以正性激勵模式為基礎的護理配合正念減壓訓練對直腸癌術后患者應對方式及心理狀態的影響

李思思，杜新建

（1.濱州醫學院附屬醫院外科，山東濱州 256600；2.濱州醫學院附屬醫院手術室，山東濱州 256600）

直腸癌是臨床常見惡性腫瘤，患者除早期無癥狀外，多數存在便血、大便習慣改變等表現，主要累及直腸，若治療不及時，隨著病情進展，會累及盆腔、肝臟等，對患者生命安全造成威脅[1]。手術是治療直腸癌的主要方式，能夠有效切除腫瘤病灶，但患者受手術創傷、疾病等影響，身心負擔較重，會嚴重影響生活質量，故需在治療基礎上聯合有效護理方式[2]。以正性激勵模式為基礎的護理指通過言語、行為等方式激勵患者，幫助其調動主觀能動性，樹立治療自信，進而達到緩解負性情緒、加快康復的目的。 正念減壓訓練以正念為基礎，可幫助患者調節情緒、緩解心理壓力，現已在抑郁癥、慢性心力衰竭等疾病中廣泛應用[3]。 基于此，本研究選擇2022 年1 月—2023 年1 月濱州醫學院附屬醫院收治的100 例行手術治療的直腸癌患者為對象，通過分組對照，分析以正性激勵模式為基礎的護理配合正念減壓訓練對應對方式、心理狀態的影響。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇濱州醫學院附屬醫院收治的100 例行手術治療的直腸癌患者為研究對象。納入標準：符合《中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南》[4]中直腸癌的診斷標準，行手術治療；凝血功能正常；精神無障礙，可溝通。 排除標準：合并自身免疫性疾病者；合并肝、腎等器官功能損害者；合并其他惡性腫瘤者；術后發生壞死、出血等并發癥者；合并感染性疾病者。本研究獲濱州醫學院附屬醫院醫學倫理委員會審批， 患者、家屬均簽署同意書。按照隨機數字表法將研究對象分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男27 例，女23 例；年齡56～78 歲，平均年齡（67.33±2.44）歲；Dukes 分期A 期26 例， B 期17 例， C 期7 例。 觀察組男29 例，女21 例；年齡53～79 歲，平均年齡（67.41±2.49）歲；Dukes 分期A 期25 例， B 期19 例， C 期6 例。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

實施正念減壓訓練。 （1）正念呼吸：于安靜房間內，指導患者禪修打坐，將手置于腹部，隨腹壁呼氣、吸氣上下起伏，集中注意力感受體內氣息流動，15 min/次，3 次/周。 （2）正念冥想：引導患者想象自身處于溫暖、安全環境內，如鳥語花香的花園，暢想向往的事情，感受情緒、身體變化，不對感受進行分析、批判，20 min/次，3 次/周。（3）掃描軀體：患者平躺于床上，閉上雙眼，放松身心，從腳到頭，集中注意力于不同部位，觀察自身感受，30 min/次，3 次/周。 （4）正念飲食訓練：指導患者進食自身喜歡的食物，后過渡至陌生食物，感受進食期間味嗅覺的變化，20 min/次，3 次/周。 （5）正念瑜伽訓練：指導患者練習瑜伽，感受內心、身體動作，體驗當下，若練習時因姿勢變化疼痛，告知其無需抵觸、著急，疼痛時立即停止，至適應，30 min/次，3 次/周。持續1 個月。

1.2.2 觀察組

于對照組基礎上，實施以正性激勵模式為基礎的護理。 由1 名護士長、3 名護士組成護理小組，護士長擔任組長，組內成員均接受直腸癌、正性激勵模式等相關培訓，且考核通過。（1）心理激勵：動態評估，了解患者身心狀況，用肯定語氣回答患者疑問，恰當引導，幫助其調整心態。同時，護士根據患者心理特點，予以關懷，鼓勵家屬、好友參與其中。（2）環境激勵：在病房內張貼直腸癌術后康復護理知識壁紙， 設立共勉墻，鼓勵患者間互相鼓勵，營造積極向上氛圍。（3）言行激勵：護士通過肢體安撫、語言鼓勵等方式激勵患者，如患者完成階段性目標時，可以說“你很棒”“你比之前有了很大的進步”等，幫助患者樹立自信，感受到信任，期間注意掌握好言語實施環境，恰到好處運用，避免過度夸贊。 （4）目標激勵：評估患者具體情況，制定階段性康復目標，由護士指導、宣教，亦可通過網絡、書籍等了解疾病知識，最終由護士進行評估，判斷其是否達到預期目標，達到后予以一定獎勵。（5）榜樣激勵：向患者舉例既往成功治療案例，幫助其樹立自信，或組織病友間相關交流，分享成功經驗，互相督促、支持。 持續1 個月。

1.3 觀察指標

（1）應對方式：護理前后，采用醫學應對方式問卷（MCMQ）[5]評估，包括面對8～32 分、回避7～28 分、屈服5～20 分，評分越高表示患者越趨于該種應對方式。（2）心理狀態：護理前后，采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）[6]評估，均20 個項目，采用4 級評分法，總分乘以1.25 取整數，評分越高表示患者抑郁、焦慮情緒越重。 （3）生活質量：護理前后，采用WHO 生活質量測定量表（WHOQOL-BREF）[7]評估，包括社會關系、生理及心理健康、周圍環境4 個維度，評分均0～100 分，評分越高表示患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。 計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料用（x依s）表示，組間比較采用t檢驗。P約0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組應對方式評分比較

