音樂干預聯合目標化宣教在痔瘡手術患者中的應用效果及對疼痛程度的影響

吳玉潔

（將樂縣總醫院肛腸、瘡瘍科，福建 三明 353300）

目前臨床上對于痔瘡患者進行治療時，主要使用的方法包括手術治療以及保守治療[1]。保守治療主要是改善患者的飲食、作息及運動習慣等，同時配合使用一系列的藥物[2]。一旦痔瘡發展至需要接受手術治療的級別，對于患者而言會給其帶來十分明顯的痛苦及壓力，而在術后更是會面臨著痔瘡復發的風險[3]。痔瘡的發病部位特殊，因此在接受手術治療后絕大部分的痔瘡患者都會感覺到明顯的疼痛感，進而產生抑郁、焦躁等一系列的不良心理與情緒，對于患者后期的疾病康復以及生活質量而言都產生了十分嚴重的不良影響[4]。伴隨著社會與經濟的持續發展與進步，常規護理日漸無法滿足痔瘡手術患者對于護理所提出的新要求及新標準。因此，就臨床護理而言，如何立足于痔瘡手術患者的具體情況探討并實現出一套行之有效的護理干預措施，對于緩解痔瘡患者術后疼痛，提升患者的生活質量而言都具有十分重要的意義[5]。基于此，本研究主要探討研究音樂干預聯合目標化宣教在痔瘡手術患者中的應用效果及對疼痛程度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年7月至2023年7月將樂縣總醫院收治的痔瘡患者88例，以隨機數字表法分組，每組44例。對照組年齡25～55歲，平均（35.6±2.6）歲；男26例，女18例。研究組年齡25～55歲，平均（35.4±2.3）歲；男24例，女20例。兩組的基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。醫院倫理委員會已許可本研究。納入標準：①符合臨床痔瘡的診斷標準[6]。②患者均接受擇期外剝內扎術。③患者自愿接受并配合研究。④患者意識清晰，可進行正常交流及溝通。⑤患者術后切口＜5個。排除標準：①合并嚴重性的原發疾病者。②合并嚴重性的聽力障礙者。③合并嚴重性的語言障礙者。④入院時合并精神或心理異常者。⑤合并其他相關的肛周疾病者。⑥哺乳期或者妊娠期者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用目標化宣教。①在實施目標化健康宣教之前，首先制訂目標化健康教育的具體內容。內容的選擇與確定主要是依據臨床中對于痔瘡手術患者進行護理時的常見問題以及《中國痔病診療指南(2020)》[7]。依據疾病的具體過程和患者自身的接受程度，將宣教內容按日進行量化區分。參考2022年在本院接受痔瘡手術治療的患者平均住院時間為10.4 d，因此在對于宣教內容進行制訂時，設定為9 d的標準。在宣教實施過程中，依據不同患者的實際情況和認知情況對宣教內容進行隨機增減。每日的目標宣教內容將其制作成為表格的形式，從而便于對宣教進程和宣教效果進行評估。除此之外，為了充分的確保不同患者能夠接受到一致的健康宣教內容，對于每一條目的具體宣教內容制作了相應的模板，盡可能的實現同質化宣教。②指定宣教目標。依據具體宣教內容制訂相對應的目標，從而便于相關醫護人員能夠實現對于患者宣教效果的針對性評價。第1天的宣教目標：患者了解痔瘡的發病過程，同時還了解相關知識點。第2天的宣教目標：患者能了解術前接受的各項輔助檢查的具體意義以及目的，并良好的配合完成相關輔助檢查。第3天的宣教目標：在醫護人員的指導下能夠實現正確的體位，且患者未出現肛周感染以及便秘等相關癥狀表現。第4天的宣教目標：患者了解接受早期康復鍛煉的必要性以及重要性，同時還能夠向醫護人員展示如何正確的配合肢體進行主動鍛煉以及被動鍛煉。第5天的宣教目標：患者了解所用藥物的具體作用、名稱以及常見的不良反應。第6天的宣教目標：患者了解痔瘡復發的相關表現以及緊急進行應對的措施。第7天的宣教目標：患者了解導致痔瘡復發的高危因素，并能夠分析出當前自身在日常生活以及工作過程中所存在的痔瘡復發因素以及相對應的控制策略。第8天的宣教目標：患者了解健康飲食、生活作息規律以及運動在痔瘡復發預防過程中的必要性以及重要性，同時還能夠了解如何維持健康的飲食習慣、生活作息以及運動習慣。第9天的宣教目標：患者了解在出院歸家之后的相關生活護理要點以及心理護理要點。第10天的宣教目標：對于前9天的目標宣教內容進行反饋，對于未實現目標的相關內容項目進行強化宣教。出院當天的宣教目標：患者能夠了解配合定期復診的必要性以及重要性，同時還能夠了解在出院居家有關于痔瘡的相關注意要點與事項。③實施方法。在患者入院之后的第1天，患者的主管護士需要向患者發放以及完成制訂的健康宣教內容規劃表以及痔瘡健康教育手冊，向患者說明健康宣教的目的，使得患者能夠更好的在目標化宣教中積極的參與。此外，護士需要依據所制訂的相關宣教計劃表向患者每日定時進行相關內容的宣教，在宣教后患者以及宣教人員都需要在計劃表上進行簽字確認，從而便于護士在換班之后依舊能夠及時的獲取患者當前的宣教進程，并更加連貫的為患者實施后續的宣教。在進行宣教的過程中，所采取的宣教方式主要是多種方式綜合進行的方式，最為核心的宣教方式就是面對面交談，確保患者能夠接受到來自于醫護人員的個體化宣教，同時結合使用宣教視頻、宣教資料以及科室宣傳板報等不同的措施，使得患者所接受到的宣教知識能夠得到進一步鞏固。為了提升宣教的效率與質量，護士長需要定期對于患者的相關知識掌握情況以及宣教情況進行檢查，確保能夠在發生相關問題時能夠及時的進行處理以及溝通。

