低頻脈沖電療法配合穴位護理對產后尿潴留的效果

馬芳芳 李 琳 楊美菊 趙 新

（山東大學齊魯醫院產科，山東 濟南 250000）

產后尿潴留屬神經暫時性障礙，是胎兒娩出所致的盆骨底、膀胱頸神經壓迫所致，造成膀胱肌不能正常收縮，使尿液無法正常自主排出的病癥[1]。此類產婦若不能進行及時治療和有效的護理，可能會影響子宮收縮，引發陰道出血、尿路感染等并發癥，嚴重影響產婦的產后恢復。考慮到藥物治療對哺乳的影響，臨床上多以流水誘導、穴位按摩等方法為主進行排尿誘導，但效果并不理想[2]。隨著現代醫學技術及中醫學的迅速發展，低頻脈沖電療法、穴位護理等非藥物治療方式被廣泛推廣使用，均可實現促進膀胱收縮、增強排尿能力的作用，以此改善尿潴留癥狀。本文通過對比常規護理以及低頻脈沖電療法配合穴位護理對產婦尿潴留的治療效果，主要明確低頻脈沖電療法配合穴位護理對減少產婦尿潴留的治療意義，本文就此進行研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 研究選取了2020年10月至2021年1月我院收治的孕產婦，從中抽取了120例作為研究對象，通過隨機法分組對照研究，各60例研究對象。對照組年齡23～35歲，平均（28.16±3.10）歲；初產婦31例，經產婦29例，其中21例產婦進行會陰側切；產婦平均產程（11.53±1.10）h，新生兒體質量（3.21±0.51）kg。觀察組產婦60例，年齡23～34歲，平均年齡（29.87±3.50）歲；初產婦28例，經產婦32例，其中22例產婦進行會陰側切；產婦產程（11.62±1.30）h，新生兒體質量（3.27±0.48）kg。分組后兩組產婦的基礎資料均衡，可作為對照樣本，P＞0.05。此次研究產婦及家屬簽署知情同意書，倫理委員會審核。納入標準：①所選產婦均為陰道分娩，產程在16 h以內。②患者已有排尿異常癥狀出現，包括產后6 h不能自主排尿或排尿困難，淋漓不凈，有殘余尿量等。③產婦無其他全身性病癥及并發癥[3]。排除標準：①其他原因所致的排尿困難。②治療方案禁忌[3]。

1.2 方法 對照組實施產后常規護理：①常規產后指導：指導患者注意保暖，避免受涼；合理飲食，保持營養均衡；休息充足，避免過度勞累。②乳房護理：指導產婦定時喂養新生兒，避免乳腺堵塞；保持乳房清潔，每次喂奶前后用溫水清洗乳房；如果出現乳房疼痛、紅腫等異常情況及時反饋，并進行對癥處理。③并發癥預防：及時觀察產婦是否有異常癥狀表現，并做好相關記錄，指導產婦進行有效排尿，若無法排尿或膀胱充盈過度，則需要進行尿管導尿，期間進行正確插管管理，使用無菌導尿管進行導尿，并保持導尿管通暢。對于已經出現產后尿潴留患者，應進行有效的對癥治療，同時預防產后尿潴留可能引起的尿路感染、膀胱擴張等并發癥。④健康教育：口頭形式介紹潴留機制、原因，幫助患者了解，助于減輕心理負擔。同時通過熱敷、聽流水聲等方式，對患者進行干預，加快患者排尿速度，緩解癥狀[4]。觀察組實施低頻脈沖電療法配合穴位護理。①低頻脈沖療法：產婦呈仰臥位，用產后康復治療儀進行低頻脈沖電刺激治療，圓形電極片，涂抹耦合劑，取產婦穴位，即關元穴、中極穴，2個同一通道電極片貼至患者的骶尾部位置，另一通道的2個電極片置于中極穴、關元穴，而后進行有效的固定處理，低頻脈沖電刺激弱-強，需要分析產婦的耐受度、膀胱充盈情況來調整脈沖，45 min/次。一般情況下，1～3次治療后，多數的產婦都能夠進行自主排尿[5]。②穴位按摩干預：輔助產婦合適的體位，仰臥體位下，醫師于患者的右側、面朝產婦，左手扶腰、右手拇指指腹順時針、垂直按壓關元穴，輕-重向下按壓，而后按壓膀胱，左手按壓膀胱底部。期間，為了保障干預的效果，指導產婦配合方法，屏氣、放松下腹部。每次按摩約20 min，綜合產婦耐受狀況調整力度[6]。

