等速肌力訓練配合本體感覺訓練對肩袖損傷患者修復術后肩關節活動度、肩關節功能的影響

謝倩

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九六〇醫院康復醫學科,山東濟南 250031)

肩袖損傷主要發生于肩關節極度外展的反復運動中，如游泳運動和拍球運動等。 肩袖損傷主要臨床表現為患者在肩關節內旋和外展、 主動活動受限、上臂伸直時疼痛表現明顯和肩周肌群力量減弱，甚至有可能喪失上肢的外展功能，對患者的生活質量造成極大影響。 手術治療能夠有效修復肩袖功能，但患者術后依然存在一定的肩關節功能障礙和疼痛感，為確保手術療效，需結合康復鍛煉以加快康復進程[1]。本體感覺訓練可以通過對身體的協調性和平衡度的訓練重塑本體感覺，增加肌腱結構四周和盂肱關節囊的傳入感覺敏感度，誘發肌肉的收縮能力，從而恢復患者本體的神經肌肉反饋[2]。 等速肌力訓練具有較強的針對性， 可利用等速儀器根據患者的實際病情和耐受能力，提供相應的阻力，貼合患者實際情況逐步提高訓練強度， 使關節按照預先設定的強度和速度進行運動，最大程度的提升患者的康復效果[3]。 本研究選擇2021 年2 月—2023 年1 月我院收治的80 例肩袖損傷患者為對象，探討等速肌力訓練配合本體感覺訓練對肩袖損傷患者修復術后肩關節活動度、肩關節功能的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的80 例肩袖損傷患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40 例。本研究經院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）符合《外科學》[4]中肩袖損傷的診斷標準；（2）均行肩袖損傷肩關節鏡修復手術；（3）無精神障礙；（4）患者及其家屬知情并同意；（5）手術切口恢復良好，無化膿感染。排除標準：（1）依從性差；（2）患處一側有肩關節炎。對照組中男23 例，女17 例；年齡34～62 歲，平均年齡（47.24±6.66）歲；病程0.6～34 個月，平均病程（16.41±7.58）個月。 觀察組中男24 例，女16 例；年齡33～62 歲，平均年齡（47.15±6.73）歲；病程0.7～33 個月，平均病程（16.38±7.65）個月。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用本體感覺訓練。（1）閉鏈運動：對患者展開閉鏈肩關節穩定練習，利用網球和巴士球進行訓練，2 次/d，20 個/次。 （2）神經肌肉促進練習（PNF）：使患者展開上肢功能訓練，利用對角線模式的組合運動引導患者摸同側的褲兜和對側耳朵鍛煉上肢功能，后期可以借助彈性橡皮筋增加訓練難度做類似插劍和拔劍的動作，通過使肩胛骨快速拉伸達到激活周圍較弱肌群的目的。（3）BodyBlade 振顫棒訓練：指導患者緊握震顫棒的中點處， 在肩膀的外展和前屈方向輕輕抖動振顫棒，利用振顫棒的回彈能力引起肌腱和關節在空中微小震動以激活肩關節周圍的軟組織感受器。2 次/d，10～15 min/次，持續干預3 個月。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上采用等速肌力訓練，主要包括關節功能評估和模擬仿真康復訓練，具體操作為：首先讓患者進行熱身運動，然后由康復師采用多關節等速訓練和測試系統（廣州一康醫療設備實業有限公司，粵械注準20212190870，型號：A8-2）對患者進行評估，設置訓練值。（1）等速向心肌力訓練：進行肩關節的外旋內旋、后伸前屈和外展內收訓練，訓練角速度分組分別為60°/s、90°/s 和120°/s，持續3 組，每組10 下，組間休息1 min，1 次/d。 （2）持續被動運動：設定運動的角速度為15°/s，對肩關節進行冠狀面的外展內收、水平面的外旋內旋和矢狀面的前屈后伸的等速被動運動，持續3 組，5 min/組，組間休息1 min，每組完成后康復師對肩關節的活動度重新設定值，符合患者耐受度的條件下逐步增大活動范圍，1 次/d，持續干預3個月。

1.3 觀察指標

（1）肩關節功能：采用美國加州大學肩關節評分量表（UCLA），分別于干預前后，評估兩組患者的肩關節功能，主要包括前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度五個維度，滿分35 分，疼痛和功能各10 分，其余三項各5 分，得分越高則患者肩關節功能越好。

（2）肩關節活動度：分別于干預前后，采用量角器測量患者的內旋、外旋、前屈和后伸的最大角度，量角器購自沭陽縣光如炬亦電子商務有限公司。

（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS），分別于治療前后評估兩組患者的疼痛程度，分值0～10 分，0 分代表無痛，得分越高則疼痛程度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肩關節功能對比

干預前，兩組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組肩袖損傷患者肩關節功能對比[（±s），分]

表1 兩組肩袖損傷患者肩關節功能對比[（±s），分]

