嶺南火針聯合小續命湯治療風寒襲絡型周圍性面癱的臨床觀察

梁湘鈺， 邱龍， 邢藝子， 王鴻杰， 朱葉

（海南醫學院第一附屬醫院，海南海口 570102）

周圍性面癱是臨床常見的神經內科系統疾病，又稱為特發性面神經麻痹或周圍性面神經炎。本病起病速度較快，發病表現為患者單側表情肌受累，發病年齡廣、發病率高，春秋兩季高發。本病病因復雜，現代醫學認為，受寒、病毒感染或自主神經功能障礙等因素影響面部淺表莖乳突神經，使得面局部血管發生痙攣，導致面神經缺血水腫，壓迫面神經。研究表明，長期神經壓迫會使患者恢復差，預后不良易復發，因此，早期治療對周圍性面癱患者十分重要。西藥以糖皮質激素、維生素B和抗炎藥物為主，通過擴張面神經血管提供營養支持以及調節神經代謝等發揮較好療效，但治療周期較長，易引起患者頑固性面癱[1]。中醫學認為，周圍性面癱病機在于脈絡空虛，正氣不足，衛外不固[2]。其使得邪氣入侵面部神經，導致血管瘀滯，影響面部肌肉正常功能[3]。嶺南火針是傳統火針在嶺南當地濕熱環境中的發展，具有驅散寒邪、引熱入體、扶正助陽的功效，對治療頑固性面癱效果良好[4]。小續命湯來自藥王孫思邈的《千金方》，具有祛風散寒、條暢營衛、溫陽益氣、治風活血的功效[5]。本研究采用嶺南火針聯合小續命湯治療周圍性面癱，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選取2021 年10 月至2022 年12 月海南醫學院第一附屬醫院病房及門診收治的82 例明確診斷為周圍性面癱的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各41例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過，倫理號：20210822。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

參照《神經病學》[6]中有關周圍性面癱的診斷標準擬定。

1.2.2 中醫辨證標準

參照《周圍性面神經麻痹的中西醫結合評定及療效標準》[7]中有關風寒襲絡證的辨證標準擬定。主證：突然口角歪斜，面緊拘急，僵滯不舒。次證：眼裂閉合不全，瞬目流淚，畏風無汗，或耳后疼痛，可有受涼吹風經過，伴惡風寒，發熱，肌肉酸痛，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊或浮緩。口角歪斜加其它主癥1 項、次癥2 項，結合舌脈即可確診。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②年齡≥18 歲；③病程≤1 個月；④均為單側發病；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準

①合并有嶺南火針治療禁忌癥的患者；②對研究使用藥物過敏或不耐受的患者；③合并有其他因素造成面癱的患者（外傷性面癱、中樞性面癱或因格林-巴利綜合征、腮腺炎、頜后淋巴炎及中耳炎引起的面癱等）；④合并有心肝腎等臟器功能障礙的患者；⑤合并有凝血功能、內分泌異常的患者；⑥合并有面部手術史的患者；⑦入組前接受過相關治療的患者；⑧合并有嚴重糖尿病、精神類疾病的患者；⑨妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組

給予常規西藥治療。醋酸潑尼松片（河南潤弘制藥股份有限公司，批號：國藥準字H41020342，規格：5 mg）口服，第1～5天，每次2片，每日3次；之后每2 d 遞減10 mg，第10 天服用5 mg。甲鈷胺片（重慶萊美隆宇藥業有限公司，批號：國藥準字H20041703，規格：0.5 mg）口服，每次1 片，每日3 次。維生素B1 片（重慶科瑞制藥集團有限公司，批號：國藥準字H50020243，規格：10 mg）口服，每次1片，每日3次。連續治療4周。

