評分越高表示眩暈癥狀越嚴重。

（3）身心障礙狀況比較。 采用眩暈障礙量表（DHI）[9]進行評價，包括軀體障礙（DHIP）、情緒障礙（DHIE）、功能障礙（DHIF）3 個維度， 其中DHIP 包含7 個條目、DHIE 包含9 個條目、DHIF 包含9 個條目， 共25個條目，滿分100 分，每個條目評分包括0 分（表示“否”）、2 分（表示“偶爾”）、4 分（表示“是”），評分越高表示障礙越嚴重，30 分以內為輕度障礙，30～60 分為中度障礙，60 分以上為重度障礙。

（4）不良反應比較。 統計兩組惡心嘔吐、頭痛、嗜睡發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組中醫證候評分、VAS 評分比較

治療前，兩組中醫證候評分、VAS 評分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組中醫證候評分、VAS 評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者中醫證候評分堯VAS評分比較[（±s），分]

表2 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者中醫證候評分堯VAS評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別中醫證候評分治療前治療后VAS 評分治療前治療后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值26.32±2.27 26.21±2.32 0.220 0.413 9.27±1.68#20.79±2.07#28.004 0.000 6.28±1.67 6.33±1.56 0.142 0.444 2.48±0.74#4.22±0.83#10.141 0.000

2.3 兩組DHI 評分比較

治療前，兩組DHI 各維度評分及總分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）； 治療后， 兩組DHIP、DHIE、DHIF 及DHI 總分均較治療前降低， 且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者DHI 評分比較[（±s），分]

表3 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者DHI 評分比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，#P＜0.05。

組別DHIP治療前治療后DHIE治療前治療后DHIF治療前治療后DHI 總分治療前治療后研究組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值17.61±2.24 17.53±2.28 0.162 0.436 7.28±1.32#13.14±2.13#15.155 0.000 21.82±3.29 21.73±3.34 0.124 0.451 12.43±2.38#16.51±2.61#7.486 0.000 19.71±3.65 18.65±3.37 1.383 0.085 10.69±1.72#14.08±2.67#6.917 0.000 59.13±4.62 58.81±4.24 0.331 0.371 30.67±3.18#42.57±4.32#14.377 0.000

2.4 兩組不良反應發生情況比較

兩組不良反應發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表4。

表4 兩組BPPV 復位后伴有殘余癥狀的患者不良反應發生率比較[n(%)]

3 討 論

BPPV 又稱耳石癥，目前臨床研究認為其發病機制主要為脫落的耳石在頭位變動時，震動內淋巴使兩側前庭功能失衡所致， 故治療時以恢復內耳平衡、改善前庭血液循環為主要原則，盡管在短時間內可有效緩解臨床癥狀，但部分患者因耳石位置復雜，復位成功后仍伴有殘余癥狀，從而影響治療效果，因此選擇有效的治療方法緩解殘余癥狀是改善預后的關鍵[10]。

甲磺酸倍他司汀片屬于一類組胺H1受體激動劑，在改善前庭及耳蝸血液循環方面作用顯著，也是臨床治療眩暈性疾病的首選藥物。有研究表明，中西醫結合治療可有效提高BPPV 的治療效果，縮短病程[11]。中藥熏蒸是利用其熱效應及經絡效應使藥物對病變部位進行滲透，具有溫熱消炎之效，還可促進組織代謝，增加血液循環，營養神經[12]。 該研究方中川芎、益母草、紅花可活血化瘀、止痛通經；羌活、獨活、蒼術、秦艽可祛風散寒、溫經止痛、舒筋活絡；番木瓜、雞血藤、威靈仙、雷公藤、烏頭可行氣通脈、舒經活絡，甘草可緩急止痛、調和諸藥，全方共奏活血化瘀、舒經活絡、溫經止痛之功效。 電針是在針灸的基礎上通過電流作用刺激病變部位以達到舒筋通絡、 擴張血管、改善局部微循環、鎮痛的作用[13]。

該研究結果顯示，在治療總有效率方面，研究組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。究其原因，中藥熏蒸可通過熱力作用經皮膚吸收藥物并直接作用于病灶部位，確保局部較高的藥物濃度，快速緩解臨床癥狀， 電針可通過刺激經絡腧穴疏通并調節氣血，協同中藥熏蒸快速緩解臨床癥狀，從而提高治療效果[14]。 結果還表明，治療后研究組中醫證候評分、VAS 評分均低于對照組（P＜0.05），研究組DHI 各維度評分及總分均低于對照組（P＜0.05）。 究其原因，中藥熏蒸聯合電針可協同性的發揮活血化瘀、 舒經活絡、溫經止痛、改善局部微循環、鎮痛、抗炎作用，從而緩解眩暈相關癥狀。另外，在不良反應發生率方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 這提示中藥熏蒸聯合電針不會增加患者不良反應，安全性較高。

綜上所述，中藥熏蒸聯合電針治療BPPV 復位后殘余癥狀患者療效確切，值得推廣。