加速康復外科護理配合提肛運動對環(huán)狀混合痔患者肛門功能的影響

完泉，朱竹琳

（鎮(zhèn)江三五九醫(yī)院外科，江蘇鎮(zhèn)江 212000）

混合痔為肛腸科常見疾病，由內(nèi)痔和相應(yīng)部位外痔融合而成，患者以肛門腫塊脫出為典型表現(xiàn)，可伴有肛門墜脹感、便血等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量。環(huán)狀混合痔是指混合痔圍繞直腸肛管1 周，為痔瘡最后階段，治療難度較大[1]。臨床治療環(huán)狀混合痔以手術(shù)為主，能夠最大限度保留患者肛門功能，減輕臨床癥狀，但手術(shù)均具有一定創(chuàng)傷，患者因肛周黏膜受損，肛周收縮力下降，常出現(xiàn)排便困難等癥狀，加之存在較高水腫、感染等發(fā)生風險，不利于術(shù)后恢復，故需加強圍術(shù)期護理干預[2]。 加速康復外科是在循證醫(yī)學的基礎(chǔ)上，對一系列圍手術(shù)期護理措施進行優(yōu)化，以提升手術(shù)質(zhì)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷與應(yīng)激刺激，達到快速康復的目的。提肛運動主要針對提肛肌部位進行有規(guī)律的刺激，以增強肛門收縮力，促進肛周疾病恢復，具有操作簡單的優(yōu)點，不受時間、空間限制[3]。基于此，本研究選擇2021 年1 月—2022 年12 月本院收治的100 例環(huán)狀混合痔患者為對象，通過分組對照，分析加速康復外科護理配合提肛運動對肛門功能的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100 例環(huán)狀混合痔患者為研究對象。 納入標準：符合《中國痔病診療指南(2020)》[4]中環(huán)狀混合痔的診斷標準；符合手術(shù)指征；無感染性疾病；既往無肛門手術(shù)史；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：存在出血性疾病者；合并自身免疫性疾病者；合并精神異常，無法溝通者；合并重要器官功能損害者；合并其他肛腸疾病者。 本研究已獲院醫(yī)學倫理委員會審批。按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組50 例。 對照組：男28 例，女22 例；年齡21～68 歲，平均年齡（45.16±5.96）歲；病程2～9 年，平均病程（5.15±0.76）年；混合痔分期Ⅲ期29 例，Ⅳ期21 例； 體質(zhì)指數(shù)18.9～28.6 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.75±2.62）kg/m2。 觀察組：男27 例，女23 例；年齡22～70 歲，平均年齡（45.21±6.03）歲；病程2～9 年，平均病程（5.21±0.81）年；混合痔分期Ⅲ期28 例，Ⅳ期22 例； 體質(zhì)指數(shù)18.2～28.9 kg/m2， 平均體質(zhì)指數(shù)（23.80±2.65）kg/m2。 兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)護理：術(shù)前進行常規(guī)宣教，協(xié)助患者完成各項檢查，叮囑其做好相關(guān)準備；術(shù)前3 d 流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前2 h 予以40 mL 開塞露進行清潔灌腸； 術(shù)中密切監(jiān)護患者生命體征，如有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師進行處理； 術(shù)后予以抗炎、止痛等藥物治療，及時更換紗布、傷口敷料，觀察傷口是否存在紅腫情況及分泌物形狀， 并做好會陰部清潔。進行飲食指導，叮囑患者進食易消化、粗纖維食物，避免食用辛辣刺激類食物；同時，加強肛周皮膚護理，使用柔軟、無香味衛(wèi)生紙，叮囑患者不可用力排便，以耐受為前提，做肛門收縮、舒張運動。出院后電話隨訪1次/周，叮囑患者定期復診。 持續(xù)觀察至術(shù)后1 個月。

