霧化吸入治療小兒肺炎的護理體會

陳春霞 王海虹 陳佳佳

（福建省泉州市洛江區河市衛生院綜合病區，福建 泉州 362013）

相較于口服、皮下注射、靜脈注射等常規給藥方式，霧化吸入給藥方式的特點是利用高速氧氣氣流，使藥液形成“霧”狀，之后由患者直接吸入呼吸道，即可使藥物直接作用于呼吸道及肺部，可以更加快速地起效，從而達到消除炎癥、水腫、痙攣、稀化痰液的目的[1-2]。在臨床中，霧化吸入治療方式已被廣泛應用于肺炎及其他呼吸系統疾病中，可取得較為理想的效果。相較于成年患者，小兒患者由于年齡小、心智不成熟，故無法有效控制自身情緒，經常在治療過程中出現吵鬧、不配合相關行為，這在一定程度上干擾治療，延緩癥狀消退時間[3-4]。基于此，臨床在治療小兒肺炎患者時需要為患兒提供針對性護理。本研究以接受霧化治療的小兒肺炎患者為例，比較不同護理方式產生的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例納入起止時間為2021年10月至2022年10月，選擇80例確診為肺炎的患兒。納入標準：①主訴機體發熱，伴有咳嗽（咳痰）、呼吸急促甚至呼吸困難、肢體乏力等癥狀，經血常規、C反應蛋白和降鈣素原、病原學等檢查，最終確診為肺炎的患兒[5]。②確診為輕度、中度肺炎的患兒（呼吸系統受到累及，有呼吸不暢、咳嗽咳痰等表現，但未達到呼吸嚴重困難、需要上呼吸機輔助治療、累及其他系統、酸堿失衡、水電解質紊亂、全身感染中毒的程度[6]）。③在本院通過霧化吸入方式攝入藥物進行治療的患兒。排除標準：①藥物過敏的患兒。②送抵本院時，因病情嚴重，意識已經在一定程度上模糊的患兒。③家長缺乏基本醫療常識，在治療過程中多次擾亂醫院公共秩序[7]（如家長因為患兒癥狀短期內未得到有效緩解，拒絕聽從醫護人員解釋，大聲吵鬧，導致其他患者圍觀等行為）的患兒。④肺部受到機械性傷損的患兒。基于治療期間護理方式的差異將80例患兒分成兩組，具體情況如表1所示。兩組患兒的各項基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，可開展比較。

1.2 方法 在患兒接受霧化吸入治療期間，為對照組患兒提供常規護理，包括監測患兒各項生命體征，定期觀察患兒癥狀是否得到緩解，向患兒家長講解不同藥物的作用機制等。為觀察組患兒提供優質護理，內容如下。

1.2.1 體位護理 ①針對患兒出現的呼吸急促、發紺等癥狀，護士應叮囑患兒家長盡量使患兒避免長時間保持仰臥體位，而應采取半臥位、坐位等體位，從而達到提高患兒呼吸順暢程度的目的。②如果患兒十分疲勞，機體乏力，在不得已的情況下必須臥床休息時，應盡量采用右側臥位；如果患兒必須采用仰臥位時，應注意將患兒的頭部向左側或右側偏斜，并在頸部增設軟靠墊，目的是令患兒頭部能夠抬高至少15°（但不可超過30°），否則會導致霧化吸入的藥物受沉降位較淺因素的影響，無法流入并作用于肺部，進而從口腔、鼻腔處液化后流出。

1.2.2 藥物霧化量控制護理 患兒的機體各項組織及器官（包括咽喉組織）尚未發育成熟，極易出現的情況是，霧化吸入的藥物通過患兒鼻腔、喉嚨等處時，相關組織無法對吸入藥物的沖擊力進行有效緩沖，故易導致患兒在吸入霧化藥物的過程中呼吸道出現痙攣現象。這種現象不僅會令患兒感到較為強烈的不適感，甚至有可能出現嗆咳等現象。基于此，為患兒提供霧化吸入藥物時，初始吸入藥物劑量應得到嚴格控制。初始的霧化吸入藥物劑量應盡量低，在患兒吸入之后，注意觀察患兒的面部表情，詢問患兒是否感到咽喉、鼻腔等處有“顫動”等不適感，如果患兒表示未出現上述情況，說明患兒對當前霧化吸入藥物劑量耐受，可稍微加大劑量。重復上述過程，使患兒逐漸適應更大的藥量，直至達到標準劑量。

1.2.3 霧化吸入治療時間控制 ①患兒年齡小，機體組織器官發育不成熟，故治療疾病時所需的藥物劑量相較于成年人應當減半或更低。在這種情況下，患兒每日進行霧化吸入治療的次數應該嚴格控制在1～2次。②如果患兒在霧化吸入藥物后，相關癥狀未得到明顯緩解，可適當增加每日霧化吸入次數（如提升至每日3次），但相鄰2次霧化吸入治療的時間間隔至少需要達到4 h，期間應嚴密監測患兒各項生命體征，做好對肺水腫的預防工作。③患兒每次霧化吸入治療的時間不宜過長，應控制在15～20 min。

1.2.4 霧化吸入藥物溫度控制 ①除了通過控制霧化吸入藥物劑量的方式減輕藥物對患兒鼻腔、喉嚨、呼吸道造成的刺激外，藥物的溫度也應得到精確控制。具體來說，在將藥物制作成氣霧之前，醫護人員首先需要檢查藥物溫度，如果溫度僅為環境溫度，則應將藥瓶放置在手心中一段時間，等到藥液溫度提升至接近人體溫度（35 ℃左右）后，方可制作成氣霧。②有些藥物在使用前需要進行稀釋，所用液體應為生理鹽水或無菌蒸餾水。

