孟魯司特鈉口服配合阿奇霉素靜滴治療兒童肺炎支原體肺炎的療效

崔友國，鄒妮妮

（榮成市人民醫院兒科，山東威海 264300）

肺炎支原體肺炎（MPP）是臨床常見的為肺內感染性疾病，多發于兒童與青少年。 疾病起初無明顯癥狀，病情進展后會有乏力、頭痛、咽痛、發熱、咳嗽等癥狀，持續發展會嚴重影響患兒的肺功能，若未及時有效治療，會發展為重度肺炎，甚至會導致呼吸衰竭，對患兒生命安全造成嚴重威脅[1]。 阿奇霉素屬于廣譜抗菌藥物，可有效抑制多種細菌的生長和繁殖，對細菌的蛋白質合成過程進行抑制， 從而殺滅多種有害菌，在短期內對肺炎支原體的感染進行有效的控制，有效減輕MPP 患兒的臨床癥狀[2]。但阿奇霉素治療MPP需長期服用，療程相對較長，且在長期用藥過程中會出現耐藥性的問題，影響治療效果。 孟魯司特鈉是一種治療呼吸系統疾病的藥物，屬于白三烯受體拮抗類藥物，具有藥效持續時間長、耐受性好等特點，其作用機制是通過阻斷白三烯LT 的受體，減少氣道炎癥和支氣管收縮，從而緩解肺部炎癥反應，改善患者的肺功能水平，減輕肺炎癥狀[3]。基于此，本研究選擇2020 年8 月—2022 年8 月我院收治的60 例MPP 患兒為對象， 探討孟魯司特鈉口服配合阿奇霉素靜滴對兒童MPP 的具體應用效果。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的60 例MPP 患兒為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30 例。該研究已獲得院醫學倫理委員會審批。 納入標準：（1） 符合《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專家共識（2017 年制定）》[4]中兒童MPP 的診斷標準，且伴有喘息等癥狀；（2）無重要器官損傷或障礙者，可積極配合研究、隨訪；（3）患兒家屬知曉，并簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有其他類型的呼吸系統或代謝性疾病者；（2）對本次研究藥物孟魯司特鈉和阿奇霉素有過敏反應者；（3）近期參與過相關研究或治療者，以及拒不配合本次研究或中途退出者。 觀察組中男16 例，女14例；年齡3～14 歲，平均年齡（8.46±2.21）歲；體重15～49 kg，平均體重（31.94±4.37）kg；身高97～155 cm，平均身高（128.43±12.29）cm；病程2～14 d，平均病程（8.03±2.41）d。 對照組中男17 例，女13 例；年齡4～12歲，平均年齡（8.04±2.52）歲；體重13～51 kg，平均體重（32.07±4.16）kg；身高99～152 cm，平均身高（129.25±12.07）cm；病程3～15 d，平均病程（8.76±2.39）d。 兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用注射用阿奇霉素（舒美奇成都生物科技有限公司，國藥準字H20213445，規格：0.5 g）靜滴，10 mg/kg，1 次/d。 在對照組基礎上，觀察組加用孟魯司特鈉顆粒[江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準字H20203044，規格：0.5 g：4 mg（按孟魯司特計）]治療，4 mg/次，1 次/d。7 d 為一療程，兩組均持續用藥14 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。體溫正常，憋喘、咳嗽、肺部啰音等癥狀體征消失，X 線檢查肺部陰影消失為顯效； 體溫恢復正常，臨床癥狀體征明顯減輕，經X 線檢查肺部陰影消失50%以上為有效；體溫異常，臨床癥狀體征未消失或加重，X 線檢查肺部陰影改善50%以下或擴大為無效。 總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。（2）炎性因子：于治療前后，抽取患兒空腹狀態下外周靜脈血，采用酶聯免疫吸附法檢測患兒呼出氣一氧化氮（FeNO）、C-反應蛋白（CRP）水平，采用流式細胞儀檢測患兒嗜酸性粒細胞（EOS）水平。（3）肺功能指標：于治療前后， 使用肺功能分析儀檢測用力肺活量（FVC）、最大呼氣峰流速值（PEF）、第1 秒用力呼氣容積（FEV1）和潮氣量（V-T）。（4）不良反應：比較兩組患兒治療期間腹瀉、惡心、頭暈、皮膚瘙癢等的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MPP 患兒臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組炎性因子水平比較

治療前， 兩組炎性因子各項指標水平相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組FeNO、CRP 和EOS 水平均較治療前降低， 且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組MPP 患兒炎性因子比較（±s）

表2 兩組MPP 患兒炎性因子比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別FeNO（ppb）治療前治療后CRP（mg/L）治療前治療后EOS（%）治療前治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值15.52±5.74 15.28±5.31 0.168 0.867 8.77±4.92a 5.34±3.06a 3.243 0.000 31.57±11.16 31.24±11.31 0.114 0.910 16.28±4.34a 10.15±3.07a 6.316 0.000 9.21±1.83 9.14±1.61 0.157 0.876 4.79±1.36a 3.35±1.08a 4.542 0.000