1.2.2 研究組 研究組在對照組基礎上聯合音樂干預。目標化宣教的內容與方法與對照組完全一致。音樂干預方法及內容：①詳細的了解患者所喜歡的不同樂器以及歌曲類型等，為患者擬定更具個性化、針對性的應用處方。在音樂內容的選擇方面，以輕音樂和古典音樂為主，依據不同的情緒類型選擇風格各異的曲目。如患者合并悲觀以及抑郁等不良情緒時，需為患者選擇旋律優雅、音色優美以及節奏明快的相關音樂，這類音樂能夠使得患者感受到振奮以及輕松愉悅等；如患者合并消化不良以及精神萎靡時，可選擇具有情志抒發等效果的樂曲；如患者合并失眠以及煩躁時，則可以選擇曲調柔和低沉、旋律輕悠的相關樂曲，這類樂曲能夠發揮緩解焦慮以及安神寧靜等方面的效果。②音樂干預實施方法：依據不同患者具體的心理狀態以及情況為其選擇更具針對性的音樂以及曲目類型，在播放音樂之前醫護人員需要協助患者取更加舒適且科學的體位，確保患者能夠處于身心放松的良好狀態。醫護人員在為患者播放音樂時，將音樂的音調設置在40～50 dB為宜，每日播放3次（早、中、晚），每次30 min。

1.3 觀察指標 ①兩組的疼痛程度采用視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）評估。在白紙中畫1條長度為10 cm的橫線，在橫線的兩端分別標記零0和10兩個不同的數字；每間隔1 cm標記1～9；橫線中的10代表患者當前正處于難以忍受的劇烈疼痛；0代表當前并沒有疼痛。由患者主觀對于自身當前的疼痛情況進行評估，并依據自身的具體疼痛情況在橫線中合適的數字上進行標記[8]。②兩組的心理狀態使用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS）進行評估，分值與患者的心理狀態之間呈負相關性，即分值越低時提示患者的心理情況越好[9]。③兩組的生活質量通過36項簡明健康調查問卷（Short Form 36 Health Survey Questionnaire，SF-36）評估，主要包括8個不同的項目，分別為精神健康、情感智能、社會功能、精力、健康情況、軀體疼痛、生理職能、生理功能；每個項目的總分為100分，分值與該項目指標的生活質量之間呈正相關，即分值越低提示生活質量越差[10]。④兩組的滿意度采用自制的量表進行評估，內容主要包括護理技能、護理內容及護理態度等，總分為100分，分值與滿意度之間呈正相關；＜75分為不滿意；75～85分為一般滿意，＞85分為十分滿意[11]。⑤記錄兩組的術后康復情況。⑥統計兩組的并發癥發生情況。

1.4 統計學方法 研究數據經SPSS 23.0分析，計量資料采用表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用n（%）表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS評分比較 研究組干預后的VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后VAS評分比較（分）

2.2 兩組心理狀態比較 研究組干預后的SAS、SDS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀態比較（分）