1.5.2 觀察組

在對照組治療的基礎上，給予嶺南火針聯合小續命湯治療。嶺南火針[8]具體操作方法如下：選取患者患面側攢竹、陽白、絲竹空、四白、迎香、地倉、頰車、人中、下關等九穴，患者取仰臥位，常規消毒穴位局部皮膚后，將細火針（蘇州醫療用品廠有限公司，規格：0.33 mm×25 mm）燒紅后快速頻刺上述穴位3 ～5次，刺入深度約1.7 mm。每2日治療1 次，共計治療15 次，治療30 d 為1 個療程。小續命湯由麻黃5 g、防己5 g、人參10 g、黃芩10 g、桂枝10 g、甘草5 g、芍藥15 g、川芎12 g、杏仁5 g、附子10 g、防風12 g、生姜10 g組成，水煎后留汁400 mL，分兩份于早晚飯后服用。治療7 d為1個療程，連續治療4個療程。

1.6 觀察指標

1.6.1 面神經功能評估

分別于治療前后觀察2組患者House-Brackmann（H-B）分級面癱分級表評分的變化情況，評估患者的面部神經功能。采用H-B分級標準評估，按6級評分法在治療前后對患者進行評估：面部神經功能完全麻痹（0分，Ⅵ級）；嚴重面癱（1分，Ⅴ級）；中重度面癱（2分，Ⅳ級）；中度面癱（3分，Ⅲ級）；輕度面癱（4分，Ⅱ級）；正常（5分，Ⅰ級）[9]。

1.6.2 社會生活功能評估

分別于治療前后觀察2組患者社會生活功能情況。采用面部殘疾指數社會功能評分（facial disability index social function，FDIS）進行評估，本量表共包含5 個方面，各計1 ～5 分，總分值5 ～30 分。評分越高，代表社會生活功能越差[10]。

1.6.3 面部表情肌彈性評估

分別于治療前后觀察2組患者面部表情肌彈性的變化情況，使用剪切波彈性成像系統評估治療前及治療后7、14、28 d 時患者表情肌的彈性模量值。

采用彩色多普勒超聲診斷儀（北京瑞強興達醫療設備公司）配置剪切波彈性成像功能進行檢測，設置頻率4 ～15 mHz。患者取仰臥位充分暴露面部，線陣探頭沿面部肌束方向縱切面檢查雙側降口角肌、額肌及降下唇肌，逐漸調節壓力至出現最優圖像狀態[11]。啟動剪切波彈性成像模式，選取額肌取樣區（瞳孔正中眉線1 cm 以上）、降口角肌區（取經口角與下頜緣垂直交點及連線中點）、降下唇肌區（取作口角垂線延伸與下頜緣相交點及連線中點）。囑患者放松肌肉，測量各表情肌的彈性模量值，儀器默認量程為0 ～460 kPa。為避免數據誤差，操作過程均由同一資深超聲檢測醫師完成，重復測量3次取平均值。

1.6.4 中醫證候積分

分別于治療前后觀察2組患者中醫證候積分的變化情況。中醫證候積分評估內容包括口眼歪斜、面部拘緊、畏風無汗等主癥按照正常（0 分）、輕度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）計分，瞬目流淚、食欲不振、眩暈口涎、脈浮緊等次癥按照正常（0分）、輕度（1 分）、中度（2 分）、重度（3 分）計分。分值越高，代表臨床癥狀越嚴重，分別記錄各項積分并計算總分。

1.7 療效判定標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[12]并結合文獻方法[13]擬定診斷標準。痊愈：面癱癥狀完全消失，面部表情自然，H-B 評級Ⅰ級；顯效：面癱癥狀基本緩解，面部表情基本自然，H-B 評級Ⅱ級；有效：面癱癥狀有所緩解，偶有發作，面部表情不自然，H-B 評級Ⅲ級；無效：面癱癥狀無緩解或癥狀加重，H-B 評級較治療前未改變。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8 統計方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對，t檢驗，組間比較采用獨立樣本，t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用，χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

觀察組41例患者中，男22例，女19例；年齡18 ～65 歲，平均年齡（40.80 ± 10.67）歲；病程2 ～15 d，平均病程（8.25 ± 3.12）d。對照組41 例患者中，男19例，女22例；年齡20 ～63歲，平均年齡（38.59±10.29）歲；病程2 ～18 d，平均病程（9.25±3.23）d。2 組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2 組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1 結果顯示：觀察組總有效率為95.12%（39/41），對照組為78.05%（32/41）。組間比較，觀察組的療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組周圍性面癱患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with peripheral facial paralysis[例（%）]