2.3 兩組肺功能指標比較

治療前，兩組肺功能各項指標相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組肺功能指標中FVC、FEV1、V-T 均較治療前增大，PEF 均較治療前增快，且觀察組FVC、FEV1、V-T 均大于對照組，PEF 快于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組MPP 患兒肺功能指標比較（±s）

表3 兩組MPP 患兒肺功能指標比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05。

組別FVC（%）治療前治療后PEF（L/s）治療前治療后FEV1（L）治療前治療后V-T（mL/kg）治療前治療后對照組（n=30）觀察組（n=30）t 值P 值68.15±6.26 67.89±6.42 0.159 0.874 78.22±6.54a 82.24±7.12a 2.276 0.027 3.35±0.41 3.43±0.39 0.774 0.442 4.51±0.46a 5.61±0.53a 8.585 0.000 1.26±0.28 1.31±0.24 0.743 0.461 1.91±0.38a 2.43±0.45a 4.836 0.000 8.39±1.43 8.58±1.56 0.492 0.625 9.87±1.81a 11.18±2.03a 2.638 0.011

2.4 兩組不良反應發生情況比較

在治療期間，對照組共發生不良反應2 例，總發生率為6.67%；觀察組共發生不良反應5 例，總發生率為16.67%。 兩組組間比相較，差異無統計學意義（χ2=0.647，P=0.421）。

3 討 論

MPP 是由肺炎支原體引起的肺部感染， 屬兒科的高發疾病，病因復雜，會引起多種呼吸道癥狀。肺炎支原體感染后會誘發肺泡內的炎癥反應，導致肺泡和支氣管發生病理性改變，釋放更多的炎性介質，影響肺部正常換氣功能， 持續發展甚至會導致肺不張，臨床應及時采取有效的治療，以盡早控制病情，減輕肺功能損傷[5]。

臨床上針對MPP 患兒多采用藥物治療， 阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素， 通常通過口服給藥，其吸收速度快，并具有結構穩定、抗菌譜廣、抗菌能力強等優點，給藥后能夠透過菌體細胞膜，直接作用于細菌細胞內部，與細菌核糖體上的50S 亞基結合，從而阻礙貫穿在兩個亞基之間的肽鏈合成， 并對RNA 蛋白質的合成起到了促進作用，從而阻斷了細菌的生長和繁殖，達到殺菌作用[6]。但MPP 患兒年齡較小，疾病耐受性差，加之部分患兒病情較為嚴重，單純使用阿奇霉素治療無法及時控制病情，難以達到預期治療效果。 本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組， 觀察組治療后FeNO、CRP 和EOS 水平均低于對照組，肺功能指標中FVC、FEV1、V-T 均大于對照組，PEF 快于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示孟魯司特鈉與阿奇霉素聯合應用， 對治療兒童MPP 療效顯著，能夠有效降低炎性因子水平，改善肺功能。 其原因為在炎癥侵襲中，白三烯發揮了重要的調節作用，能夠吸引和激活多種炎癥細胞，增加炎癥細胞的浸潤和活化， 導致大量的嗜酸性粒細胞在血液中聚集，引起局部炎癥和組織損傷，加重MPP 患兒病情[7-8]。 而孟魯司特鈉是一種有效的抗炎藥物，對白三烯受體具有選擇性的拮抗作用，可通過抑制白三烯受體結合，有效減少炎癥介質的釋放，從而發揮抗炎作用[9]。同時，孟魯司特鈉可以通過減少毛細血管的通透性，增強纖毛運動能力，進而改善黏膜水腫，緩解氣道痙攣，避免肺泡過度膨脹或塌陷，從而減輕呼吸困難等癥狀，改善肺部通氣功能。 孟魯司特鈉與阿奇霉素聯用，可以通過多種機制發揮其抗炎效應，并能迅速降低炎性因子的釋放，達到緩解炎癥的目的，從而抑制支氣管痙攣， 避免炎癥對患兒肺部造成的損傷，有利于病情盡早恢復[10]。 本研究結果還顯示，患兒在治療過程中， 兩組間不良反應相比， 差異無統計學意義（P＞0.05），說明應用孟魯司特鈉與阿奇霉素靜滴聯合治療兒童MPP 的安全性較高。 其原因為孟魯司特鈉給藥后吸收迅速， 用藥劑量小， 對MPP 患兒影響較小，且本研究在臨床給藥的過程中，對給藥劑量進行了嚴格的控制， 避免由于藥物過量而引發的副作用，故聯合用藥安全性較高。 但本研究總樣本量較小，僅僅為60 例，且觀察時間較短，可能會影響研究結果的可信度，在后續研究中，還應加大樣本量的納入和觀察指標的數量，同時將研究的時間延長，從而為臨床提供更加可靠的參考依據。

綜上所述，孟魯司特鈉口服與阿奇霉素靜滴聯合應用，對治療兒童MPP 有較好的療效，可有效減輕患兒的炎癥反應，提高了患兒的肺功能，且不良反應少，用藥安全性高。