1.3 觀察指標 ①本研究以患者治療效果和初次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率為評價指標。治療效果以顯效、有效、無效進行描述。治療后＜2 h，產婦自行排尿（500～800 mL）、一次排空，身體狀況并無不適感，即顯效；產婦治療2～3 h恢復自主排尿，但排尿的效果無法達到顯效的程度，即有效；以上排尿效果均未達到，即無效。有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[7]。②記錄患者初次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量、排尿持續時間，計算平均尿流率。平均尿流率=排尿量/排尿持續時間。③本研究選用36項簡明健康調查問卷（SF-36）對兩組患者護理前后的生活質量進行評估，該量表涵蓋36個條目，是對患者健康及功能狀態的評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、社會功能、情感職能、精神健康8個維度，本次進行量表整合，劃分為機體領域、情感/精神領域、社會領域及健康狀態4個領域，各領域分值均在0～100分，分值越高表示患者的生活質量越好。④本研究選用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組患者護理前后睡眠質量進行評估，量表涵蓋睡眠時間、睡眠困難等指標，總分值為21分，分值越高表示患者的睡眠質量越差。⑤本研究采用我院自制調查問卷對兩組患者護理滿意度進行收集，量表涉及多項內容，由患者進行客觀評估，總分100分，分值在90～100分表示滿意；分值在80～89分表示基本滿意；分值在80分以下表示不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）例數/組內研究總例數×100%。

1.4 統計學方法 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用、n（%）表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 效果對比 對照組產婦中顯效31例，有效14例，觀察組為46例、11例，兩組產婦治療后的治療總有效率占比分別是75.00%、95.00%。兩組治療總有效率比較，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組產婦首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率比較 與對照組比較，觀察組產婦首次排尿時間明顯縮短，首次排尿量明顯增加，殘余尿量明顯減少，平均尿流率明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量、平均尿流率比較

2.3 護理前后生活質量對比 護理前兩組生活質量各項評分對比無差異，P＞0.05；護理后兩組生活質量各項評分均提升，但明顯觀察組各項評分高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組護理前后生活質量對比（分）

2.4 護理前后睡眠質量對比 護理前兩組睡眠質量評分對比無差異，P＞0.05；護理后兩組睡眠質量評分均降低，但明顯觀察組睡眠質量評分低于對照組，P＜0.05。見表4。

表4 兩組護理前后睡眠質量對比（分）

2.5 護理滿意度對比 觀察組護理滿意度%明顯高于對照組%，兩組護理滿意度比較，P＜0.05。見表5。

表5 護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

產后尿潴留作為一項常見的產后并發癥，直接影響產婦的產后康復，導致子宮收縮困難，導致產后出血，病情嚴重時可能引發床褥感染[9]。產后尿潴留的發生可能與產婦產程過長、腹壁因妊娠持久擴張和松弛、外陰創傷性疼痛、分娩時麻醉藥物的影響、產婦過度緊張等有關[10]。目前臨床針對產后尿潴留多以熱敷、聽流水聲、按摩等方式進行干預，必要時遵醫囑予以留置導尿管。上述的方法都是比較常用的，且能夠緩解產婦的癥狀。但是，尿管拔除后部分產婦的情況仍無法緩解，還存在著無法自主排尿的情況，甚至損傷到了產婦的尿道，增加了感染發生的風險，并影響了產后的康復狀況，增加了產婦的身體、心理方面的負擔，效果往往不佳[11]。

