凱格爾運動聯(lián)合普拉提運動在陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌功能恢復中的應用效果

譚愛琴，郭宇萍

（商洛市商州區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西商洛 726000）

盆底功能障礙性疾病是當前對女性健康威脅較嚴重的五種慢性疾病之一，主要病種包括盆腔臟器脫垂、壓力性尿失禁、慢性盆腔疼痛等[1-2]。 凱格爾運動訓練是治療盆底功能障礙性疾病常用方法之一，具有改善盆底肌功能，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的作用[3]。普拉提運動通過動態(tài)訓練強化深層肌肌力，改善患者不良體態(tài)，是功能性健康運動的一種[4]。 基于此，本研究選擇2020 年5 月—2022 年5 月于該院行陰道分娩術的100 例產(chǎn)婦為對象，通過對產(chǎn)婦實施對照干預，探究凱格爾運動聯(lián)合普拉提運動應用于陰道分娩產(chǎn)婦中的臨床價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院經(jīng)陰道分娩的100 例產(chǎn)婦為研究對象。 納入標準：年齡20～40 歲；單胎產(chǎn)婦；初產(chǎn)婦。 排除標準：患有精神疾患者；存在先天性盆腔畸形者；并發(fā)先天性盆腔疾者；并發(fā)惡性腫瘤者；存在泌尿系統(tǒng)感染者；盆腔手術史者；認知功能低下無法配合調(diào)研者；已納入其他未結(jié)題臨床調(diào)研者。本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會批準。按隨機數(shù)字表法將其區(qū)分為對照組與研究組，每組50 例。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。 見表1。

表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

表1 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦一般資料比較（±s）

組別年齡（歲）體重（kg）孕周（周）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值31.98±4.33 31.89±4.11 0.009 0.991 74.29±3.91 73.98±4.31 0.093 0.911 38.89±2.32 38.79±2.81 0.027 0.973

1.2 方法

入組產(chǎn)婦均接受一對一的產(chǎn)后盆底肌康復護理干預及健康教育，健康教育的主要內(nèi)容為盆底肌康復訓練的步驟、方法、原理及需要注意的問題等。

對照組產(chǎn)婦接受凱格爾運動。 產(chǎn)婦取平臥位，雙腿屈曲分開，吸氣并盡力收縮肛門，維持6～8 s，呼氣時放松，重復該動作，每次鍛煉時間為30 min 左右，鍛煉3 次/d，連續(xù)訓練3 個月，注意鍛煉中避免腿部和臀部肌肉的參與，隨著動作要領的掌握可于坐位或站位時進行鍛煉， 并逐漸延長收縮時間和鍛煉時間，期間可穿插間斷排尿訓練，即排尿時主動停頓或減緩尿流。

研究組產(chǎn)婦在對照組基礎上增加普拉提運動。（1）骨盆卷動練習：骨盆前傾后傾交替1次，合計5次。（2）腿外旋練習：左右腿各3 次，雙腿3 次。（3）仰臥抬腿練習：左右腿各5 次。 （4）腿部伸展練習：左右交替為1 次，連續(xù)5 次，雙腿運動5 次。（5）仰臥腿推球練習：雙腿并攏5 次。 （6）仰臥雙伸展練習：連續(xù)10次。（7）橋式練習：連續(xù)10 次。（8）球上橋式練習：連續(xù)10 次。（9）貓伸展練習：連續(xù)5 次。上述動作做完為1組，1 組/d，持續(xù)3 個月。可在院內(nèi)完成，或在醫(yī)生指導后自行于家中完成。

1.3 觀察指標

（1）產(chǎn)婦盆底肌力。于干預3 個月后，采用手測盆底肌力的方式進行評估，劃分為5 級。 0 級為檢查者無法感知產(chǎn)婦陰道收縮；1 級為輕微感知蠕動；2 級為存在肌肉收縮且每次堅持時間＞2 s；3 級為收縮時間＞3 s 且連續(xù)3 次；4 級為收縮時間＞4 s 且連續(xù)4 次；5級為收縮時間＞5 s 且連續(xù)5 次。 顯效：干預后產(chǎn)婦盆底肌力提高≥2 級。 有效：干預后產(chǎn)婦盆底肌力提高1級。無效：干預后產(chǎn)婦盆底肌力未提高或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）陰道壓力：分別于干預前和干預3 個月后，比較兩組產(chǎn)婦的靜息壓力和盆底收縮壓力。