1.2.5 霧化吸入治療后的專項護理 ①每次完成霧化吸入治療后，醫護人員首先需要詢問患兒咽喉、鼻腔等處是否存在不適感，是否感覺有物體殘留。得到肯定回答后，應注意檢查，清理淤堵物。②醫護人員應對患兒的背部、胸腔等處進行輕柔叩擊，幫助患兒自行排出痰液。③若上述方法無效，可采用人工吸痰的方式，盡量降低患兒的不適感。④在完成吸痰護理后，還應為患兒提供生理鹽水，使患兒漱口，避免病原菌在口腔內滋生，進而引起疾病反復。

1.3 觀察指標 ①記錄并比較兩組患兒4種常見癥狀的消失時間，分別為機體發熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音。②按照下列標準評估兩組患兒的治療依從性。非常依從：患兒在治療過程中未出現任何哭鬧、吵鬧行為，全過程非常“乖巧”且積極配合，治療過程非常順利。基本依從：患兒基本按照醫護人員的要求配合治療，但偶爾受機體不適感影響而出現哭鬧行為，經過醫護人員及家長安撫后恢復正常，治療過程相對順利。不依從：患兒全過程經常大喊大叫、大吵大鬧，甚至一度造成霧化吸入治療中斷，治療過程極不順利。總依從率=（非常依從例數+基本依從例數）/組例數×100%。③按照下列標準評估兩組患兒家長對護理工作的滿意度。非常滿意：患兒家長認為護理人員盡職盡責，充分考慮到患兒的年齡、行為、思維意識特點，制訂針對性護理方案，各項護理細節均十分到位，對護理工作表示強烈認可。基本滿意：患兒家長認為護理工作基本達到自身預期，但在某些護理細節方面尚有可提升空間。不滿意：患兒家長認為護理工作較為敷衍，護士護理患兒時較為“粗暴”，對護理工作完全不予認可。總滿意度=（非常滿意例數+基本滿意例數）/組例數×100%。

1.4 統計學分析 以SPSS 25.0統計學軟件分析本研究數據，P＜0.05表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間對比 觀察組患兒機體發熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音癥狀消失時間均短于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比（d）

2.2 兩組患兒治療依從性對比 觀察組患兒對治療過程總依從率為97.50%，高于對照組的67.50%，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患兒治療依從性對比[n（%）]

2.3 兩組患兒家長對護理工作的滿意度對比 觀察組患兒家長對護理工作的總滿意度為90.00%，高于對照組的62.50%，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患兒家長對護理工作的滿意度對比[n（%）]

3 討論

小兒肺炎是一類因細菌或病毒等病原體侵入患兒體內進而引起的肺部炎癥的疾病。小兒肺炎患兒通常會出現機體發熱、咳嗽、呼吸急促、呼吸困難等癥狀，如果未能及時接受治療，導致疾病迅速進展，最終導致患兒死亡[8]。基于病原體的特性，小兒肺炎分為傳染性肺炎和非傳染性肺炎兩大類型。臨床治療小兒肺炎的思路如下：①一般治療。醫護人員需叮囑患兒家長，適當增加患兒飲水量，務必確保充足休息。患兒應盡量避免身處封閉空間，注意通風，密切關注患兒各項癥狀嚴重程度的變化情況。如果患兒體溫較高，服用退燒藥物之后，還應使用無菌毛巾浸潤溫水，擰干后擦拭患兒額頭、腋下等處，做好物理降溫。②若患兒咳嗽癥狀較為嚴重甚至感到喉嚨處有痰液積存，可為患兒開具有祛痰作用的藥物[9]。③部分患兒受身體各項不適感的影響，可能煩躁不安，進而加劇缺氧癥狀，此時可為患兒提供適量鎮靜劑藥物。④如果患兒出現呼吸困難情況，需為患兒提供氧療，確保呼吸道通暢。有些小兒肺炎患兒的鼻腔可能因分泌物較多而堵塞，故醫護人員還應仔細觀察患兒鼻腔，將堵塞物及時清除。用于治療小兒肺炎的藥物包括抗生素類藥物（如卡那霉素、慶大霉素等）、解除痙攣類藥物（以氨茶堿、舒喘靈為代表）、減輕水腫類藥物（以地塞米松等為代表）、稀化痰液類藥物（以α-糜蛋白酶為代表）。為提高給藥過程的舒適性，兒童肺炎患兒在接受霧化吸入治療的過程中，醫護人員必須充分考慮給藥劑量、藥物溫度、給藥頻率等因素[10]。本研究結果顯示，觀察組患兒機體發熱、呼吸急促、咳嗽咳痰、肺部濕啰音癥狀消失時間均短于對照組，P＜0.05。觀察組患兒對治療過程總依從率為97.50%，高于對照組的67.50%，P＜0.05。觀察組患兒家長對護理工作的總滿意度為90.00%，高于對照組的62.50%，P＜0.05。

綜上所述，優質護理應用于接受霧化吸入治療的小兒肺炎患者時，能夠極大地提升患兒治療依從性，進而有效減少各類癥狀消失時間，取得預期治療效果的同時，收獲患兒家長的廣泛認可。