類固醇激素經椎間孔注射聯合頸椎牽引治療對神經根型頸椎病患者頸部疼痛的影響

夏文杰

（山東省新泰市人民醫院疼痛科，山東新泰 271200）

神經根型頸椎病屬于頸椎病常見分型之一，其患病率占頸椎病的50%， 主要是由于人體頸椎間盤組織發生退行性變化及繼發病理影響了神經根，導致患者產生相應節段的上肢性疼痛及麻木等癥狀[1]。目前，臨床常采用頸椎牽引、鎮痛藥、手法按摩等保守治療方式幫助患者緩解疼痛感， 其中頸椎牽引最為常見，該治療措施能夠幫助患者拉開椎間隙，減輕神經根受壓情況，繼而減輕痛感，但相關文獻報道保守治療方式具有不確定性，且少數患者存在疼痛控制效果不佳的情況[2]。而隨著醫學技術的發展，頸椎硬膜外阻滯被廣泛應用于神經根頸椎病的臨床治療，經椎間孔入路將鎮痛液注射于累及的神經根周圍，能夠直接作用于受到炎癥刺激的神經根，鎮痛效果更好[3]。類固醇激素具有免疫調節作用，能夠快速發揮抗炎效果，緩解患者神經根水腫癥狀，且經椎間孔入路注射能夠強化抗炎作用[4]。 基于此，本研究選擇我院2021 年6月—2023 年1 月收治的84 例神經根型頸椎病患者為對象，探討類固醇激素經椎間孔注射聯合頸椎牽引治療神經根型頸椎病患者的影響。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的84 例神經根型頸椎病患者為研究對象。 納入標準：（1）經臨床CT 確診為神經根型頸椎病；（2）頸肩部疼痛超過3 個月；（3）患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有其他頸肩部疾病者；（2）無溝通能力者；（3）對本研究藥物過敏者。本研究經院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組與觀察組。 對照組（n=42）：男23 例，女19 例；年齡37～65 歲，平均年齡（51.34±4.68）歲；病程4～11 個月，平均病程（7.96±1.13）個月；體質指數18～26 kg/m2，平均體質指數（22.19±1.47）kg/m2。 觀察組（n=42）：男20 例，女22 例；年齡36～62 歲，平均年齡（51.48±4.61）歲；病程4～13 個月，平均病程（8.04±1.19）個月；體質指數18～26 kg/m2，平均體質指數（22.26±1.43）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用頸椎牽引治療。 采取頸椎牽引機（富朗醫療器械有限公司，豫械注準20222090038，型號：FL-QYJ-B），患者取坐位，頸部向前傾約20°，輔助患者將頜枕帆布佩戴好，并設置牽引重量為患者自身重量的10%～20%，進行頸椎牽引，患者適應一段時間牽引重量且無不適感后， 可適度調節增加牽引重量；每次治療持續30 min，1 次/d，共治療4 周。

觀察組在對照組基礎上采用類固醇激素經椎間孔注射治療。（1）患者取仰臥位，并將頭部偏側以暴露頸部； 利用X 線明確患者節段椎間孔的管狀視野以及行穿刺的進針點。（2）鋪巾消毒，用單手食指接觸頸椎側塊并將頸動脈椎反向推動，用1%利多卡因（西安風華藥業有限公司，國藥準字H61020861，規格：5 mL：0.1 g）對穿刺點進行麻醉。 （3）維持患者頸動脈處于推開狀態，右手持穿刺針，于穿刺點內5 mm 處刺入，針尖進入皮膚約1 cm 時調整穿刺針角度，繼續進針至針尖碰觸椎體側塊。 （4）通過X 線透視調整針尖方向，確保針尖進入椎間孔，保證正位片針尖與斜位片針尖分別低于側塊寬度一半、指向目標椎間孔后上方。 用注射器確認無出血及腦脊液后，注入造影劑進行神經根造影， 如針尖已位于目標神經根周邊，則可獲得神經根走行，反之則通過調整針尖位置直到取得神經根走行。注入0.5 mL 復方倍他米松注射液（海先靈葆雅制藥有限公司， 國藥準字J20080062，規格：1 mL）和2 mL 的0.9%生理鹽水，完成注射后的1 h 觀察患者生命體征，1 次/周，共治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）頸部疼痛：于治療前后，采用視覺模擬評分法（VAS）進行評估，VAS 滿分10 分，分值越高表示患者頸部疼痛感越強。