2.3 2組患者起效時間和痊愈時間比較

表2結果顯示：觀察組治療起效時間和痊愈時間均明顯縮短，與對照組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表2 2組周圍性面癱患者起效時間和痊愈時間比較Table 2 Comparison of onset time and recovery time between two groups of patients with peripheral facial paralysis （±s，d）

表2 2組周圍性面癱患者起效時間和痊愈時間比較Table 2 Comparison of onset time and recovery time between two groups of patients with peripheral facial paralysis （±s，d）

注：①，P＜0.05，與對照組比較

組別對照組觀察組痊愈時間22.34±4.21 20.11±2.67①例數/例41 41治療起效時間3.42±1.01 2.23±0.66①

2.4 2組患者治療前后H-B評分、FDIS評分比較

表3 結果顯示：治療前，2 組患者H-B 評分、FDIS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的H-B 評分、FDIS 評分均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善H-B 評分、FDIS 評分方面明顯優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組周圍性面癱患者治療前后H-B評分、FDIS評分比較Table 3 Comparison of H-B scores and FDIS scores between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

表3 2組周圍性面癱患者治療前后H-B評分、FDIS評分比較Table 3 Comparison of H-B scores and FDIS scores between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別 例數/例41 41 H-B評分治療前0.98±0.23 1.02±0.24 FDIS評分治療前25.31±3.46 26.01±3.62治療后10.69±2.31①8.24±2.04①②對照組觀察組治療后4.38±0.30①4.88±0.16①②

2.5 2組患者治療前后中醫證候積分比較

表4 結果顯示：治療前，2 組患者中醫證候積分包括主癥積分與次癥積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組患者的中醫證候積分各項均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫證候積分各項方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表4 2組周圍性面癱患者治療前后中醫證候積分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

表4 2組周圍性面癱患者治療前后中醫證候積分比較Table 4 Comparison of TCM syndrome scores between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment（±s，分）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

組別 治療后5.24±0.96①3.51±0.92①②對照組觀察組例數/例41 41主癥積分治療前13.58±1.62 13.76±1.49治療后5.66±1.03①3.76±0.86①②次癥積分治療前11.33±1.22 11.65±1.31

2.6 2組患者治療前后面部表情肌彈性模量值比較

表5 結果顯示：治療前，2 組患者面部表情肌彈性模量值包括額肌、降口角肌、降下唇肌的彈性模量值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療7、14、28 d 后，2 組患者的面部表情肌彈性模量值明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善面部表情肌彈性模量值方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表5 2組周圍性面癱患者治療前后面部表情肌彈性模量值比較Table 5 Comparison of facial expression muscle elastic modulus values between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment （±s）

表5 2組周圍性面癱患者治療前后面部表情肌彈性模量值比較Table 5 Comparison of facial expression muscle elastic modulus values between two groups of patients with peripheral facial paralysis before and after treatment （±s）

注：①，P＜0.05，與同組治療前比較；②，P＜0.05，與對照組治療后比較

降下唇肌7.69±0.53 8.11±0.58①8.96±0.60①9.82±0.77①8.01±0.57 8.73±0.60①②9.69±0.59①②10.21±0.84①②組別對照組觀察組時間治療前治療7 d后治療14 d后治療28 d后治療前治療7 d后治療14 d后治療28 d后例數/例41 41 41 41 41 41 41 41額肌7.82±0.71 8.32±0.83①9.15±0.80①10.52±0.77①7.62±0.68 9.03±0.66①②9.98±0.65①②11.25±0.88①②降口角肌7.45±0.63 7.99±0.61①8.57±0.69①9.82±0.78①7.53±0.65 8.39±0.55①②9.72±0.62①②10.34±0.73①②

3 討論

周圍性面癱是面部單側神經受累引起表情肌功能障礙的一種臨床常見面部疾病，病因較為復雜，通常是由于面部損傷、病毒感染或受寒所致。患者主要癥狀表現為面部肌肉癱瘓，眼瞼閉合障礙、口涎、口齒不清、瞬目流淚及眉眼歪斜等，若治療不及時，會導致口眼聯帶運動、容貌受損等后遺癥，加重患者的身心負擔[14]。中醫學將脈絡空虛、外衛不固、邪氣入侵認為是周圍性面癱的病理基礎并進行辨證論治，研究[15-16]表明，中醫針刺結合中藥湯劑治療周圍性面癱療效顯著。