護理前，兩組應對方式評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組MCMQ 中面對評分高于對照組，回避、屈服評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組直腸癌患者應對方式比較[（±s），分]

表1 兩組直腸癌患者應對方式比較[（±s），分]

組別面對護理前護理后回避護理前護理后屈服護理前護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值14.22±1.26 14.28±1.30 0.234 0.815 21.13±2.15 25.73±2.35 10.212 0.000 21.03±2.30 21.11±2.31 0.174 0.863 14.31±1.10 10.30±1.05 18.646 0.000 15.20±1.43 15.19±1.52 0.034 0.973 9.28±1.16 7.04±1.01 10.298 0.000

2.2 兩組心理狀態評分比較

護理前，兩組心理狀態評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組直腸癌患者心理狀態比較[（±s），分]

表2 兩組直腸癌患者心理狀態比較[（±s），分]

組別SDS 評分護理前護理后SAS 評分護理前護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值65.94±3.61 65.85±3.63 0.124 0.901 52.81±2.29 48.56±2.13 9.609 0.000 63.22±3.44 63.25±3.48 0.043 0.966 50.22±2.17 45.27±1.93 12.053 0.000

2.3 兩組生活質量評分

護理前，兩組生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組WHOQOL-BREF 中各維度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組直腸癌患者生活質量比較[（±s），分]

表3 兩組直腸癌患者生活質量比較[（±s），分]

組別社會關系護理前護理后生理健康護理前護理后心理健康護理前護理后周圍環境護理前護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值51.45±2.61 51.24±2.57 0.405 0.686 63.53±3.66 75.11±5.09 13.061 0.000 53.14±2.05 53.60±2.14 1.098 0.275 65.17±3.15 78.46±5.93 13.995 0.000 52.19±2.52 52.58±2.49 0.778 0.438 67.09±4.15 80.23±5.08 14.165 0.000 55.26±3.27 55.25±3.53 0.015 0.988 69.67±3.35 82.93±3.53 19.267 0.000

3 討 論

直腸癌發病率逐年升高，臨床尚未明確闡述其發病機制，認為與環境、飲食等均相關，若治療不及時，隨著病情進展，癌癥會發生轉移，對患者生命安全造成威脅。臨床治療直腸癌以手術為主，多數患者可獲得長期生存，但部分患者受疾病、手術創傷等多種因素影響，極易出現嚴重負性情緒，導致生活質量降低[8]。因此，除予以有效治療外，臨床采取科學護理干預，以轉變患者回避等不良應對方式，減輕負性情緒，加快康復進程。

常規護理中，護理形式較單一，僅注重疾病本身，對患者心理、生理層面關注度不足，患者依從性欠佳，影響護理工作開展，現已難以滿足患者護理需求。 本研究結果顯示， 觀察組護理后MCMQ 中面對評分較對照組高， 回避、 屈服評分均較對照組低，SDS、SAS評分均較對照組低，WHOQOL-BREF 中各維度評分均較對照組高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），提示在直腸癌術后患者中實施以正性激勵模式為基礎的護理配合正念減壓訓練效果顯著。其原因為正性激勵模式護理作為新型護理方式， 通過組建護理小組，從多途徑開展激勵式護理， 可滿足患者多樣化需求，促使護理順利開展[9]。心理激勵中，護士根據患者身心特點，加強心理疏導，用肯定語氣回答其疑問，并進行引導，可幫助患者調整心態，減輕負性情緒；環境護理中，護士于病房內張貼直腸癌術后康復知識，能夠使患者掌握更多疾病、護理知識，避免由認知不清感到焦慮、恐慌。 此外，護士言語上激勵患者，可使其得到正性支持，感受到尊重、關懷，主動依從，而行為上進行目標、榜樣激勵，制定階段性康復目標，列舉既往成功治療案例，鼓勵病友間相互溝通、鼓勵，可幫助患者增強自信，轉變不良應對方式。正念減壓訓練從多方面開展，其中正念呼吸訓練、掃描軀體可將患者注意力帶回當下，幫助其更好察覺自身狀態，及時調整。正念冥想訓練能夠改善患者大腦神經連接和結構，提高自我意識和自我控制能力，從而減少情緒波動，緩解負性情緒。正念瑜伽訓練可創造更生動的身體感知體驗，幫助患者放松身心，促使情緒回歸平靜，長期訓練還可消除壓力，更好面對工作、生活，改善生活質量[10]。 正念減壓訓練可幫助患者從慣性思維中解脫出來，以全新思維接納自我，糾正認知偏差，適應新環境。正性激勵模式護理以促進患者身心健康為目標，通過激發其體內正能量，可有效消除負性情緒，兩者聯合能夠進一步減輕患者身心壓力，提高生活質量。

綜上所述，以正性激勵模式為基礎的護理配合正念減壓訓練可轉變直腸癌術后患者不良應對方式，改善心理狀態，提高生活質量。