組別前屈角度干預前干預后前屈肌力干預前干預后疼痛干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值2.01±0.45 2.03±0.44 0.201 0.841 2.96±0.47 3.45±0.44 4.814 0.000 2.14±0.43 2.17±0.42 0.316 0.753 3.05±0.51 3.94±0.42 8.520 0.000 5.06±1.11 5.03±1.12 0.120 0.905 7.62±1.04 8.25±0.88 2.925 0.005組別功能干預前干預后患者滿意度干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值5.06±1.04 5.04±1.03 0.086 0.931 6.95±1.24 8.12±1.34 4.053 0.000 2.28±0.41 2.26±0.40 0.221 0.826 3.27±0.55 3.97±0.44 6.286 0.000

2.2 兩組肩關節活動度對比

干預前，兩組內旋、外旋、前屈和后伸最大角度對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組內旋、外旋、前屈和后伸最大角度均大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組肩袖損傷患者肩關節活動度對比[（±s），°]

表2 兩組肩袖損傷患者肩關節活動度對比[（±s），°]

組別內旋干預前干預后外旋干預前干預后前屈干預前干預后后伸干預前干預后對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值53.28±4.46 53.29±4.39 0.010 0.992 70.28±5.26 81.44±5.73 9.074 0.000 55.26±5.41 55.35±5.37 0.074 0.941 72.28±6.43 80.51±7.28 5.359 0.000 53.33±4.07 53.49±4.25 0.172 0.864 68.71±5.39 77.46±5.21 7.382 0.000 54.24±4.28 55.07±4.16 0.880 0.382 65.93±5.72 76.78±5.25 8.838 0.000

2.3 兩組疼痛程度對比

干預前，兩組疼痛程度對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組疼痛程度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組肩袖損傷患者疼痛程度對比[（±s），分]

表3 兩組肩袖損傷患者疼痛程度對比[（±s），分]

組別干預前干預后t 值P 值對照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值7.47±1.18 7.45±1.19 0.076 0.940 2.19±0.49 1.71±0.39 4.848 0.000 26.316 28.990 0.000 0.000

3 討 論

肩袖是肩部肌肉形狀像袖口一樣包裹在肩關節的上方、后方和前方，肩袖損傷是指這些肌腱受到損傷。該病常見于60 歲以上的老人，大部分由間接暴力所引起，如提拉重物或摔跤等，其主要臨床表現為肩關節部位腫脹和肩部疼痛等[5-6]。 手術治療可以有效修復肩袖損傷患者的肩關節功能， 緩解臨床癥狀，但由于術后疼痛感較強且關節功能仍存在一定的障礙，仍需采取有效的康復鍛煉。

本體感覺是指身體對自身肢體關節的運動位置、姿勢、方向和空間位置有所感受，內容涵蓋加速度的動態感知、關節運動方向、關節內外壓力的感知等，而本體感覺訓練通過增強肌肉收縮的反應速度、肩袖肌肉力量和關節囊的張力，增強或重塑肩關節周圍肌肉的本體感覺， 使機體對神經肌肉的控制能力增強，從而提高關節運動能力和穩定性，更快地恢復肩關節功能。其中閉鏈運動使用巴氏球輔助促使骨骼、肌腱、肌肉和韌帶等承受恰好滿足患者所能承受的最大刺激，避免肌肉過度勞累的情況發生，除此之外還能夠訓練肩胛骨四周肌群和肩袖的收縮能力，達到促進關節穩定的目的。PNF 可以對肌肉疼痛或肌肉緊張所導致的關節活動受限施加不同的訓練形式，改善患者的肩關節肌肉彈性和外旋活動度，增加柔韌性，誘導弱肌群的反復收縮，使運動調控能力被增強，從而使關節穩定性上升；BodyBlade 振顫棒可以使肌肉快速收縮，運動過程中通過增加關節和肌腱空間的微小震動，從而提高肩關節的穩定性和肩關節四周的肌群力量[7-8]。但由于疼痛的原因，大多數患者依從性較差，且康復訓練動作不規范不標準導致后期訓練效果較差，且年齡較大的患者對功能恢復的要求不高因而降低訓練難度，會導致肩關節發生粘連，影響患者預后。本研究結果顯示，干預后，觀察組前屈角度、前屈肌力、疼痛、功能和患者滿意度評分均高于對照組（P＜0.05），觀察組內旋、 外旋、 前屈和后伸最大角度均大于對照組（P＜0.05），觀察組疼痛程度評分低于對照組（P＜0.05），說明等速肌力訓練聯合本體感覺訓練可以減輕肩袖損傷患者修復術后疼痛程度，加大關節活動度，改善肩關節功能。等速肌力訓練是貼合患者實際情況和最大耐受能力來制定合理的訓練計劃，具有較強的特異性和針對性，通過儀器獲取專業、準確、系統的數據，根據患者情況進行客觀測試，制定匹配患者能力的訓練模式，能夠滿足不同患者的訓練需求，使患者能夠迸發出自己的極限力量，不斷增強肌肉力量，循序漸進的增強患側肌力。 肩關節規律的收縮和放松運動，可加快局部組織的血液循環，促進炎癥消退，減輕術后疼痛，還可有效調節患者肩關節肌肉張力，預防肌肉萎縮，改善肩部筋肉痙攣，提高肩關節功能，增加肩關節活動度[9-10]。

綜上所述，等速肌力訓練聯合本體感覺訓練可以有效改善肩袖損傷患者的肩關節功能，增加肩關節活動度，減輕疼痛，值得推廣。