低頻脈沖電療法是一種以低頻率、小電流刺激感覺神經和運動神經產生治療作用的臨床治療方法。低頻脈沖多以1 000 Hz以下電流為主，電流大小，電壓強弱可進行調節[12]。低頻脈沖電療法可明顯改善患者的血液循環，可在一定程度上恢復腦卒中患者的日常生活活動能力和認知能力，對改善肌肉功能的作用明顯[13]。低頻脈沖電療法在產婦產后尿潴留的干預研究中，依據電流刺激位置不同，主要起2個方面的作用：①應用低頻脈沖電療法刺激關元穴，這樣操作的情況下，能夠有效解除神經中樞對脊髓排尿神經的抑制，從而誘發了神經反射，提升膀胱逼尿肌收縮能力和括約肌收縮能力，使患者自主排尿，又可增加各肌肉間的協調能力，使產婦身體功能逐漸恢復。②應用低頻脈沖電療法刺激骶尾部，通過電流對骶尾部進行刺激，恢復肌肉功能，解除尿道肌痙攣情況，改善了產婦的膀胱黏膜充血情況，并進一步改善了產婦的排尿障礙，促進排尿[14]。低頻脈沖電療法現已被廣泛應用，可顯著減少產婦的產后惡露量，縮短宮縮疼痛持續時間，加快子宮恢復，配合刮痧法還可以疏通乳腺管，促進產婦泌乳，減輕乳汁淤積，減輕產婦焦慮、煩躁情緒[18]。在低頻脈沖電療法治療產婦尿潴留的相關研究中，不僅產婦的尿潴留可以有效治療，不良反應的發生率也明顯低于常規護理組[15]。

現有的臨床研究通過穴位按摩法減輕尿潴留的研究并不少見。穴位按摩多以膀胱經、腎經穴位為主，以中極穴、水道穴、三陰交穴、關元穴最為常見，也有以艾灸膀胱俞緩解產婦尿潴留癥狀的研究。相關研究表明，推拿中極穴有利于增強膀胱氣化功能，調理經氣以利水道，有治小便不利之功效[16]。關元穴中醫記載“關元，臍下三寸，小腸之……主積冷虛乏，臍下冷痛，漸人陰中”，說明關元穴與泌尿、生殖功能均相關，對關元穴進行刺激能起到調理三焦、溫補下元、鼓舞膀胱氣化以達啟閉通便的功效，在按摩穴位改善尿潴留的臨床治療中較為常見[17]。現有的研究表明，艾灸、按摩等穴位刺激治療下，患者痛經情況得到改善，艾灸與按摩聯合應用可明顯減少術后2 h及24 h出血量，有助于治療宮縮乏力性產后出血[18]。在關元穴穴位按摩聯合中藥封包療法針對產婦排尿功能恢復的研究中，觀察組首次排尿間隔低于對照組，膀胱殘留尿量少于對照組，平均尿流率高于對照組，排尿積分指標低于對照組，排尿持續時間短于對照組[19]。穴位按摩無需任何醫療器械，指壓療法過程中經手指治療，使產婦穴位產生酸、脹、麻、熱、微痛等感受，并通過經絡的運行血液的循環傳至臟腑，改善病例狀態，改善產婦的生理功能，治療疾病，治療操作過程簡單易學，安全性高，實用性強[20]。

本研究結果分析，經過分組對照研究后，對照組與觀察組產婦的治療效果存在差異性，分別是總有效率75.00%、95.00%，P＜0.05；觀察組產婦產后首次排尿時間、首次排尿量、殘余尿量和平均尿流率均優于對照組，P＜0.05。護理前兩組生活質量各項評分對比無差異，P＞0.05；護理后兩組生活質量各項評分均提升，但明顯觀察組各項評分高于對照組，P＜0.05。護理前兩組睡眠質量評分對比無差異，P＞0.05；護理后兩組睡眠質量評分均降低，但明顯觀察組睡眠質量評分低于對照組，P＜0.05。觀察組護理滿意度明顯高于對照組，兩組護理滿意度比較，P＜0.05。由此可見，低頻脈沖電療法配合穴位護理對減少產后尿潴留的發生存在積極的影響。通過對文獻進行查閱發現，低頻脈沖電療法配合穴位護理減少產婦尿潴留發生可能為刺激穴位和腰骶部，刺激中樞神經，減少對排尿神經抑制，改善肌肉功能，提升膀胱逼尿肌收縮能力和括約肌收縮能力，積極促進排尿，使得患者的產后生活質量得到提升，改善產婦睡眠質量，符合當前產婦產后護理需求。

綜上所述，低頻脈沖電療法配合穴位護理對減少產后尿潴留的發生存在積極的影響，可明顯縮短首次排尿時間，提高平均尿流率，改善產婦產后生活質量及睡眠質量，治療效果良好，護理滿意度增強。