1.2.2 觀察組

采用加速康復外科護理配合提肛運動。 （1）組建護理小組。 由1 名護士長、1 名主治醫(yī)生、3 名肛腸科護士組成，護士長為組長，組員入組前均接受環(huán)狀混合痔、圍術(shù)期護理等知識培訓，且考核通過。護士長組織組員通過中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺等途徑查閱相關(guān)文獻，結(jié)合臨床護理經(jīng)驗，確定針對性護理方案。 （2）具體護理措施。 ①術(shù)前。 營造舒適環(huán)境：病房布置以暖色調(diào)為主，病房內(nèi)張貼安全提示。 個性化教育：針對性評估患者并發(fā)癥發(fā)生風險、身心狀況、對疾病認知情況等，根據(jù)評估結(jié)果以播放視頻、發(fā)放宣教手冊、口頭講解等多種形式進行健康教育，告知圍術(shù)期注意事項、術(shù)后配合技巧等，引導患者提出疑問并及時解答。 飲食護理：術(shù)前12 h 予以流質(zhì)飲食，并于術(shù)前2～3 h 予以10%葡萄糖溶液200 mL 飲用，常規(guī)灌腸。②術(shù)中。患者進入手術(shù)室后，護士通過語音、撫摸等形式鼓勵、安慰患者，合理擺放體位，確保患者舒適，并注意遮蓋隱私部位；術(shù)前30 min 調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度，并維持在26 ℃，對患者非術(shù)區(qū)部位使用毛毯包裹， 并使用加溫儀對術(shù)中輸注液體進行加溫處理；優(yōu)先進行肛門、會陰部麻醉，術(shù)中不留置導尿管。 ③術(shù)后。術(shù)后將患者送回病房后，持續(xù)監(jiān)護生命體征、觀察病情變化；術(shù)后2 h，予以患者少量溫熱水飲用，如無異常，可予以流質(zhì)飲食，并結(jié)合其恢復情況逐漸過渡至正常飲食； 術(shù)后6 h 協(xié)助患者更換體位為平臥位，囑家屬對患者受壓部位進行按摩放松，并予以床上活動指導，術(shù)后12 h，予以下床活動指導，以患者能夠耐受為宜；術(shù)后定時詢問患者感受，采用尼美舒利等藥物超前鎮(zhèn)痛，若疼痛仍明顯，需調(diào)整用藥；術(shù)后8 h，如切口無滲血情況，可進行肛周局部冷敷，并按摩患者腹部，防止發(fā)生尿潴留，并采用邁之靈預防肛門墜脹、水腫；術(shù)后24 h，予以排便指導，排便前適當按摩腹部，囑其深呼吸后排便，如有必要可遵醫(yī)囑予以開塞露協(xié)助排便。 提肛運動：術(shù)后2～5 d，待患者病情穩(wěn)定后，以患者耐受為前提進行。 叮囑患者晨起時站立，保持全身放松，操作者雙手均佩戴無菌手套，于中指涂抹石蠟，緩慢放入患者肛門處，叮囑其夾緊臀部、大腿部，用力收縮肛門、會陰肌肉，深吸氣向上提起肛門，促使更們發(fā)生強有力的收縮。3 次/d，于清晨、排便后、睡眠進行，30 下/次，持續(xù)時間需＞45 s/次。 ③出院后護理。 出院前1 d，護士對患者再次進行宣教，教會其提肛運動具體方法，并發(fā)放訓練手冊，要求患者居家堅持訓練，家屬監(jiān)督，電話隨訪1 次/周，叮囑患者定期至醫(yī)院復診。 持續(xù)觀察至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標

（1）肛門功能：護理前后，采用肛腸壓力檢測儀（合肥澳源科技發(fā)展有限公司，皖食藥監(jiān)械200922 10015，型號：ZGJ-D2）檢測肛管靜息壓、肛管收縮壓及肛管舒張壓。

（2）疼痛程度：護理前后，采用視覺模擬評分法（VAS）[5]進行評估，評分0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇烈疼痛，影響睡眠，評分越高表示患者疼痛程度越嚴重。

（3）睡眠質(zhì)量：護理前后，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[6]進行評估，包括7 個維度，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

（4）并發(fā)癥：統(tǒng)計兩組肛門水腫、出血、尿潴留和傷口感染等發(fā)生情況。

（5）護理滿意度：采用院內(nèi)自制護理滿意度調(diào)查表進行評價，包括服務(wù)、技能等方面，≤60 分為不滿意；61～89 分為部分滿意；≥90 分為非常滿意，其Cronbach's α 系數(shù)為0.849，重測效度為0.860。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。 計量資料以（x依s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組肛門功能比較

護理前，兩組肛門功能比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管舒張壓均高于對照組， 組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組環(huán)狀混合痔患者肛門功能比較[（±s），mmHg]

表1 兩組環(huán)狀混合痔患者肛門功能比較[（±s），mmHg]

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別肛管靜息壓護理前護理后肛管收縮壓護理前護理后肛管舒張壓護理前護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值48.42±2.41 48.54±2.55 0.242 0.809 50.69±3.35 53.57±3.45 4.235 0.000 106.68±5.22 106.63±5.75 0.046 0.964 115.92±7.23 121.06±9.22 3.102 0.003 72.68±3.47 72.55±3.49 0.187 0.852 150.90±7.97 175.26±9.65 13.763 0.000

2.2 兩組疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較

護理前，兩組疼痛程度、睡眠質(zhì)量比較，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組VAS、PSQI評分均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組環(huán)狀混合痔患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組環(huán)狀混合痔患者疼痛程度和睡眠質(zhì)量比較[（±s），分]