（2）頸椎功能：于治療前后，采用頸椎功能障礙指數（NDI）進行評估，NDI 共包含60 個條目，滿分50分，分值越高表示患者頸椎障礙越嚴重。

（3）炎性反應：于治療前后，取患者空腹靜脈血3 mL，采用酶聯免疫吸附法測定患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計量資料以（x依s）表述，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組頸部疼痛比較

治療前，兩組頸部疼痛比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經根型頸椎病患者VAS 評分比較[（±s），分]

表1 兩組神經根型頸椎病患者VAS 評分比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值6.56±1.22 6.51±1.15 0.193 0.847 4.72±0.97 3.53±0.76 6.258 0.000 7.651 14.011 0.000 0.000

2.2 兩組頸椎功能比較

治療前，兩組頸椎功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組NDI 指數分值均低于治療前，且觀察組NDI 指數分值低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組神經根型頸椎病患者NDI 指數比較[（±s），分]

組別治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值46.52±3.46 46.79±3.57 0.352 0.726 29.56±2.86 22.84±2.13 12.213 0.000 24.485 37.337 0.000 0.000

2.3 兩組炎性反應指標比較

治療前，兩組炎性反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、IL-6 水平均低于治療前， 且觀察組TNF-α、IL-6 水平低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組神經根型頸椎病患者炎性反應比較（±s）

表3 兩組神經根型頸椎病患者炎性反應比較（±s）

組別TNF-α（pg/ml）治療前治療后t 值P 值IL-6（ng/L）治療前治療后t 值P 值對照組（n=42）觀察組（n=42）t 值P 值22.14±3.91 22.56±3.83 0.497 0.620 17.72±3.24 12.36±2.19 8.883 0.000 5.641 14.983 0.000 0.000 116.45±5.62 116.75±5.74 0.242 0.809 89.76±3.55 71.42±2.74 26.504 0.000 26.021 46.187 0.000 0.000

3 討 論

神經根型頸椎病的癥狀嚴重程度與神經根炎性狀態高度相關，因頸椎失衡、頸椎發生退行性變化等因素導致神經根受壓，繼而引起炎性反應，釋放的多種細胞因子導致根性疼痛，故而神經根型頸椎病患者會出現頸部疼痛的情況[5]。 本病的治療關鍵在于解除患者神經根受壓狀態，緩解神經根炎性反應，繼而幫助患者減少疼痛，促進頸椎功能恢復。

頸椎牽引的作用原理是向頸椎施加應力，通過物理牽拉將相鄰的椎體拉出間隙，保持一定距離，促使突出的髓核復位， 緩解頸部血管與神經的受壓情況，進一步促進神經根局部水腫消退，減少患者痛感[6]。頸椎牽引還可緩解頸部周邊組織的緊繃狀態，避免肌肉痙攣癥狀，促進頸椎穩定性的恢復[7]。頸椎牽引主要通過物理機械作用幫助患者緩解癥狀， 具有一定效果，但其產生的拉力使部分患者不能忍受，臨床效果大打折扣，應尋找更為有效的方法增加療效。 研究結果顯示，治療后，觀察組VAS 及NDI 評分、TNF-α 及IL-6水平均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），這說明類固醇激素經椎間孔注射聯合頸椎牽引可有效緩解患者疼痛，提高頸椎功能，減輕炎性反應。復方倍他米松的成分之一倍他米松磷酸鈉，能夠在短時間內被吸收，發揮抗炎作用，迅速減輕患者神經根內炎性癥狀；其成分之二丙酸倍他米松被人體吸收較慢，能夠保證長時間的藥物濃度，發揮長效抗炎作用[8-9]。 通過經椎間孔入路將復方倍他米松藥液注射于神經根周圍，可促使藥物成分與病灶組織充分接觸，利用藥物的消炎作用減少炎性因子滲出，從而減輕炎癥刺激引起的疼痛感，利于頸椎功能的恢復[10]。

綜上所述，對神經根型頸椎病患者采取類固醇激素經椎間孔注射與頸椎牽引聯合治療，能夠有效抑制體內炎性反應，減輕患者痛感，且有助于患者頸椎功能的恢復。