（3）生活質(zhì)量：分別于干預前和干預3 個月后，采用國際尿失禁標準問卷調(diào)查表（ICIQ-SF）與尿失禁生活質(zhì)量調(diào)查表（I-QOL）評分進行評估。 ICIQ-SF 量表包括漏尿頻率、漏尿量等4 個維度，得分越高，代表受試者漏尿越嚴重；I-QOL 評分包括22 個條目，均采用1～5 分5 級評分法，總分最高100 分，得分越高，代表受試者生活質(zhì)量越高。

（4）記錄兩組產(chǎn)婦干預過程中排便障礙、尿失禁、下腹不適等盆底障礙發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組的治療總有效率為98.00%， 高于對照組的82.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組陰道壓力變化比較

干預前，兩組陰道壓力變化比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于干預前，且研究組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆陰道壓力變化比較[（±s），cmH2O]

表3 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆陰道壓力變化比較[（±s），cmH2O]

注：1 cm H2O=0.098 kPa；與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別靜息壓力干預前 干預3 個月后盆底收縮壓力干預前 干預3 個月后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值6.12±1.23 6.09±1.35 0.104 0.918 18.03±2.65*9.23±1.89*17.099 0.000 26.35±3.98 27.02±2.88 0.863 0.391 50.63±3.98*36.53±4.11*15.587 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

干預前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預3 個月后，兩組ICIQ-SF 評分均低于干預前，ICIQ-SF 評分均高于干預前，且研究組ICIQSF 評分低于對照組，I-QOL 評分高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表4 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦生活質(zhì)量比較[（±s），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別ICIQ-SF 評分干預前 干預3 個月后I-QOL 評分干預前 干預3 個月后研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值56.89±3.55 57.03±2.98 0.191 0.849 23.13±3.99*40.11±4.65*17.527 0.000 50.16±4.11 49.68±5.66 0.434 0.665 90.21±4.71*73.23±5.89*14.240 0.000

2.4 兩組盆底障礙發(fā)生情況比較

干預3 個月后， 研究組產(chǎn)婦出現(xiàn)尿失禁1 例，下腹不適1 例，盆底障礙總發(fā)生率為4.00%，低于對照組的22.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表5。

表5 兩組經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦盆底障礙發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

盆底功能障礙常見于臨床婦科，女性分娩過程中盆底肌肉壓力會驟然升高，盆底肌肉纖維極易出現(xiàn)過度牽拉甚至發(fā)生斷裂，最終導致女性盆底肌群發(fā)生不可逆損傷[5]。

本研究結(jié)果顯示， 研究組的治療總有效率為98.00%， 高于對照組的82.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示凱格爾運動聯(lián)合普拉提運動治療效果較好。凱格爾運動能夠增強盆底肌收縮能力，提高盆底肌肉協(xié)調(diào)性，促進產(chǎn)婦盆底功能障礙更快的恢復[6]。普拉提運動則可以對盆底肌肉產(chǎn)生刺激，提高盆底肌肉的閾值，有效提高盆底神經(jīng)傳導功能，使肌肉組織的功能得以恢復，提高肌肉彈性[7]。

本研究結(jié)果顯示，干預3 個月后，研究組產(chǎn)婦靜息壓力與盆底收縮壓力均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與馮畑等[8]的研究結(jié)果一致。凱格爾運動不受場地限制，操作簡便，適用場景較廣，即使在家中也能展開， 有助于產(chǎn)婦隨時進行康復鍛煉；普拉提運動主要是通過刺激神經(jīng)肌肉喚醒功能受損的神經(jīng)，有助于加快盆底肌的被動訓練，二者聯(lián)合應用可顯著提高治療效果。 本研究結(jié)果還顯示，干預3個月后， 研究組ICIQ-SF 評分低于對照組，I-QOL 評分高于對照組； 研究組盆底障礙總發(fā)生率低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示凱格爾運動聯(lián)合普拉提運動能夠提高患者生活質(zhì)量，降低盆底功能障礙發(fā)生率。

綜上所述，凱格爾運動聯(lián)合普拉提運動對產(chǎn)后盆底障礙具有較好的治療效果，能夠顯著改善盆底肌力與陰道壓力，降低各類盆底障礙的發(fā)生率。