本研究使用的小續命湯出自藥王孫思邈的《千金方》，方中麻黃可解表散寒祛風，人參、附子可扶正溫陽，益氣驅邪，生姜可發汗解表，祛風寒，防風、防己具有解表通絡，舒痙止痛，祛風邪的功效，桂枝性溫可溫補經絡，芍藥、川芎可滋補肝氣，條暢氣機，鎮痛止痙，杏仁可祛痰止咳、解表散寒，亦可行氣通痹，黃芩性涼，佐之可中和諸藥溫熱，甘草性平使以調和諸藥陰陽，緩和藥物烈性和毒性。諸藥聯用協同發揮解表散寒、祛風通絡、解痙止痛的功效。莫英超[17]研究發現，使用小續命湯聯合梅花針刺治療“正氣虧虛、經絡不實、風寒入侵”型周圍性面癱患者，能夠有效疏通患者面部氣機瘀滯，緩解經筋功能，從而緩解患者口角歪斜、面表情肌拘緊等癥狀。針刺治療是傳統中醫療法，國家中藥管理局“十一五”將面癱列入針灸重點疾病。火針是在針刺的機械作用下聯合火的溫熱作用，通過控制針刺深度和針刺刺激量，以達到通經止痛，溫陽益氣的功效[18]。嶺南火針是在傳統火針的基礎上發展而來，增加了其溫經活絡、扶正助陽、驅邪引熱的功效[4]。

本研究結果顯示，觀察組總有效率為95.12%（39/41），對照組為78.05%（32/41）。觀察組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組治療起效時間和痊愈時間均明顯縮短，與對照組相比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因在于嶺南火針治療通過加熱針體并迅速頻刺穴位，能夠直接刺激患處，刺激神經興奮，加速血液循環，快速改善患者水腫和神經缺血的情況[19]，縮短治療時間。再輔以小續命湯發揮溫經通絡、祛風止痛的功效，最大限度地改善患者面部神經痙攣，使面部脈絡通暢，氣血充盈。本研究結果顯示，治療后，2 組患者的H-B 評分、FDIS 評分明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善H-B 評分、FDIS 評分方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明，觀察組患者治療后面部神經功能恢復情況及社會生活功能良好。治療后，2 組患者的中醫證候積分各方面均明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善中醫證候積分各方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。現代藥理學研究表明，麻黃的有效化學成分麻黃堿具有效增強機體免疫力及抗炎、保護神經元等作用[20]。防風、防己化學成分可發揮解熱鎮痛、抗血小板凝固、增強免疫力和抗氧化等作用，降低血液黏稠度，促進面部血液循環[21]。研究[22-23]表明，小續命湯組分具有較強的抗氧化活性，能有效提高神經營養因子水平，減少神經元凋亡，保護神經細胞，促進神經修復。

治療7、14、28 d 后，2 組患者的面部表情肌彈性模量值包括額肌、降口角肌、降下唇肌的彈性模量值明顯改善（P＜0.05），且觀察組在改善面部表情肌彈性模量值方面明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后觀察組患者面表情肌彈性模量值均隨治療時間延長而增加，且治療7、14、28 d 時觀察組彈性模量值優于對照組。結果表明，隨著嶺南火針聯合中藥湯劑治療時間的增加，患者面表情肌彈性模量值增加，患者面神經功能逐漸恢復。針刺治療能刺激神經元，提高肌纖維收縮力，小續命湯可促進面部血液循環，抑制炎癥反應，通暢面部神經信號傳導通路，恢復神經功能。

綜上所述，嶺南火針聯合小續命湯治療周圍性面癱患者療效顯著，能明顯提高患者面部神經功能和社會生活功能，增加面表情肌彈性，促進面部神經功能恢復，值得在臨床進一步推廣應用和深入研究。