組別VAS 評分護理前護理后PSQI 評分護理前護理后對照組（n=50）觀察組（n=50）t 值P 值5.72±1.03 5.68±0.96 0.201 0.841 3.17±0.54 2.85±0.43 3.278 0.000 15.11±1.26 15.20±1.32 0.349 0.728 10.27±0.75 7.18±0.69 21.440 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組環(huán)狀混合痔患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組環(huán)狀混合痔患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

環(huán)狀混合痔為肛腸科常見疾病，內(nèi)痔與外痔上下貫通、相互融合、環(huán)繞肛周，痔核與痔核間無明確界限，是痔瘡終末期表現(xiàn)。 近年來，受不良飲食習慣、生活不規(guī)律等因素影響， 環(huán)狀混合痔發(fā)生率不斷升高，引起臨床高度重視[7]。 手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的重要方式，通過手術(shù)可切除痔核，減輕患者臨床癥狀，但由于環(huán)狀混合痔解剖部位的特殊性，易出現(xiàn)傷口裂開情況，導致排便困難，影響肛門功能。 因此，臨床需于患者圍術(shù)期采取有效護理措施，以改善肛門功能，加快術(shù)后恢復進程。

常規(guī)護理中，護士多遵從醫(yī)囑開展護理，以手術(shù)為主體， 難以規(guī)避患者個體因素對手術(shù)及預后的影響，且術(shù)后缺乏系統(tǒng)化功能鍛煉，難以達到預期恢復效果，臨床應(yīng)用受限。 本研究結(jié)果顯示，護理后，觀察組肛管靜息壓、肛管收縮壓、肛管舒張壓均高于對照組；VAS、PSQI 評分均低于對照組； 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；護理滿意度高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示在環(huán)狀混合痔患者中實施加速康復外科護理配合提肛運動對減輕疼痛、改善肛門功能及睡眠質(zhì)量，效果顯著，并可降低并發(fā)癥發(fā)生風險，加快術(shù)后恢復進程，進而提高護理滿意度。究其原因為，加速康復外科護理圍繞手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三階段，以循證醫(yī)學為支持，充分考慮多方面情況，對圍術(shù)期護理進行優(yōu)化，以為患者提供全方位護理的服務(wù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，維持機體組織內(nèi)外環(huán)境穩(wěn)定，利于減輕患者痛苦、促進癥狀緩解，加快患者術(shù)后恢復進程[8]。基于加速康復外科理念實施護理干預，術(shù)前為患者營造舒適環(huán)境，可滿足其生理上的需求，提高舒適度；針對性評估患者具體情況，就評估結(jié)果進行個性化宣教，可幫助患者細致了解疾病、手術(shù)知識，減輕身心應(yīng)激反應(yīng)，以積極態(tài)度應(yīng)對手術(shù)。同時，術(shù)中做好體位擺放、保暖、心理疏導等措施，可減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定身心狀態(tài)，保障手術(shù)順利開展。術(shù)前縮短禁食禁水時間，并予以高糖溶液應(yīng)用，可避免術(shù)中長時間禁食所致的不適感受，提升腸道耐受性。 術(shù)中予以患者綜合性的保溫措施， 降低低體溫所致的生理應(yīng)激，為手術(shù)的順利開展提供進一步的保障，還有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險。 術(shù)后進行預防性護理，采用尼美舒利等藥物超前鎮(zhèn)痛， 可有效減輕患者疼痛程度，改善由疼痛引起的睡眠障礙，而按摩腹部、采用邁之靈等藥物能夠預防尿潴留、肛門墜脹等并發(fā)癥，降低其發(fā)生風險。 同時，術(shù)后早期予以飲食、活動干預，早期彌補手術(shù)損耗、改善機體循環(huán)代謝，利于加快術(shù)后恢復速度，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，患者護理滿意度較高。 提肛運動通過指導患者運用意識、肛周肌肉上提肛門，與自然呼吸同頻率收縮、放松肛門，可增強肛門括約肌收縮力，并能夠刺激腸壁感覺神經(jīng)，促進直腸內(nèi)部血液循環(huán)，增強肛門括約肌彈性，改善肛門功能[9]。同時，提肛運動還可促進腸胃蠕動，增強患者排便控制能力，加快切口水腫吸收、消退速度，減輕排便困難，加快恢復進程。

綜上所述，加速康復外科護理配合提肛運動可有效緩解環(huán)狀混合痔患者術(shù)后疼痛， 改善睡眠質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生風險， 進而加快肛門功能的恢復，提高護理滿意度。