2.3 兩組生活質量比較 研究組各項生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較（分）

2.4 兩組滿意度比較 研究組滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組滿意度比較[n（%）]

2.5 兩組術后康復效果比較 研究組術后康復指標顯著優于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組術后康復效果比較

2.6 兩組并發癥發生情況比較 研究組并發癥發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 兩組并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

在臨床肛腸外科中，痔瘡是十分常見且發病率較高的一種疾病，是指正常的肛門墊發生遠端移位以及腫大等一系列的相關癥狀表現[12]。流行病學調查明確指出，在年齡超過20歲的成年人群體中約57%的人群患有痔瘡，且伴隨著不斷增長的年齡，這一數據也在持續升高；在年齡超過50歲的群體中，發生痔瘡的比例甚至高達90%[13]。導致痔瘡發生的原因是十分多元化的，最常見的就是排便長期用力以及便秘[14]。目前臨床中，對于保守治療無效的痔瘡患者通常采用手術進行治療，其中較為經典且療效較為顯著的一種手術就是外剝內扎術[15]。但是因為肛門位置特殊的生理組織解剖結構，導致絕大部分痔瘡患者在術后康復的過程中會出現一系列的不適癥狀以及并發癥，對于患者術后的生活質量以及術后康復治療而言都產生了十分明顯的不良影響[15]。因此，肛腸科醫護人員一直以來致力于探討并研究的一個重要課題就是如何給予痔瘡手術患者提供有效且科學的護理干預措施[16]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組VAS評分顯著更低（P＜0.05），研究組心理狀態評分顯著更低（P＜0.05）。分析原因是在給予患者實施目標化宣教的過程中，能夠通過具體情況進行評估，以實現宣教內容的針對化制訂，同時還能夠將制訂好的內容以及目標發放給患者，使患者能夠在宣教過程中真正的參與進來，并進一步調動患者在宣教實施過程中參與的主動性和能動性，進而提升患者的治療依從性，改善患者的心理負擔與壓力，降低患者因為過度緊張以及過度擔心而導致出現的疼痛閾值[17]。此外，聯合應用音樂干預能夠通過音樂的方式來舒緩患者的不良心理情緒以及壓力和負擔，進而使得患者以更加積極良好的心態面對預后[18]。相關研究指出，在大腦皮質中聽覺中樞和痛覺中樞十分接近，因此音樂能夠對于大腦中的聽覺中樞產生一定的刺激作用并使其發生興奮，進而抑制痛覺中樞[19]。

本研究結果顯示，與對照組比較，研究組術后康復指標顯著更優（P＜0.05），研究組并發癥顯著更少（P＜0.05）。分析原因是目標化宣教能夠使得患者更加充分且扎實的掌握有關于痔瘡手術治療過程中的相關注意要點以及事項，進而使患者在醫護人員為其提供護理干預措施時能夠更加積極更加主動的加以配合，進而推動患者術后康復治療與效果的提升[20]。此外，音樂干預的聯合應用能夠在極大程度上舒緩患者的不良情緒，并促使患者體內某些神經遞質轉化分泌，實現恢復并調整體內的平衡狀態，改善并降低患者的相關不適感，促使患者更快的康復[21]。

本研究結果還顯示，與對照組比較，研究組各項生活質量評分顯著更高（P＜0.05）。分析原因是通過聯合目標化宣教和音樂干預能夠使得痔瘡手術患者在術后的康復效果以及康復速度方面都顯著提升，降低患者發生術后并發癥的風險，改善患者的心理狀態，因此能夠推動患者整體生活質量水平的提升[22]。本研究結果提示，與對照組比較，研究組滿意度顯著更高（P＜0.05）。分析原因是有計劃以及有目標的宣教內容能夠使得患者在接受臨床宣教的過程中具有一定的準備性，因此更加易于患者對于內容的接受與認知[23]。不僅如此，每日定量進行相關內容的宣教，還可以有效的避免一次對患者宣教過多的內容而增加患者對于相關知識的認知負擔，使得患者能夠重新認識并定義臨床中原本固化的健康宣教并提升患者對于臨床護理的滿意度[24]。此外，聯合目標化宣教和音樂干預能夠使患者更加有效的緩解自身軀體及心理癥狀，患者對臨床護理的滿意度亦更高[25]。

綜上所述，在痔瘡手術患者中聯合使用音樂干預和目標化宣教可顯著減輕患者的疼痛，減少并發癥的發生，改善并提升患者的心理狀態、生活質量、滿意度和術后康復情況。